罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
对于上消化道出血的病因，临床上首先要区分什么情况叫做上消化道出血。临床上上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道器官出现出血，包括胃十二指肠、胆囊、胰腺胆管或者一部分都会导致上消化道出血。根据消化道出血的病因常见排序而言，最常见的就是胃和十二指肠的原因，其中消化性溃疡是排第一位的原因。此外，还有消化道的肿瘤、胃恒径动脉破裂出血、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胆囊胰腺肿瘤诱发的出血等等，都是非常常见的因素，最常见的就是消化性溃疡。所以对于消化道出血的病因诊断，要给予患者进行胃镜检查，同时要结合彩超、肝胆CT、胰腺CT，做综合的判断而诊断病因。再针对病因进行治疗，同时给予患者止血对症治疗，才能取得非常好的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消化道出血是症状诊断，是某些疾病的并发症，并不是独立的疾病。因为导致上消化道出血的原因有很多种，临床上常见的消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血等，都会导致急性上消化道出血。所以上消道出血是继发于某种疾病，上消道出血和癌变是没有关系的。但是导致上消化道出血的病因有的时候和肿瘤是有关系的，因为有的时候某些上消道出血就是由于肿瘤引起的消化道出血。此外，有一些导致上消化道出血的原因可能有癌变倾向，比如胃溃疡临床上是有一定癌变的可能性。对于胃溃疡的患者除了规律治疗之外，要定期胃镜检查。其他疾病比如十二指肠溃疡导致的出血一般和癌变没有关系，所以这个情况主要取决于导致上消化道出血的病因是哪种疾病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消化道出血时大便的颜色主要看出血量的大小。一般来讲，上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化系统器官出血。出血量比较小，都会经过胃酸的酸化，如果经过胃酸化之后，少量的出血（少于5ml左右）可能大便没有问题，跟正常人一样。但是如果出血量比较大，患者可能会出现黑便。一般5ml以上到黑便之间的这段出血量，大便有的时候颜色上是没有变化的，但是潜血可能会出现阳性。如果出血量越大，那么便潜血的阳性率越高，严重者患者会出现柏油样便。再有，如果患者出血量特别大，患者没有经过胃酸的完全酸化，就会表现为大便暗紫红色，甚至有鲜红色的血液。这种情况一般来讲预后不良，表现为患者急性上消化道出血量特别大，多数会伴有休克，如果临床不给予积极的救治，会导致患者休克引起死亡。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消道出血能否自治愈一般取决于病因，临床上有些病因能够自愈，但有些病因不能够自愈，需要到医院进行治疗。不能够治愈的疾病一般是比较严重的出血，比如食管胃底静脉曲张破裂出血或者消化道肿瘤导致的出血。这个时候可能需要立即上医院进行救治，进行抗休克治疗，严重者患者会出现休克导致患者死亡，没有自愈倾向。对于一些疾病导致的消化道出血可以自愈，比如饮酒造成的急性胃黏膜病变或者消化性溃疡造成的轻度出血。这种情况下，患者如果是服用口服药物或者即使不吃药物，去除诱因，避免刺激性因素，患者都能够有自愈倾向。但是一般需要时间可能会偏长，特别是消化性溃疡，可能会需要4-6周或者6-8周才能够自愈。对于急性胃黏膜病变，恢复相对比较快，有些患者可能在1-2天就能够自愈。所以能否治愈取决于导致上消道出血的病因。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道器官出现的出血。包括胃、十二指肠、胆系胰腺的一部分食管等等都可以称为上消道出血。而且上消化道出血分为食管胃底静脉曲张出血和非食管胃底静脉曲张出血，对于临床护理上来讲：1、消道出血就是要从饮食上进行注意。消化道出血大多数情况之下，早期一般来讲都要禁食，因为进食之后能容易刺激胃酸分泌，会使消化道出血加重，有时一些物理刺激也会对消道出血不利，最好禁食。2、要观察患者的生命体征。对于患者生命体征观察，一般观察患者血压、心率、脉搏，患者如果是隐性出血，有时患者可能没有表现为呕血、黑便的情况，但是生命体征先有变化，比如患者心率增快、患者血压下降，一定要考虑患者有没有活动性的出血出现，尽快给予患者进行一个积极的救治，以免造成高危风险。