袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
帕金森病晚期患者可以出现走路时患侧上肢自动摆臂动作减少，患侧下肢拖曳，如果病情加重时，患者也可以出现双上肢伴随动作消失，双足擦地行走，走路时步态变小、变慢，如果遇到障碍物时不敢跨越，不敢走下坡路。患者有时在走路的过程中会突然出现双脚不能抬起，好像被粘在地上一样，临床上也称为冻结现象，有些患者还可以出现慌张步态，主要表现为迈步时以极小的步伐向前冲，越走越快，往往不能够立刻停下脚步等等。有些患者也可以出现非运动性症状，比如抑郁、焦虑以及不安腿综合征等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
帕金森的患者20年不吃药，一般没有什么危害，其药物治疗的目的主要是为了改善症状，一般不控制病情的进展。临床上，疾病早期的患者一般不主张药物治疗，主要鼓励患者进行适度的活动和体育锻炼，如果病情逐渐加重，影响患者的日常生活和工作能力时，方可给予药物治疗。药物治疗的原则应该选择低剂量维持，逐渐增加剂量，增加剂量时应该缓慢，以最小的剂量达到相对满意的效果。对于帕金森病的患者，临床上常用的药物主要包括抗胆碱药，如苯海索和丙环定，抗病毒的药物临床上常用的有金刚烷胺。补充黑质-纹状体内多巴胺的药物，临床上常用的有美多芭和息宁控释片。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头痛、眼胀，可能由于眼部本身病变所引起，主要见于青光眼的患者。青光眼时，患者可以出现头痛、恶心、呕吐，也可能会出现眼压增高，可以引起眼胀，必要时应到眼科进行诊治。也可能是由于颅内压增高所引起，引起颅内压增高常见的疾病包括颅内肿瘤。颅内肿瘤一般情况下亚急性起病，患者可以逐渐出现头痛、恶心、呕吐，也可能会出现眼胀等等，应检查一下颅脑核磁明确诊断。如果诊断为颅脑肿瘤，可以进行手术、放射治疗。如果患者有脑血管疾病，比如脑出血、蛛网膜下腔出血和大量脑梗死的患者，也可能会出现。患者颅内压增高时，要给降颅压治疗，常用的药物包括甘露醇和甘油果糖。另外，也可以见于中枢神经系统感染性疾病，比如脑炎、脑膜炎。脑炎是一种病毒感染性疾病，脑膜炎是一种细菌感染性疾病，脑炎的患者同时应给予抗病毒治疗，脑膜炎的患者同时要给抗菌治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
突然头晕、眼花、耳鸣，有可能是脑供血不足引起。可见于多种原因，比如血压过低、低血容量时会引起脑部低灌注，可引起脑供血不足。如果患者有心脏疾病，比如冠心病和严重心律失常，可引起心脏射血量减少，也可引起脑供血不足。小脑、脑干供血不足时患者可能会出现上述症状，同时也可以出现平衡障碍和共济失调，颅脑CT检查为正常。中老年人大多数有动脉粥样硬化、高脂血症和糖尿病，主要是积极控制上述危险因素，同时要活血化瘀，改善血液循环治疗。如果患者血压过低时，应及时给予升压药物治疗，可以口服生脉饮，必要时静脉输注代血浆。如果患者由心脏疾病引起，主要是积极治疗原发病。患者头晕、眼花严重时也可以应用对症药物，比如口服西比灵和眩晕停等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
突然头晕、天旋地转、耳鸣可能是美尼尔综合征，可以口服眩晕停、培他啶，也可以口服西比灵对症支援治疗，头晕严重时也可以肌注苯海拉明，同时应嘱咐患者多休息，多饮水，也可以喝一些糖盐水可能会缓解患者症状。美尼尔综合征是一种周围性眩晕，大多数患者有反复发作的病史，可发生于任何年龄，患者可以突然出现头晕、恶心、呕吐，同时伴有视物旋转以及耳聋、耳鸣，一般不伴有平衡障碍和共济障碍。患者头晕的症状较重，多数患者为持续性，可以持续数天，也可以持续一周左右。该患者大多数发病与精神紧张和劳累有关，主要是给予对症治疗，常用的药物包括眩晕停和培他啶。

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脑供血不足引起的头痛主要是可以改善血循环，控制患者的危险因素，必要时也可给予止痛治疗。改善血液循环的药物主要有西比灵、银杏叶滴丸和培他啶；软化血管的药物也可以应用，比如维生素E。如果患者有高血脂和高血糖等危险因素是应给予积极的调控，高血压的患者可以口服左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、缬沙坦和厄贝沙坦。高血压有时可引起患者头痛，但高血脂和高血糖一般不会引起头痛，但是临床上也应该给予积极的控制，可以口服辛伐他汀、瑞舒伐他汀调脂治疗，口服二甲双胍降血糖治疗，防止引起动脉粥样硬化加重，进一步加重脑供血不足。止痛的药物主要包括布洛芬。

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脑供血不足一般不会引起高血压，而高血压可引起脑供血不足。高血压的患者，由于长期血压升高或血压不稳，可以损伤血管内膜，使血液中的有形成分聚集于血管壁而导致管壁僵硬、管腔狭窄，从而引起脑供血不足。临床上引起脑供血不足的主要原因为脑动脉硬化，脑供血不足临床上分为前循环供血不足和后循环供血不足，前循环供血不足主要是由于颈内动脉系统缺血而引起，患者可以出现大脑半球缺血相应的症状和体征；后循环供血不足主要见于椎基底动脉系统供血不足而引起，临床上可以出现小脑脑干缺血性的症状和体征。

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脑供血不足大多数发生于中老年人，患者可能会有高脂血症、糖尿病和高血压的病史。多数患者有动脉粥样硬化，应适当锻炼、控制体重、增加血管弹性。平时可以做有氧运动，比如练太极剑、打太极拳，也可以进行有氧体操、跳广场舞。必要时改善生活习惯，按时睡眠、起床、不熬夜，避免精神过度紧张、过度激动等。如果患者长时间睡眠不规律、过度熬夜可能会引起血管痉挛，引起患者脑供血不足，精神过度紧张也可能会引起血管痉挛而导致上述情况。另外，中老年人有动脉粥样硬化时，发生脑供血不足的风险明显增加。

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脑供血不足的患者，应清淡饮食一低盐、低脂、低糖、易消化饮食为主，平时多食用一些新鲜蔬菜和水果，适当使用一些瘦肉、禽蛋类、鱼类，可以适当喝一些排骨汤和鱼汤。少食肥肉以及脂肪含量高的食物，以降低血液黏稠度，增加血管弹性，预防动脉硬化。脑血供血不足主要是由于动脉硬化引起，引起脑动脉硬化主要的危险因素包括高血脂、高血压、高血糖。低糖饮食可以降低糖尿病的风险，低盐饮食对血压有利，低脂饮食可以降低患者的血脂。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足的治疗，主要包括改善脑血液供应、控制脑动脉硬化危险因素。改善脑血供的药物，主要有银杏叶滴丸、培元通脑胶囊、维脑路通等等。脑供血不足主要原因为脑动脉硬化，脑动脉硬化的主要危险因素，包括高血脂、高血糖、高血压等。高血压的患者，及时控制血压。临床上常常首选长效制剂，比如氨氯地平、缬沙坦、厄贝沙坦等。高血糖的患者，应积极控制血糖，常用的药物有二甲双胍，必要时可以给予皮下注射胰岛素治疗。高血脂的患者，给予调脂稳定斑块治疗，常用的药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。