苏庆军

脚趾骨外翻无法用手揉方法矫正。脚畸形与疼痛的程度不同，部分患者没有疼痛，只是脚部外形、负重结构发生变化。部分患者脚可能没有畸形，脚趾也没有外翻，或者外翻的程度不大，但会出现非常严重的疼痛，要区分具体情况。大多数女性是因为穿高跟鞋造成前足脚趾外翻，即拇外翻，此时需要穿较肥大的鞋矫正。部分老年女性和男性患者，因为外翻畸形的程度比较重，甚至大脚趾把第二脚趾抬起。在这种情况下，部分患者需要穿非常肥大的鞋。 部分患者对自己的外形或者穿鞋比较有要求时，可能需要选择手术治疗。一旦出现脚趾外翻，不可能用手矫正。

得了拇外翻，局部足趾出现畸形但没有疼痛，这个时候不需要治疗。此时应穿比较宽松的鞋子，避免穿高跟鞋。如果出现拇趾外翻，同时又出现严重疼痛甚至影响行走。这时经过保守治疗没有效果，可能需要接受拇外翻矫形手术。 拇外翻多见于女性，发生比例可能是5:1，也就是女性拇外翻患者比较多。同时拇外翻畸形程度不一样，部分患者甚至出现第二趾仰趾畸形，即拇趾第二足趾下陷。 总之，部分患者为美观可能需要矫形手术，而部分患者因为疼痛，需要进行矫形手术。

腰椎间盘突出压迫神经，出现腿疼麻木应选择保守治疗，要卧床休息，有利于缓解椎间盘突出对神经根的压迫。因为站立位时椎间盘所承受压力为100公斤，则侧卧位时变成75公斤，仰卧位时变成25公斤，因此卧床仰卧位有利于椎间盘突出的恢复，减轻椎间盘压力。同时口服非甾体类消炎止痛药，可以缓解疼痛，口服神经营养药物则有利于神经根的消肿，此外可以口服中药、中成药，活血化瘀、减轻神经根水肿，也有利于消除疼痛。如果保守治疗3-6个月，疼痛仍未缓解，甚至疼痛和麻木逐渐加重，严重影响工作和生活，这时可以选择手术治疗。手术治疗首选微创手术治疗，在椎间孔镜或者UBE技术下进行，解除椎间盘对神经根的压迫，切除突出的椎间盘。但是微创手术不能治疗所有腰椎间盘突出引起的腿疼和麻木，对于合并椎管狭窄的患者，微创手术可能作用有限。此外微创手术后，也存在复发的可能性，大约在5%-10%。不是微创手术技术有限，而是任何手术只是切除突出的椎间盘组织，未切除正常组织，所以存在复发的可能性。

腰椎间盘突出不会引起肛门坠胀。腰椎间盘突出是由于腰椎间盘周围肌肉力量较差，不能维持腰椎间盘稳定性，导致腰椎间盘受力不均匀，出现椎间盘的退行性改变，进而出现椎间盘的突出。突出的椎间盘压迫硬脊膜或者压迫马尾神经，甚至向侧方压迫神经根，会引起腰痛和下肢的疼痛与麻木，其特点是青壮年腰腿疼时轻时重，具有持续性。中央型突出的患者，特别是腰5/骶1，如果突出较大、压迫时间较久，可能出现会阴部麻木，甚至大小便功能障碍或者性功能障碍。但是腰椎间盘突出不会单独引起肛门坠胀感，如果出现马尾神经症状，则存在麻木、大小便功能障碍，突然通路不通，不是单纯的肛门坠胀感，一定要明确病因。如果腰椎间盘突出症患者出现会阴部麻木，或者大小便功能障碍、性功能功能障碍等，立刻去医院就诊。经过影像学检查，确诊椎间盘突出后应该立刻手术，否则容易留下后遗症，甚至终身遗憾。腰椎间盘突出症确诊后，如果单纯腰疼和腿疼，首选保守治疗，卧床休息、口服药物，如非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，神经营养药物营养神经，也可以口服中药消肿止痛，有利于减轻神经根水肿，从而缓解疼痛。此外也可以做牵引，有利于椎间盘还纳，或者椎间孔高度恢复，减轻突出椎间盘对神经根的压迫。

腰椎间盘突出压迫神经根通常先保守治疗，后手术治疗，具体如下：1、保守治疗：如果突出压迫神经根，出现疼痛和麻木，首选保守治疗，即卧床休息、避免负重、避免弯腰、驼背的坐立和站立、避免久坐。同时口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，口服神经营养药物营养神经，口服中药有利于活血化瘀、消除神经根血肿、缓解症状。同时应该进行腰背肌功能锻炼，如游泳、小燕飞、平板支撑等，有利于缓解腰椎间盘突出对神经根的压迫；2、手术治疗：若3个月、半年的保守治疗仍未缓解，疼痛严重，影响工作和生活，或者突出的椎间盘压迫神经根，特别是马尾神经出现大小便功能障碍，皆需积极手术治疗，特别是出现马尾神经症状时应该立即进行手术。现在做得较多的手术是在椎间孔镜下进行神经根减压、椎间盘切除，也可以在后路做UBE手术，这是一个微创手术，切除椎间盘，解除对神经根的压迫。如果是腰椎间盘突出同时伴有钙化，经过微创手术可能切除比较困难，同时伴有椎管狭窄，可能还要进行开放手术。切除突出的椎间盘，对狭窄的椎管进行减压，同时进行椎间融合。腰椎盘突出压迫神经根，如果出现腰痛和下肢的疼痛与麻木，则诊断为腰椎间盘突出症。从影像学而言，无论是CT还是核磁共振，显示腰椎间盘突出压迫神经根，但是患者未存在下肢的疼痛和麻木，则认为不能诊断为腰椎间盘突出症，因为只是影像学的突出，而没有神经症状。

