沈涤华

若右侧乳腺结节不超过2cm，可以密切随访，若超过2cm需要手术治疗。乳腺结节，大多数都是腺瘤，通常结节较小、良性较多，不超过2cm时可密切随访。患者最担心是乳腺结节恶变成乳腺癌的问题，通常超过2cm的乳腺结节有癌变的可能，需要进行手术治疗。可通过B超、核磁共振、钼靶，判断乳腺结节性质。另外，有经验医生的医生触诊后，通过手感也可以判断肿瘤性质，可根据需要进行相对应的治疗。

小儿的疝气手术有传统手术和腹腔镜手术，普通疝气手术时间通常为0.5小时，腹腔镜手术通常需1.5小时。对于普通疝气手术，比如为左侧疝气，则只开左侧腹部。对于腹腔镜手术，装腹腔镜速度快时，需0.25小时，做好调白平衡等术前准备需一共0.5小时，在腹部打洞需0.5小时，所以通常腹腔镜手术完成需1.5小时。发现问题后做手术需0.25小时，若为双侧疝气，需额外加0.5小时。腹腔镜手术和传统手术各有利弊，因为腹腔镜手术可以看到对侧，有的小儿表现为单侧疝气，其实是双侧疝，双侧的疝手术，则额外需要0.5小时装镜子的时间。

根据疝气的临床特点来判断是否患小儿疝气，腹股沟存在腹股沟管，在未发育成熟或者肌肉薄弱时，肠道会从腹股沟管脱到体表下，这时在双侧腹股沟区就可以看到一个时有时无的肿块即疝气，孩子在哭吵、咳嗽时肿块比较明显，平卧后肿块会自行消失。对于时有时无的肿块，并不是没有表现出来就已经痊愈，这时还需要到医院就诊、体检，然后做B超确认。B超下通常能比较清楚地看到与腹腔相通的囊性物体，此时就可以明确疝气的诊断。1周岁内的疝气可以自愈，超过1周岁建议尽早手术。

婴儿打冷战不一定是脑损伤，婴儿受到冷的因素刺激，就会打冷战。脑损伤出现类似于打冷战的表现实际是抽搐，二者是完全不同的概念。打冷战时可以给婴儿提供足够的衣物、足够的保暖，冷战会自动会停止。脑损伤时候的抽搐，给予保暖措施后症状不会缓解。婴儿脑损伤抽搐时，应及时到医院就诊，去医院的路程中要在婴儿牙齿之间垫上柔软的咬合剂或硅胶的奶嘴，防止舌头咬伤。到达医院后，医生会给予镇静剂，使肌肉、神经系统放松。

小孩头部被打后多久出现异常，没有明确限制，一般至少需观察72小时。观察小孩有无恶心、呕吐、抽搐、精神欠佳、嗜睡等症状，即与平时不一样的情况，一般在受伤后72小时内出现。如有症状出现，需及时前往医院，于小儿神经外科医生处就诊，进行体检，必要时做头颅CT检查。孩子出现上述症状时，可能提示有脑水肿或脑震荡，需通过头颅CT排除颅内出血，同时遵循医生安排。部分家长对头颅CT的辐射有顾虑，其实该检查的辐射量是在孩子的可接受范围内，且检查较为重要，可早期发现颅内出血。如出血量少时，可使用止血药治疗，出血较多时，需尽早进行手术，将血肿清除，避免发生生命危险。

囟门分为前囟和后囟，后囟一般在出生后不久，在6周内就会闭合，比如后囟都没有闭合，说明缺钙缺很严重。正常宝宝的前囟，一般18个月才会闭合。缺钙闭合时间也会延迟，对于闭合时间延迟的宝宝，除缺钙外还有别的不同表现，比如晚上睡觉时会突然醒过来哭闹，比较容易出汗，比较虚，出牙也会延迟，这些情况综合起来判断就是缺钙，要补充鱼肝油、钙粉。临床有个宝宝检测时，发现明显缺钙，有佝偻病，问家长有没有补充鱼肝油，家长说按医生的要求每天都在吃，再详细问发现每天不是把鱼肝油直接挤到宝宝嘴巴里，而是放在奶瓶里。因为鱼肝油是脂溶性的物质，放在奶瓶里面不溶解，往往贴在奶瓶壁上，所以等于没有补，所以补鱼肝油、补钙粉时要注意。

小孩出现肠绞痛，处理比较复杂，主要是诊断较为困难，家长应及时带小孩到医院就诊。并且家长可以给小孩顺时针按摩腹部，平时注意大便排出应有规律，避免引起肠绞痛的病因，如便秘等。在饮食上也应特别注意，应摄入容易消化的食物。另外，还应排除内外科的疾病，包括外科的阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室等以及内科疾病的腹泻等，所以家长需要带孩子到医院由外科医生进行体检，并结合实验室检查和影像学检查进行排除。

40天宝宝缺钙的表现，具体如下：1、通常表现为宝宝比较容易烦躁、容易哭吵；2、平时入睡比较困难，入睡以后很容易出汗，而且平时也比较容易出汗。对于入睡以后出汗，中医比较重视，中医认为是盗汗，盗汗其实从中医来说，就是等于把宝宝的元气都消耗殆尽了，所以此情况下一定要引起重视，否则宝宝的体质就会比较差、比较弱；3、40天的宝宝缺钙会出现枕部有一圈没有头发，此情况下通常叫做枕秃；4、宝宝很容易胃口不好，不喜欢、不愿意吃东西，包括吃奶也比较抗拒，胃口比较差，此情况中医称之为纳呆。对于有以上这些症状的宝宝，要考虑到缺钙的情况，应该要及时的补充鱼肝油和钙粉，哪怕是母乳喂养，也有可能存在缺钙的可能性。

小孩子骨龄偏大，可以采取以下处理：1、多睡觉：对于小孩子骨龄偏大，可以在平时让其多睡觉，就是要身高的控制。骨龄偏大，生长就是身高的问题，家长一定要注意，即平时要让小孩子适当多睡觉，因为睡觉过程当中，其机体内会产生称为生长激素的激素，此激素会帮助小孩子生长。骨龄偏大唯一的最不好之处，就是会造成其将来矮小，因此一定要一方面监测骨龄，同时多睡觉；2、加强体育运动：平时要加强体育运动，对于小孩子长身高最好的体育运动，一般认为是打篮球，平时要多蹦跳，这是家长必须要注意的情况。小孩子骨龄偏大，家长其实也不用过于焦虑，只要监测其身高就可以。小孩子只要不是过分的骨龄大，一般还是不要着急，还可以通过平时均衡营养进行处理。因为小孩子长高都需要营养，所以一定要注意，营养的给予也很重要。

宝宝眼皮磕肿了，这时只要没有破损，在24小时之内要用冷毛巾或冰块等，进行局部冷敷，可以促进小血管收缩，达到减少渗出或者渗液的作用。24小时后要用热毛巾局部热敷，可以促进局部血液循环，促进水肿或血肿的消退。通常外伤后，水肿程度会在3天会达到高峰，之后肿胀会逐渐消退。家长不用过分紧张，宝宝眼皮磕肿了但没有破损，即使不处理，通常2周时间，也自己逐渐好转，是人体自我修复的过程。