梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
一般临床上将淋巴癌分为四期，所以Ⅲ期属于晚期。第Ⅰ期只有一处解剖区域有癌细胞侵犯，第Ⅱ期有两处以上但只是在横膈的一边，若两边已经有第Ⅲ期，属于晚期，细胞已经扩散，分散在横膈两侧，还没有转移到身体其它脏器，所以患者要采取积极的治疗手段。\n目前临床上治疗淋巴癌Ⅲ期主要有手术、放疗、化疗、生物治疗及中医中药治疗，如果患者身体素质好，能耐受手术、放疗、化疗，可以选择这些方法。对于转移范围很广、身体机能比较弱、已经难以耐受化疗的晚期淋巴瘤患者，可以用生物免疫治疗或者中医中药治疗，中医中药通过辨证论治口服汤剂，能有效改善患者的身体状况，虽然这些方法近期疗效没有化疗效果显著，但远期疗效还可以，在减轻患者痛苦、改善生活质量、延长生存周期方面具有明显的作用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上食道癌放射治疗效果较满意，因为食道癌对放疗敏感，故无法手术治疗或无法手术切除的患者，可以通过局部放疗达到根治性治疗。一般食道癌放疗术后，还要给予小剂量化疗进行增敏，帮助其提高食管癌治疗的疗效。\n临床上3cm以下的为早期食管癌，其生存率可以高达80%，部分患者可以得到长期生存。如果肿瘤在5cm左右，大约有80%会出现食管周围淋巴结转移。如果肿瘤是7cm左右，转移概率高达100%。有了转移的食管癌后再做治疗相当困难，照射范围也较大，照射剂量也会提高，对食管耐受剂量有一定压力。所以，只能给予一定放射剂量，不能给予更高剂量，食管癌的治疗效果也受到影响。另外，食管癌缩小不是向中心靠拢，而是在局部缩小，病灶还是分期存在，可明显影响治愈率。因此，治疗食道癌时一定要明确认识，对于食道癌的病灶估计要非常精准，给予足够治疗量，才能达到根治性治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌患者可以使用的镇痛药物很多，早期出现疼痛，包括腹痛以及腰背的放射痛，就开始使用止痛药物。一般根据三阶梯镇痛原则指导用药，常见药物如下：\n1、非甾体类的镇痛药：早期轻度疼痛，可以使用非甾体类的镇痛药，比如布洛芬缓释胶囊和双氯芬酸钠来进行镇痛。\n2、阿片类药物：二阶梯就是当第一阶梯的用药效果不佳或者疼痛持续，可以选用二阶梯的阿片类药物，包括盐酸曲马多缓释片。\n3、强阿片类镇痛剂：当二阶梯的镇痛不理想时，患者疼痛持续加重，要考虑第三阶梯，就是强阿片类镇痛剂，包括吗啡片和盐酸羟考酮，通常选择口服吗啡缓释片或盐酸羟考酮控释片。\n此外，如果口服缓释片的过程中，患者疼痛仍持续加重，可以采用注射剂，以用于止痛。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
CA19-9不是确诊胰腺癌的重要指标，只是预示，很多胰腺癌患者CA19-9不高，所以胰腺癌患者的预后和CA19-9关系不大。胰腺癌恶性程度高、进展快，总体预后很差，其中65%的胰腺癌患者确诊六个月内死亡，五年内总生存率不到6%，也就是得了胰腺癌，只有不到6%人存活的时间有五年左右，所以需要定期体检，及时发现胰腺的肿瘤。早期胰腺癌患者的生存时间较长，随着肿瘤的进展，越是中晚期，胰腺癌患者生存期越短。\n手术根治切除是目前唯一能根治胰腺癌的治疗方案，但80%以上的患者在诊断时，已经无法通过手术切除治愈。总之，胰腺癌的预后与早期诊断、肿瘤大小、临床分期、胰腺癌的侵犯程度、远期是否转移，以及治疗方法是否得当密切相关。及早发现并进行根治性手术治疗，可以延长患者的生存期。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上胰腺癌患者得到明确诊断后，大约有65%的患者在六个月内死亡，其五年内总生存率不超过6%，也就是得了胰腺癌只有不到6%的人存活时间在五年，甚至更长。