郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
食道癌就是我们常说的食管癌，早期的食管癌没有特异性的体征，所以早期一般不容易被发现。晚期，就是进展期，以进行性吞咽困难为主，可以由稀饭、馒头，最后连粥、水都不能正常进食。一旦出现以上这些情况，需要做胃镜进一步确诊。一旦确诊是食道癌，早期可以选择手术、放化疗，晚期可以姑息性的治疗，比如放食管支架解决吃饭问题，减少患者的痛苦，增加患者的生活质量。一般积极的干预，效果还是可以的。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
胃十二指肠溃疡通过反复的发生，经过治疗之后，容易形成瘢痕。长期的瘢痕可以导致幽门口出现狭窄，导致幽门梗阻的情况。轻度的幽门梗阻，内科保守治疗效果比较好，一旦幽门梗阻比较严重，导致食物不能完全下去，胃内的液体也不能完全进入肠道，最好的办法就是进行手术。根据幽门狭窄和幽门梗阻的程度不同，采取的治疗方法也不一样，一旦出现严重梗阻，手术是唯一缓解梗阻的方式，可以行胃十二指肠大部分切除或者是小部分切除，一般幽门梗阻的症状才会得到缓解，对于这种情况，术前要评估患者的生活和身体状况，给予积极的补充离子和电解质。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的一种临床表现。针对腹水的治疗原则主要是注意维持水电解质的平衡，防止过度利尿以及大量放腹水诱发的肝性脑病和肝肾综合征。治疗的第一条就是限制钠、水的摄入。一般每日摄入的钠盐在500-800mg，摄水的量一般小于1000ml。第二个就是利尿，主要是联合保钾和排钾的利尿剂，以呋塞米和螺内酯为主。第三个就是补充白蛋白，正常肝硬化蛋白都会明显下降，针对这种情况必须给予及时的补充。第四个是经颈静脉门体分流术，可以适当的减轻腹水。第五个是放腹水，如果有大量腹水，一般建议放腹水1000ml，配合输注白蛋白80g。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化晚期的症状主要以肝硬化失代偿期为明显表现，其临床症状比较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压这两大类表现。肝功能减退，患者可以出现消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌的失调以及不规则低热和低蛋白血症。门静脉高压的类型有很多，患者可以出现食管胃底静脉曲张、腹水、脾大、脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等等，常常被认为是继病因之后，推动肝功能减退的重要病理生理环节，也是导致肝硬化死因的重要原因之一。一般出现这一类并发症，对于患者来说是致命性的，所以必须早期给予及时治疗。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水，它是肝硬化门静脉高压的时候典型的临床表现。腹水的治疗主要是多因素的治疗，以限制钠和水的摄入为主，摄入的钠盐一般是500-800mg/天，当入水量＜000ml每天的时候，如果有低钠的血症的时候应该限制在500ml以内。利尿常常联合保钾利尿剂和排尿利尿剂，以呋塞米和螺内酯联合使用效果比较好。同时大量严重腹水的时候，可以采用经颈静脉肝内门体分流手术，也可以很好的减少腹水的形成。同时放腹水加注输入白蛋白，这也是减轻腹水的一种治疗方法。该方法缓解症状时间短，容易诱发肝肾综合征和肝性脑病。长期的腹水还容易出现自发性腹膜炎，这个时候需要及时的使用抗生素。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
胆囊炎如果是慢性，一般症状不明显，只有急性胆囊炎或者是慢性胆囊炎急性发作的时候，主要是以右上腹部疼痛比较明显，可伴有恶心、呕吐、发热等等这一类的临床表现。如果既往有过胆囊结石的病史，本次进食油腻食物之后，再次出现右上腹的疼痛，胆囊炎急性发作的可能性就很大。对于胆囊里面经常有结石的存在，建议可以早期取出结石，结石是胆囊炎发作的诱因，结石和感染相互存在，长期有结石存在就容易诱发感染。如果没有其它特殊情况，建议可以早期切除胆囊，避免再次炎症发作。早期治疗也能收到一定的效果，同时生活中一定要给予适当的注意，不要吃油腻、高脂饮食等等。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
急性结石性胆囊炎发作的时候，患者一般表现出明显的右上腹的疼痛，这种疼痛可呈刀尖样，针刺样疼痛，患者的症状比较剧烈，有的时候由于剧烈的疼痛可以引起恶心呕吐等等一些症状，由于患者的胆囊炎引起来的疼痛主要是胆绞痛，建议可以立刻给予消旋山莨菪碱来进行消除胆囊以及胆道肌肉或者是神经的紧张。同时如果疼痛的特别厉害，建议可以立即注射杜冷丁，它能够很好的缓解症状，在缓解症状过程之后，建议要及时的使用头孢类的抗生素来解决急性胆囊炎引起来的疼痛，一般在经过3-5天抗生素的治疗，结石性胆囊炎的疼痛症状基本上能够达到完全的缓解。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
正常来说如果肝功能一旦出现问题，转氨酶就会明显升高，降转氨酶的方法有很多，最根本的就是要针对病因治疗。转氨酶升高主要是肝细胞的受损引起的，需要针对病因治疗。如果是经常饮酒引起来的，长期酒精对肝细胞的刺激，引起肝细胞受损，这种情况下以谷氨酰胺酶升高为主。治疗主要建议可以口服多烯磷脂酰胆碱，或者是肝氨酶等等。如果是乙肝病毒感染导致的转氨酶升高，建议主要是针对抗乙肝病毒的治疗。一天之内快速降转氨酶的办法，常见的主要是使用糖皮质激素。但是一旦激素停用，转氨酶又会再次升高，正常降转氨酶有一个循序渐进的过程。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌出现转移，主要是以肝内转移为主，其次主要是血行转移、种植转移和淋巴转移，其中血行转移最常见的转移是到肺，患者一旦出现肝癌转移到肺。早期一般症状不明显，随着肿瘤在肺内逐渐的增长、繁殖、增多，患者可以出现咳嗽、咳痰、咯血、消瘦，严重的时候，患者会出现胸背部的疼痛。一旦出现咯血、胸痛而且患者有明显的消瘦、呼气费力等等情况，那就是已经转移到肺。针对这种情况建议及时行肺部CT来进一步排查，一旦转移到肺，可以进行适当的姑息性治疗，比如说放化疗都可以。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌患者正常情况下是不会出现呕血、咯血的情况，一旦患者在肝癌晚期出现呕血、咯血的，说明肝癌已经出现了局部的或者是其他器官的转移，经常吐血，有可能是转移到胃肠道或者是食管等等。一旦转移到胃内食管，癌种突破血管，或者是累及到血管引起血管的破裂，这时候患者可以出现呕血的情况，少量失血一般无关痛痒。一旦累及到大血管，突然间大咯血，可以出现失血性休克导致死亡，也可以由于经常的出血，血块凝集窒息，堵塞呼吸道引起突然间死亡。这种情况，由于已经出现了局部的转移加上吐血，患者的生存周期应该一般不会太长。