3、观察患者的大便和尿量。消化道出血一般严重会出现休克，如果患者持续的尿量减少，肯定考虑有休克前的一个状态或者患者有大便加深、呕吐物增多、大便量增大、黑便增多这都是消化道出血活动的迹象。所以要随时的向医生禀告，给予患者相应的积极救治。以上就是护士作用于消化道出血患者常见的指导。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于上消化道出血的诊断，首先最确切的诊断方式就是给予患者胃镜检查。因为大多数消化道出血，特别是急性的上消化道出血都是胃和十二指肠导致的出血。临床上发病原因最常见的就是消化性溃疡，此外还有胃癌、急性胃黏膜病变、贲门撕裂等等。临床上一些胆道和胰腺胆管的问题也会出现消化道出血，这是比较少见的，可以结合彩超、上腹部CT、胰腺CT进行明确诊断。对于治疗根据病因不一样，临床治疗也略有差异，比如消化性溃疡导致的出血，首先给予患者止血治疗，可以采用抑酸药物持续性的静点，然后应用一些生长抑素，同时配合止血药物，大多都能取得非常好的效果。对于一些比较严重的，药物治疗效果不佳的，可能会采取手术的方式。比如食管胃底静脉曲张破裂出血，可能会应用三腔两囊管或者应用硬化剂套扎等方式。对于一些肿瘤导致的出血，可能会采取手术的方式进行切除。所以病因不一样，治疗方法也略有差异。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性胃肠炎的患者肯定不建议喝奶茶，因为奶茶属于含奶的饮料、乳制品，含糖分比较高而且含奶制品，相对人不容易消化吸收。胃肠炎的患者一般来讲，胃肠道的症状是比较重的，有的患者会出现恶心呕吐，这时胃肠功能是减退的，这个时候喝奶茶会加重胃肠道负担，会导致患者的恶心、呕吐加重，出现腹泻、脱水等情况，对胃肠黏膜的损伤也会进一步加重，所以临床上肯定不建议。所以胃肠炎早期如果能进食，临床上还是建议进食一些粥类、面条等容易消化、吸收的食物。如果患者胃肠道激惹非常严重，临床上不建议吃食物和水分，脱水严重情况下建议补液，因为这个时候要让胃肠道得到充分的休息。其自愈能力比较强，一般来讲让胃肠道休息就能得到很好的康复。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肠炎的时候一般情况之不建议吃西瓜，因为肠胃炎无论是轻、中、重度，患者一般胃肠道都是比较不耐受的，容易激惹。西瓜属于水果类的，虽然含有糖分，包括电解质和水分，对于补充机体能量有一定帮助，但是比较凉，凉的食物对胃肠道刺激比较大。所以患者吃西瓜之后很有可能会造成胃肠道症状加重而出现恶心、呕吐加重，出现脱水等情况；严重者可能会导致患者黏膜损伤进一步加重，出现感染加重，出现脓毒症的情况，所以临床上不推荐。所以胃肠炎的时候早期如果能进食，最好吃温和的粥类，因为其对胃肠道刺激比较小而且比较容易消化吸收，对于早期提供能量和胃肠黏膜保护都有一定作用，所以西瓜最好等待患者病情康复了之后再吃。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性肠胃炎导致腹痛的原因，都是由于细菌或者病毒的作用之下导致肠道的炎症，黏膜损伤之后会导致肠道功能紊乱，出现肠道痉挛或者扩张造成肠道的疼痛，出现肠绞痛。疼痛一般特点都是阵发性、痉挛性的疼痛，可以自行缓解，所以临床上处理的方式可以采取物理方式和药物的方式进行治疗。一般临床上胃肠炎首先建议禁食水，然后给患者进行局部的热敷，热敷能够促进胃肠蠕动；同时可以用一温热毛巾，或者把手搓热对肠道腹部进行轻度的按摩，能够促进胃肠蠕动；对于严重的患者临床可以口服解痉药物，比如莨菪片，对于比较严重的，疼痛比较剧烈的肌注654-2或者阿托品等药物进行治疗。一般来讲经过病情的恢复，患者都能够得到痊愈，疼痛比较好缓解。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肠胃炎的患者一般都会出现腹痛，其腹痛是由于细菌或者病毒等物理理化因素造成胃肠黏膜损伤，从而出现胃肠功能紊乱，导致肠道痉挛或者扩张而出现了疼痛。疼痛特点一般来讲是阵发性痉挛性的疼痛，疼痛的时候患者会难以忍受，临床称之为肠绞痛，有的时候可以自行缓解或者做腹部按摩等就能够缓解。临床上解决腹痛可以采取物理的方法，比如用热水袋进行局部的热敷，按摩腹部促进胃肠蠕动，有些患者就能够得到一定的缓解。严重的患者可以口服莨菪片或者肌注阿托品，都可以起到很好的作用，相对而言其是比较容易缓解的疼痛。对于一些疼痛比较明显的，可以给患者进行补液、消炎，炎症刺激减少了，炎症消散了，临床上腹痛自然也就缓解了。