陆海英

盆腔淋巴结肿大不一定是转移癌，可见于以下多种情况：1、转移癌：可能是宫颈癌、子宫癌、结肠癌、肝癌、胃癌等转移到盆腔，引起淋巴结肿大，需要做病理切片确诊；2、淋巴结核：一般伴有发烧、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，要做PPD皮试、γ-干扰素释放试验、结核抗体检查、盆腔CT、盆腔镜或者腹腔镜等明确诊断；3、感染性疾病：盆腔淋巴结肿大可见于感染性疾病，如病毒感染。所以对于盆腔淋巴结肿大最好要做病理检查，判断是否为肿瘤。如果是肿瘤，可能需要采取放、化疗手段进行治疗。

肺结核咳血通常提示病情较严重，病变可能已经累及支气管黏膜层而引起血管的破坏。肺结核咳血量的大小与血管损伤程度有关，若仅存在毛细血管损伤破坏，则表现为少量出血。若侵犯到中、大血管，则病人可以出现大量出血甚至引起窒息，出现呼吸暂停等严重的并发症。此时需对患者积极进行抢救，必要时还需进行血管介入的止血治疗。空洞型肺结核的病人也可以出现咳血，因为肺组织受到损伤会导致血管出血。肺结核的病人若出现咳血症状，则需全程、规律地进行抗结核治疗。通过积极的治疗，病人即便存在咳血症状也可以治愈。

淋巴结结核患者服用抗结核药以后，通常需要2-3周才能初见成效，服用药物1-2个月后，疗效才比较明显，使肿大的淋巴结消失，一般需要3个月或者更长的时间。淋巴结结核的治疗需要比较长的疗程，一般需要9-12个月，可以选择联合使用药物进行治疗。淋巴结结核常用的药物包括利福平、乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺等，都具有一定的副作用。利福平与异烟肼有肝肾功能的损伤，吡嗪酰胺可以引起尿酸升高，乙胺丁醇可以引起视神经炎。因此服用抗结核药时，需要定期复查肝肾功能，并在医生的指导下坚持按疗程服用，达到治愈淋巴结结核的目的，同时减少耐药的产生。

肺结核称为色痨，是古代中医的说法，也将肺结核称为肺痨，主要病因是正气亏虚，现代医学的说法是免疫力低下，而过度性生活可导致机体免疫力低下，使患者容易感染结核，且抗痨治疗效果较差，所以古代将肺结核称为色痨。肺结核是慢性感染性疾病，由结核杆菌感染引起。患者主要表现为肺结核中毒症状，常见长期低烧、乏力、盗汗、消瘦、虚弱，女性可以出现月经不规律、停经、不孕；其次表现为肺部感染症状，患者有咳嗽、咳痰，甚至咳血痰，可出现胸痛、呼吸困难等症状。

通常情况下，肺结核痰检阴性不会传染肺结核。肺结核痰检阴性是指肺结核病人痰的涂片或者细菌培养，没有找到结核杆菌。肺结核病人，尤其是没有经过抗结核治疗的病人，痰里常带有结核杆菌。结核杆菌排出体外，可以使近距离接触的人感染、发病。肺结核病人经过积极的抗结核治疗后，痰里的结核杆菌会转成阴性，传染性也会下降。 肺结核病人的临床表现有长期发烧、盗汗、消瘦等结核中毒症状。此外，还有咳嗽、咳痰、咳血痰、胸痛等肺部感染症状。如果确诊肺结核，需要积极地抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

肺结核通过早期诊断、早期治疗可以治愈，肺结核是由结核杆菌通过呼吸道途径传播，引起的慢性肺部疾病。病人可出现发烧、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，还可以发生咳嗽、咳痰，甚至咳血痰等肺部感染症状，重症病人甚至可以出现呼吸困难、大量咳血，甚至窒息等严重症状。结核病人主要通过进行PPD皮试(结核菌素试验)、结核抗体检测、结核核酸检测，以及结核菌素γ干扰素释放试验，同时结合肺部的CT或X线检查进行诊断。