腰椎间盘突出压迫右腿神经，疼痛和麻木的治疗方法主要有以下几种：1、保守治疗：比如卧床休息，避免弯腰、驼背的坐立，避免久坐，同时加强小燕飞，即腰背部肌肉的功能锻炼。还可以口服非甾体类的消炎止痛药，如洛索洛芬钠缓解疼痛，口服神经营养药物如甲钴胺，口服中药有利于活血化瘀、消肿止痛，减轻神经根压迫、缓解神经根水肿。经过系统的保守治疗，3-6个月症状依然没有缓解，可以选择手术治疗；2、手术治疗：可选择微创手术治疗，目前使用较多的手术方法是椎间孔镜下的椎间盘突出的切除和减压。在局麻下通过侧路，1个小时即可完成，甚至可能不到1个小时。也可以从后路进行UBE微创手术，解除突出的椎间盘对神经根的压迫，有利于缓解神经根症状。这种局麻手术后，通常手术后第一天，佩戴好腰围即可下地活动，手术后1-2天就可以出院。但手术也存在复发的可能性，因为手术只是切除突出的椎间盘，正常的椎间盘依然存在，存在正常椎间盘也可能突出。除非进行开放性手术进行融合，才不存在突出现象。通常腰间盘突出应该选择阶梯性治疗，中青年先不要选择融合性手术或一次性到位的手术，应该选择阶梯性手术，先做微创手术。如果疗效不佳，还可以再做微创手术，最后再进行融合性手术。

膝关节内有关节液，以及有响声不痛均为正常现象。随着年龄增长，膝关节伸屈过程中出现响声的频率较高，响声亦可较原来更大。若无症状，无需任何处理。响声不是疾病，可能是关节退变的表现。随着年龄增长，响声会越来感觉到越明显，要注意事项如下： 1、平时要加强股四头肌的功能锻炼，伸直腿练习抬腿。可在小腿上放沙袋，躺在床上或坐在地上，缓慢重复抬腿、放下动作，锻炼股四头肌的力量。亦可深蹲，负重锻炼； 2、减肥可以在平地走，但不可做爬山或涉足运动，特别是减少上下台阶。如果住高层楼建议坐电梯，不能走楼梯。

女性膝盖到晚上酸痛需考虑患者年龄，若为青壮年，可能与行走过多、穿高跟鞋有关系。高跟鞋越高，膝关节、踝关节和足越疼痛。穿高跟鞋不仅是踝部，膝关节也会出现疼痛。 在短时间内持续站立也会出现此类症状。行走时间长短和行走距离长短相对，平时可能每天行走距离是5000m，今天走10000m，相对距离较长。若每天都走10000m，突然走12000m则问题不大。需相对于平时的运动量，决定行走时间的长短。

纠正膝盖超伸最主要的方法是加强下肢肌肉的功能锻炼。膝关节关节活动度通常为0º-170º。0º指膝关节伸直位，170º指膝关节屈曲的角度。正常情况下膝关节无超伸，但部分患者膝关节有5º的超伸现象，若测试正常，无任何临床症状，无任何疼痛，则无需做任何处理。 因为膝关节是活动关节，既要活动还需承受身体的重量，所以稳定非常重要。膝关节的肌肉力量加强，稳定性增强，膝关节超伸现象在不同程度上可得到一定纠正。下肢运动主要锻炼伸直腿，练习抬腿、游泳、跑步，均可加强下肢、小腿和大腿肌肉的功能锻炼。膝关节周围肌肉的功能好，力量强，超伸现象可避免或消失。

如果是因为外伤导致的膝盖疼痛，要根据膝关节是否有肿胀决定。如果存在肿胀，72小时之内用冰块做冷敷消肿，即可以止痛。如果疼痛较重，可能要去医院进行检查，判断是否有侧方韧带、半月板、十字交叉韧带的损伤，特别是踢球、打篮球受伤者。 如果平地走路不疼，上下楼、下蹲时出现疼痛，常见于股骨关节炎、髌骨关节炎。髌骨关节炎是一种无菌性的炎症反应，可以口服非甾体类的消炎止痛药。同时口服氨基葡萄糖营养软骨，也可以向关节腔内注射几丁糖、透明质酸钠等营养软骨的关节液，缓解疼痛。对于老年人，疼痛可能是骨关节炎所致，同上述方法进行对症处理。对于较严重的骨关节炎，需要进行人工关节置换。