谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果四岁的宝宝老是叹气，一般考虑以下因素：\n1、模仿大人：因为四岁的宝宝处于模仿的阶段，有的时候容易受到心理暗示，因此看到叹气的动作以后会模仿，这是最大的可能，所以有的时候也是习惯的养成。如果不进行进一步的心理暗示，可能这个叹气就会慢慢消失，甚至好转。\n2、疾病因素：可能是心肌有炎症或者心肌受到损害，这时可以做心电图，发现有T波的改变，有ST-T段的改变，提示有心肌的损害。再测一个心肌酶谱，可能会略微高一点，或者心肌酶谱有一点增高，说明可能受过病毒感染以后导致一过性的心肌炎症，也会出现长叹气。有的时候要排除有呼吸道或肺功能的问题，比如之前得过比较明显的慢性肺疾病，或者有间质性肺炎以后，肺功能受到影响，运动以后可能也会有叹气的情况。\n因此，一般四岁宝宝叹气，大致就是从以上方面去考虑，临床上一般不会有太大的偏差。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童胸闷，老是深呼吸，可能有以下几方面原因：\n1、心理性因素：叫做心理性的疾病，也称为心因性深呼吸或者长叹气，往往见于学龄儿童，小学、初中由于学习压力太大，导致心理压力过大，从而出现胸闷，老是深呼吸，一到开学的时候，症状就会很明显，到了放假的时候，症状就会明显好转甚至消失。\n2、病理性因素：包括心肌炎、心肌缺血，或者有冠状动脉的走行异常，要通过超声、心电图进行明确诊断，甚至有的时候还要做螺旋CT明确。还有一类是呼吸系统的问题，比如支气管哮喘、慢性过敏性咳嗽、肺功能有问题，特别是残余小气道的肺功能问题，这些也会造成胸闷或者深呼吸。\n排除心血管、呼吸系统的器质性疾病以后，基本认为是心理性的疾病，导致儿童胸闷、深呼吸的可能性更大。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
孩子是单心房、单心室，这是一类非常复杂而且死亡率非常高的先天性心脏病，应该在先天性心脏病当中属于极其严重的一类疾病，并不能够做根治手术。如果要让孩子彻底治愈，唯一的办法就是等待心脏移植，但是往往等不到心脏移植，孩子就有可能夭折，所以在国外或者在国内比较大的中心，有的时候采取姑息治疗的手术方式，以延长孩子的生命，缓解缺氧。\n最常见的是可以做腔肺手术或者是BT分流术，缓解缺氧的症状，但是仅仅只能延长一点寿命，为未来的心脏移植争取一点时间。绝大部分孩子没有手术指征，手术后可能也有很高的死亡率。因此，孩子单心房、单心室，对目前的现代医学来说，几乎没有很好的办法治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿川崎病，一般有以下比较明显的症状：\n1、持续发热，一般发热会超过五天以上，用抗生素输液或者口服都没有明显的效果。\n2、身上出现一过性的多形性皮疹。\n3、可以出现杨梅舌和口唇的皲裂。\n4、球结膜充血，有眼睛红红的表现。\n5、可以出现颈部的淋巴结的肿大。\n6、可以出现手指、脚趾的肿胀。\n这些只是川崎病，在临床上比较典型，也比较常见的一些症状。符合这些症状当中的4-5条，基本上就可以诊断是典型的川崎病。如果其中症状有2-3条符合，再合并心脏冠状动脉病变，也可以诊断是不完全性的川崎病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩子心脏突然刺痛，有几种可能性，包括肋间神经痛、心肌缺血、心肌的炎症，具体如下：\n第一种，最常见的就是肋间神经痛，大部分无害，是由于肋间神经的炎症导致刺痛，这个很快就能缓解，时间也不长。\n第二种，可能是有心肌缺血的表现，对儿童来说，最常见的就是冠状动脉的畸形、受压迫，或者起源异常。\n第三种，可能是有心肌的炎症，同样也会引起心脏的突然刺痛。\n因此，对儿童来说，出现心脏突然刺痛，常规要做几个检查：第一个，心电图，看一下有没有ST-T段改变，有没有心肌缺血表现；第二个，心脏超声，看一下有没有心脏结构畸形、心功能问题，以及冠状动脉的问题；第三个，测一个心肌酶谱，看看有没有心肌炎。如果以上情况都排除，一般考虑是肋间神经炎，不需要特别处理，也不需要过分关注，这就是小孩心脏突然刺痛的几方面解释。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩子心脏不好会有一些特殊的症状，\n1、哭吵时会口唇发紫，甚至不哭吵时也有口唇发紫，就是通常说的有缺氧的表现，常见于青紫型先天性心脏病，比如法洛四联症、大血管换位，左向右分流的先天性心脏病，像房间隔缺损，在哭吵剧烈时，也会出现口唇发紫的情况；\n2、心脏不好的孩子心功能往往较差，表现为婴幼儿容易出汗，喂养较困难，体力活动较差，耐力也较差，生长发育相对较落后，这是心功能不全的症状，如果听诊可以听到孩子心脏出现杂音，这种情况下多半可以考虑孩子一定有心脏病。\n是否有心脏病，最终需要做心脏超声、心电图或者胸部X片，来进一步做明确诊断，以上就是判断小孩心脏不好的几个步骤。