大多数情况下，治愈的肺结核不会复发，但少数治愈的肺结核会复发。肺结核复发后，患者可以出现肺结核的临床表现，如乏力、盗汗、低烧、消瘦等肺结核中毒症状，还有咳嗽、咳痰，甚至咳血痰等。此时，可以通过拍肺部CT、X线诊断肺结核。一旦肺结核复发，要重新接受正规、全疗程的抗结核治疗。引起治愈肺结核复发的原因较多，常见有以下情况；1、治疗不彻底，疗程不够长；2、机体免疫力低下导致体内治愈的肺结核复发，常见于长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素的患者，也可以见于各种肿瘤接受放化疗后的患者。

肝内低密度灶指通过影像学检查，如B超、CT、核磁等发现肝脏存在占位病变，但性质可为良性或恶性。良性低密度病灶可以见于增生结节、炎症改变，以及血管瘤。 首次发现低密度改变需要进一步检查，排除恶性肿瘤可能。一般化验检查为甲胎蛋白检查，如果存在肝癌恶性病变，甲胎蛋白会有明显升高，约30%肝癌患者甲胎蛋白正常。CT或核磁增强检查可除外恶性肿瘤，CT增强检查时恶性肿瘤存在特征改变，如快进快出，则提示恶性病变。恶性病变需进行肝脏穿刺，通过病理检查才能确诊。

药物性肝损伤是指处方药或者非处方药，包括中草药，甚至是营养品、膳食补充剂等引起的肝细胞损伤，所以药物性肝损伤的治疗关键，就是去除诱因，停止用损肝药。药物性肝损伤80%以上都是急性过程，停了药以后大多数都能自己恢复，所以停药最关键。当然，药物性肝损伤的病人可以出现转氨酶的明显升高，部分病人可以适用保肝降酶药，比如甘草甜素类药，天晴甘平、美能、水飞蓟等等保肝降酶药。药物性肝损伤保肝降酶药应该能简单就简单，不要联合用药，因为用的药太多，药物也在肝脏代谢，会加重肝细胞的损伤、负担，所以用一种或者两种就可以。如果病人病情很重，出现肝衰竭，还是要按照肝衰竭来治疗，除保肝降酶药治疗降酶以外，还要补充血浆。如果黄疸很重，还要做人工肝支持治疗。总体而言，大多数药物性肝损伤的病人预后比较好，停药以后给了保肝降酶药，大多数都能恢复。对于药物性肝损伤的病人，同时伴有一种自身免疫现象的时候，因为药物作为外来物，进到人体与蛋白结合以后，也会变成免疫复合物，会刺激机体的免疫反应，所以会伴有免疫损伤。这种情况下可以用激素来治疗，但激素治疗有一定的副作用，比如骨质疏松、感染，所以药物性肝损伤在用激素治疗的时候要权衡利弊，不是一有肝药物性肝损伤就要用激素，还是要比较慎重的考虑。

因为药物性肝损伤是由处方药或者非处方药，甚至是膳食补充剂引起的肝细胞损伤。大多数情况下把诱因去掉以后能恢复，在停用药的同时给予保肝降酶药，转氨酶应该能恢复的比较好。少部分人百分之十几到二十左右的病人，即便用保肝降酶药以后，病人的转氨酶还会反复升高，变成慢性肝炎，就比较难治疗。这部分病人可能还会进展到纤维化，甚至肝硬化，与慢性病毒性肝炎很相似，此类人群虽然比较少，但也是比较麻烦的一群病人。总体而言，药物性肝损伤绝大多数人都能治愈，停药后同时用保肝药以后，肝脏能恢复到正常的水平。但是也有少部分病人会出现反复的转氨酶升高，变成慢性肝炎，最后出现纤维化肝硬化，没办法治愈。