迟骋

休克有可能导致呼吸、心跳停止，通常呼吸、心跳停止常发生于患者休克晚期或者休克持续状态，而休克早期人体通过代偿机制，能够维持血压、心率以及循环的稳定，不易发生心跳和呼吸的停止。但是随着休克进展，患者进入到休克晚期，或长时间处于休克状态，便会出现呼吸、心跳停止。这是因为当发生休克时，患者会处于休克血压，也就是低血压的状态，通常收缩压会＜90mmHg。此时机体，包括心脏、大脑、肾脏在内的重要脏器都处于缺血状态，便会引起心功能的衰竭、肾脏功能的衰竭以及大脑功能的障碍，严重的多脏器功能障碍便会导致患者出现呼吸、心跳停止。此外，当患者发生休克时人体会发生代谢性酸中毒，如乳酸之类的代谢产物便会增多，长时间的酸中毒也会引起人体，包括心脏、肾脏、大脑以及呼吸功能的损害，患者便会发生呼吸、心跳停止。患者发生休克后如抢救不及时，进入休克晚期，随时都有可能发生呼吸、心跳骤停，因此休克是各类疾病的严重状态。

过敏性休克在休克完全缓解后要观察24小时，因为过敏性休克发生后，有时会呈现双相发作的表现，即发作缓解后再发作的过程，而双相发作通常会在12小时左右出现。当过敏性休克第一次缓解后，至少要观察24小时，以防止再次发作过敏性休克。发生过敏性休克时，要立刻停止使用导致过敏的药物，给予患者吸氧。如果患者出现喉头水肿、窒息等表现，要立刻给予患者经口气管插管，或采用气管切开的方式，保证患者呼吸道通畅。药物治疗上首选肾上腺素药物，可以皮下或肌注给药。临床上更推荐肌肉注射给药，因为起效迅速，严重者可重复给药。糖皮质激素也常用于抢救过敏性休克，常用药物包括甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，都有很好的抗休克、抗过敏作用，此外葡萄糖酸钙等钙剂也可以用于过敏性休克患者的抢救。当患者发生过敏性休克时，除使用上述药物进行抢救外，还要给予积极的液体复苏，补充有效循环血容量以帮助纠正休克。

患者化学性食物中毒，常见原因如下：1、食用喷洒农药不久的蔬菜、水果，或者是从市场、超市购买回的蔬菜、水果在食用前没有充分清洗干净，食物上残留的农药误食进入人体，引起化学性食物中毒；2、误用盛有化学性毒物的容器，或者用被化学性毒物污染的容器盛放食品；3、误将某些化学性毒物当作调味品，例如亚硝酸盐，即工业用盐，当作食盐烹调，或将碳酸钡当作发酵粉进行烹调，都会引起化学性食物中毒；4、化性毒物滥用，例如用甲醇勾兑当作白酒出售，也会导致化学性毒物中毒，主要是由于化学性物质滥用导致；5、由于环境污染，例如水污染、土壤污染，水和土壤被化学性毒污染后，种出来的蔬菜、水果、粮食，化学性物质含量超标，人体服用后也会引起化学性中毒。

一氧化碳中毒需要做高压氧治疗，且治疗越早越好，应在中毒发生4个小时内，开始高压氧治疗。一氧化碳其进入人体后与血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白，从而使血红蛋白丧失携带氧气的功能，导致人体组织器官缺氧，继而引发中毒。而高压氧治疗，可以促进碳氧血红蛋白分离，使一氧化碳排出体外，使血红蛋白重新携带氧气。高压氧为有效治疗，一氧化碳中毒的方。通常轻度中毒患者，要进行5-7次高压氧治疗，中度中毒患者，要进行10-20次高氧治疗，而重度中毒患者，则要进行20-30次高压氧治疗。临床上治疗一氧化碳中除了给予高压氧治疗，同时应积极防止一氧化碳中毒导致的脑水肿，通常急性中毒患者中毒后2-4个小时，会出现脑水肿，且在24-48小时达到高峰。一氧化碳为生产、生活中常见的有毒气体，正常大气中一氧化碳含量仅有0.002%，而人体暴露极限为0.005%。因此解除一氧化碳浓度，超过0.005%就会发生中毒。但火灾现场，或家用煤气泄漏时空气中的一氧化碳浓度，可以高达10%，甚至30%，因此会造成比较严重的中毒，因此一旦发生中毒应及时救治。

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不充分，产生有毒气体，经呼吸道进入人体，而发生的中毒反应。其原因是由于一氧化碳进入人体后，与人体血红蛋白相结合，血红蛋白的重要作用是将经过呼吸道、肺吸入的氧气，通过血氧红蛋白，运载到身体的各个脏器，提供氧气支持。一氧化碳与血红蛋白相结合后，占据氧气与血红蛋白结合的位置，从而导致血红蛋白无法运载氧气，器官和组织发生缺血、缺氧，大脑功能瘫痪。一氧化碳中毒如抢救不及时，会导致永久性脑功能障碍，即成为植物人。中毒后需及时治疗，常采用高压氧，使氧气更多地与血红蛋白结合，重新发挥血红蛋白运载氧气到各个组织和器官的作用，避免重要组织器官，例如心脏、肾脏、脑，发生缺氧、损害。

