苏庆军

女性膝盖到晚上酸痛需考虑患者年龄，若为青壮年，可能与行走过多、穿高跟鞋有关系。高跟鞋越高，膝关节、踝关节和足越疼痛。穿高跟鞋不仅是踝部，膝关节也会出现疼痛。 在短时间内持续站立也会出现此类症状。行走时间长短和行走距离长短相对，平时可能每天行走距离是5000m，今天走10000m，相对距离较长。若每天都走10000m，突然走12000m则问题不大。需相对于平时的运动量，决定行走时间的长短。

年轻人蹲下膝盖出现疼痛主要见于软骨退变。膝关节下蹲过程中，髌骨与股骨之间压力突然增加，仅在蹲下时出现疼痛，且其它部位无疼痛，表明软骨退变程度较轻。 膝关节过度活动，比如爬山、爬台阶过多，均可不同程度造成软骨退变加重。膝关节周围肌肉力量较差，稳定性较差，软骨和磨损程度会加重，此时可能出现下蹲时疼痛。若单纯下蹲疼痛，其它部位无疼痛，要加强股四头肌锻炼。若依然出现疼痛，可口服氨基葡萄糖营养软骨缓解症状。

纠正膝盖超伸最主要的方法是加强下肢肌肉的功能锻炼。膝关节关节活动度通常为0º-170º。0º指膝关节伸直位，170º指膝关节屈曲的角度。正常情况下膝关节无超伸，但部分患者膝关节有5º的超伸现象，若测试正常，无任何临床症状，无任何疼痛，则无需做任何处理。 因为膝关节是活动关节，既要活动还需承受身体的重量，所以稳定非常重要。膝关节的肌肉力量加强，稳定性增强，膝关节超伸现象在不同程度上可得到一定纠正。下肢运动主要锻炼伸直腿，练习抬腿、游泳、跑步，均可加强下肢、小腿和大腿肌肉的功能锻炼。膝关节周围肌肉的功能好，力量强，超伸现象可避免或消失。

如果是因为外伤导致的膝盖疼痛，要根据膝关节是否有肿胀决定。如果存在肿胀，72小时之内用冰块做冷敷消肿，即可以止痛。如果疼痛较重，可能要去医院进行检查，判断是否有侧方韧带、半月板、十字交叉韧带的损伤，特别是踢球、打篮球受伤者。 如果平地走路不疼，上下楼、下蹲时出现疼痛，常见于股骨关节炎、髌骨关节炎。髌骨关节炎是一种无菌性的炎症反应，可以口服非甾体类的消炎止痛药。同时口服氨基葡萄糖营养软骨，也可以向关节腔内注射几丁糖、透明质酸钠等营养软骨的关节液，缓解疼痛。对于老年人，疼痛可能是骨关节炎所致，同上述方法进行对症处理。对于较严重的骨关节炎，需要进行人工关节置换。

膝盖摔肿可以走路表明膝盖摔得不严重，可选择冰敷。冷敷可缓解膝关节肿胀，减少膝关节充血从而缓解疼痛。仍可走路表明韧带、半月板或侧副韧带稳定，可能仅为软组织的损伤，无半月板、侧副韧带和前后交叉韧带损伤，即损伤较轻。 患者在急性期冷敷即可，同时可戴护膝加强膝关节稳定性，可减少膝关节肿胀。若疼痛较重，可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。由于非甾体消炎止痛药有胃肠道反应，若不愿口服药物，可外用药膏或贴剂，药物通过皮肤渗透到受伤局部，同样可发挥消炎、止痛作用。

平躺腰痛侧躺缓解，是由于腰背部肌肉痉挛，或者白天坐姿不良造成腰背部肌肉过度牵拉以及慢性轻微损伤所导致。侧躺时肌肉呈放松状态，平躺时腰背部肌肉又有不同程度牵张，所以不适或者酸胀疼痛侧躺时消失。 综上所述，无论是仰卧位还是侧卧位，切记不要枕高枕头。如果症状较重，建议平时加强腰背部肌肉的锻炼，如小燕飞、平板支撑、游泳、打球、跑步等，从根本上减轻腰部酸胀因素。

每天早上起来腰疼的厉害，主要是由于腰背部肌肉较疲劳所致，常见于长期久坐、坐姿不良患者。部分患者使用笔记本电脑办公，桌子高低、屏幕可视程度不适，导致使用笔记本电脑不方便，患者不可避免弓腰驼背，长此以往，可能会造成腰背部肌肉慢性劳损和韧带慢性损伤，从而引起腰背部酸痛。 对于此类患者，平时要避免久坐，并纠正不良坐姿，挺直腰坐和站。此外，还需及时进行体育锻炼，比如进行游泳、打球、跑步、平板支撑、小燕飞等。更要注意工作1小时，休息10分钟，如站一站、走一走、做广播体操等，通常可暂时缓解久坐疲劳。

睡觉起来腰疼，是腰背部肌肉出现酸痛，通常在室内活动半小时后症状基本缓解。由于工作、生活中长期久坐、坐姿不良，平时缺乏腰部、背部肌肉的功能锻炼所导致。坐姿不良，腰背部肌肉产生长期的牵拉性损伤，导致腰背部肌纤维累积性劳损。长期久坐也会导致劳损加重，平时缺乏锻炼，不能维持腰椎的正常生理性前凸，睡觉起来感觉腰背部酸痛。为了避免这种情况的发生，需要注意以下几个方面：1、注意坐姿：挺直腰坐立，抬高电视屏幕，避免低头工作、低头看手机、仰卧看电视等动作；2、避免久坐：坐立1小时，站起来休息10分钟，同时做弯腰屈背动作，有利于缓解腰背部酸胀感；3、功能锻炼：游泳、小燕飞、五点支撑、平板支撑等动作，有利于加强腰背部肌肉的功能锻炼，腰背部肌肉力量增强，从而减少腰痛的发生。

怀孕早期腰只要出现疼痛就不算正常，原因如下： 1、早孕妇女的腰背部力量较差； 2、第一次做妈妈，怀孕谨小慎微。不敢体育锻炼，或者进行体育锻炼的时间就较少。这时怕惊扰胎儿，一般喜欢多睡、多坐。怀孕是正常的生理过程，可以正常的工作和生活。一定要注意挺直腰坐立，不能够久坐，久坐1小时以后应站起走动，或者可做伸腰、屈腰、扭腰等动作。在怀孕早期，也可以进行适当的体育锻炼，比如游泳、做小燕飞、平板支撑等。

腰下部和臀部连接处出现疼痛主要由腰肌筋膜炎，或者腰肌劳损造成的，以前者最常见。因为久坐或者坐立姿势不正确，或平时因为忙于工作，锻炼较少，肌肉力量较差时，维持腰椎和骶椎之间的前突肌肉乏力，久而久之可造成肌肉劳损。肌肉劳损以后，筋膜也会出现无菌性炎症反应，这时就会出现疼痛。 如果疼痛时间较久，影响工作和生活，可以口服非甾体类消炎止痛药。如果不愿意服药，害怕药物的副作用影响胃肠道功能，还可以贴中药膏药缓解疼痛、活血化瘀；也可以涂抹其他外抹涂剂缓解疼痛。现在有非甾体消炎止痛药的外用贴剂，同样可避免口服药对胃肠道的副作用。同时，药物在局部经过皮肤吸收，可较好地缓解疼痛。