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先天性心脏病的微创手术，一般来说它分为几类，动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损这三类的微创手术，一般的费用它包括两大部分，就是封堵器本身的费用加上手术的费用。 封堵器一般分进口和国产，大概在25000元左右，手术费用大概在15000元左右，总的费用一般是4万块钱，再加上一些住院的费用，总的费用不会超过45000块钱。 相对来说它和外科手术的费用相比是差不多，因为外科手术也只需要40000-45000左右，比较好的一点就是住院周期短，一般只要住5-6天就可以出院，外科手术一般来说要2周左右。 相对来说它的费用跟外科手术差不多，时间比外科手术的时间更短。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病手术的最佳时机取决于先天性心脏病的类型，要根据不同先天性心脏病的类型，分析其最佳手术时机。\n常见的房间隔缺损或者室间隔缺损的手术时机往往是在0.5-2岁之间，主要还是根据孩子的体重，一般他的体重要求到5kg以上，动脉导管未闭的患儿在早产儿期就可以进行手术。一些比较复杂的先天性心脏病如法洛四联症的手术的最佳时机是在6个月左右，完全性房室隔缺损手术的最佳时机是在0.5-1岁，完全性大血管转位的手术时机就比较早，往往是在生后的两周之内。还有完全性肺静脉异位引流，也需要在生后一个月之内进行手术，这些大致就涵盖了各类先天性心脏病的手术时机。\n术后尽量避免宝宝的活动以及避免呼吸道感染，以免影响手术后的恢复，可以定期去医院复查心脏B超等，查看手术后的效果。先天性心脏病小儿手术后饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，手术后切忌暴饮暴食，尽量避免摄取过多的盐分以及味精。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病的心超指标，最重要的就是关注冠状动脉有没有病变。所谓冠状动脉的病变，具体如下：\n第一、看冠状动脉有没有扩张，对于5岁以下的孩子，他的冠状动脉一般小于3mm，认为是正常的，但是如果他的冠状动脉内径大于3mm，认为是扩张的。对于5岁以上的孩子，冠状动脉的内径一般不能大于4mm。如果大于4mm，也同样认为冠状动脉是扩张的。\n第二、看有没有冠状动脉瘤的形成，所谓冠状动脉瘤就通过超声心动图，可以看到在左右冠状动脉或者其中的一支上出现明显的瘤样扩张。所谓的瘤样扩张就是这个瘤的内径大于前面分支或者主干内径的2-3倍以上，就认为有一个瘤，这个时候除了要测量瘤的内径，还要测量瘤的长度，观察里面有没有血栓，这是对于冠状动脉超声上的判断。\n第三、看心功能左室射血分数有没有改变，心脏的内径大小是不是正常。\n第四、看有没有心包积液，因为有部分川崎病的孩子会有一过性的心包积液的产生。\n这就是川崎病在心脏彩超上主要观察的一些指标。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿动脉导管未闭是一类比较常见的先天性心脏病，一般而言，如果动脉导管在六个月之内没有关闭，超过六个月以后就几乎不可能关闭。如果动脉导管内径在2mm以上，会有临床症状，所以建议2mm以上的动脉导管可以通过微创介入的方法来进行手术治疗。\n至于2mm以内的动脉导管是不是需要治疗，这一点值得探讨，大部分学者认为哪怕是1mm的动脉导管未闭，还是应该通过介入封堵的方法来进行治疗，对患者将来会有比较大的好处。如果是六个月之内的动脉导管未闭，且不超过2mm，还是有一定自我关闭的可能，所以暂时不处理，但是六个月之内的动脉导管如果超过2mm以上且有临床症状，也主张早期进行手术干预。