儿童异物卡喉出现窒息，可以采用针对儿童的海姆利克氏急救法，根据儿童的年龄不同，可以进行如下处理：1、3岁以下儿童：如果3岁以下的儿童无法站立，可以将儿童倒扣于施救者的膝盖上，头尽量下垂，用右手快速的拍击两肩胛骨连线的正中位置3-5次，帮助咽喉部异物排出；2、3岁以上儿童：如果是3岁以上的儿童，可以给予站立位的海姆利克氏急救法。施救者站于儿童后背，双手从腋下环抱儿童，以左手拇指的掌根环节置于脐上两指，相当于脐与剑突的正中位置，右手按压在左手上，向上、向内快速冲击5-10次，可以使膈肌抬高，胸腔压迅速提升，有助于咽喉气道内的异物排出；3、昏迷儿童：如果儿童已经出现昏迷，可以采用平卧位的海姆利克氏急救法。将儿童置于坚硬的平地上，施救者骑跨于儿童身上或在身侧，将左手掌根置于脐上两横指的位置，右手与左手两手交叠，快速向上、向内挤压，也可以起到排出气道内异物的作用。

抢救大咯血最关键的措施，是保持患者呼吸道的通畅，避免大咯血导致窒息的发生。可通过气管插管或气管切开的方式，保护患者的呼吸道，从而避免血液倒灌入肺内引起窒息，发生大咯血后的窒息。发生大咯血时，要让患者头偏向一侧，保证血液正常引流出，避免误吸或窒息的发生，可以给予患者口服云南白药或者静脉使用垂体后叶素，进行止血治疗。全身使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶，也可以起到很好的控制出血的作用。如果药物治疗无效情况下，可以通过介入血管栓塞的方式止血治疗。大咯血常见的原因包括支气管肺部的疾病，比如肺部肿瘤、支气管扩张等，还见于真菌性肺炎引起的肺泡出血，肺部血管的疾病如肺栓塞，也会引起肺出血。心脏方面的疾病，如心力衰竭，也会导致患者咳粉红色的泡沫痰，但大咯血少见。其他全身系统疾病，比如继发于系统性红斑狼疮，或者凝血功能障碍，而引起的呼吸道出血，也是大咯血的常见病因。

热射病为机体在高温和长时间热辐射作用下，发生体温调节功能丧失，继而出现的多脏器功能损害、水电质紊乱的临床综合征总称，其典型表现如下：1、先兆临床表现：可出现头晕、恶心、呕吐、口渴、乏力、注意力不集中，若此时未及时治疗，将出现热射病；2、初期临床表现：比如热衰竭、热痉挛等，热痉挛则会出现四肢、腹背部肌肉痉挛，以及肠道痉挛等，此时可出现肢体抽搐、肌肉疼痛，特别以小腿的腓肠肌疼痛为主，而肠痉挛则会出现腹痛、恶心、呕吐，甚至腹泻表现；3、严重阶段临床表现：会出现高热、无汗，体温＞40℃，同时出现昏迷等意识障碍。发生热射病后，需迅速将患者转移到阴凉通风环境，除去衣服，用凉水擦拭皮肤，或用冰袋进行物理降温，帮助降低体温。若以上物理降温方法未降低体温，还可使用异丙嗪、氯丙嗪，或者经胃管输注冰盐水方法帮助降温。在降温同时需积极补液治疗，若患者意识清楚，可口服大量含盐分饮料。若意识已经出现障碍，发生昏迷，需经静脉进行液体补充。除补液和降温外，还需给予支持治疗，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，同时给予降低颅内压、脱水，防止脑水肿的治疗。

如果患者在高温、高湿环境下长期工作和生活，而出现头晕、恶心、呕吐、乏力、口渴、大汗等临床表现，称之为先兆中暑。先兆中暑未及时进行有效救治，患者可能会出现真正意义的中暑，表现为热衰竭、热痉挛和热射病，具体如下：1、热痉挛：患者会出现四肢骨骼肌抽搐、疼痛，还会出现肠道痉挛，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等；2、热衰竭：相当于一种休克状态，患者会出现体温升高、心率增快、血压下降等；3、热射病：属于中暑最严重的临床表现，可以出现40℃甚至42℃的高热状态，患者昏迷但无汗。患者发生中暑后，应立刻将其转移至阴凉通风处，解开衣服后用凉毛巾或者冰袋，帮助患者进行皮肤物理降温。如果患者神志清楚，可以饮用含有盐分的饮品，如果已经出现意识障碍，无法经口进食、进水，应开放静脉通道予以补液，补充丢失的体液。降温是救治中暑患者的重要措施，可采取物理降温、留置胃管鼻饲冰盐水等方法，帮助降低核心温度，还可通过氯丙嗪异丙嗪等药物进行药物性降温。

在夏季或高温、高湿的环境下，人体会大量丢失汗液，汗液中的主要成分为氯化钠，表现为由于氯化钠的大量丢失，导致肌肉痉挛以及有效循环血流量不足，从而发生中暑。夏季预防中暑，患者应多喝含有盐分的饮水或饮料，中暑的临床表现，根据中暑严重程度分析，具体如下：1、轻症中暑：患者出现体温轻、中度升高，大概在38℃-39℃，出现头晕、头疼、乏力、肌肉酸痛、恶心、注意力不集中的临床表现，部分患者会出现皮温升高。此时若及时将患者转移至阴凉通风处，给予患者物理降温，并补充盐水，可较快得到康复；2、热痉挛：大量氯化钠丢失，导致患者出现肌肉痉挛以及肢体抽搐；3、热衰竭：有效循环血容量不足，患者发生低血容量性休克；4、热射病：中暑最严重阶段，患者表现为41℃以上的超高热，并出现严重意识障碍。