胰腺癌生存时间与患者疾病发现的早晚，以及是否采用正确的治疗、患者生活状况的好坏、黄疸症状的轻重、肝功能损伤的程度，还有治疗是否得当等密切相关。\n胰腺癌发现常在癌症发病的晚期阶段，如果早期及时发现癌肿，尚未扩散和广泛转移，能够接受胰腺癌根治性手术治疗，患者生存时间将会明显延长，一般术后平均有17-20个月时的时间，最长者可以超过五年以上。但不幸的是，许多患者发现时已经失去了根治性手术的机会，仅能通过姑息性手术减轻黄疸、减轻痛苦，姑息性手术不能治愈，但可适当延长患者生命，提高患者生存期，术后平均存活九个月，大约15%的患者可以活过一年。对于无法进行任何手术，仅能依靠药物治疗的胰腺癌患者，均无法超过一年时间，其平均增生试验三个月左右，部分全身状况差、症状重的患者随时可以出现死亡。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
PET-CT能够发现胰腺的占位性病变，会明显的表现出代谢增高，所以PET-CT诊断胰腺癌的准确率高达80%左右，也就是如果PET-CT发现胰腺占位，80%可能是胰腺癌。由于胰腺的位置在腹膜后，位置比较深，临床上穿刺活检取病理的难度和风险比较大。目前针对胰腺癌的诊断，如果有两个或两个以上的医学专家认为是胰腺癌，结合肿瘤标志物明显升高或者PET-CT阳性，可以不用做病理穿刺活检。\n总之，PET-CT能够对胰腺癌的诊断起到重要的作用，当然，还有肿瘤标志物，也可以起到辅助诊断的作用。通过临床症状，结合影像学和实验室检查，基本可以诊断胰腺癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胆囊癌临终前的主要症状，包括以下几个方面：\n一、黄疸：患者全身皮肤以及巩膜黄染，并进行性加重，且伴有全身的瘙痒。\n二、腹痛：一些患者出现持续性的钝痛或绞痛，进行性加重，止痛药物难以缓解，需要不断的加用各种止痛药物，还可以在腹部触摸到包块。\n三、消化道症状：一些患者出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。\n四、发热：临终前由于体质很差，免疫低下，肿瘤组织发生坏死性吸收，引起吸收热，体温调节中枢发生异常，从而导致患者持续性发热。\n五、大量腹水：由于转移性肝肿瘤导致蛙状腹，腹腔内有大量积液。\n六、其他症状：还有恶病质，患者会出现肌肉消瘦、精神状态极差，以及乏力、卧床、昏迷，最终导致死亡。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，胃食道肿瘤会出现吞咽困难、消化不良、灼热、疼痛、反酸、嗳气等症状。胃食道肿瘤属于恶性肿瘤，患病后会影响消化系统对食物的吸收，当肿瘤出现在食道部位时，会导致食道管腔的相对狭窄，吞咽食物时导致食物无法下咽，大多数患者伴有吞咽困难，在病情严重时也无法吞咽流质饮食。\n当肿瘤在胃部形成肿块的时候，对胃壁造成侵犯，导致胃的消化功能受损，食物进入胃内不能及时消化和排空，从而出现消化不良的症状，患者消化食物的功能受影响，食物会在胃中长期滞留，从而导致胃酸分泌过多。当胃酸对胃黏膜、食管壁造成侵犯，就会引起灼热、疼痛、反酸、嗳气等表现，这时需要做胃镜检测，若发现食管和胃的肿瘤，立即给予病理学检测，取肿物的组织行免疫组化，来判断胃食道肿瘤的恶性程度、分期，并及时给予对症的治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上一般咳嗽可以采用蜂蜜止咳，效果也比较好，一般包括以下方法：\n1、煮蜂蜜雪梨水：对于缓解咳嗽、咳痰的效果比较好，一般取一个梨切洗干净，跺成小块，加入两大碗的水，煮半小时以后将雪梨水放到温热，加入蜂蜜，搅拌均匀，趁热喝下去，这个对于止咳、化痰的效果比较好。\n2、蜂蜜柚子水：具有清热解毒、止咳化痰的功效，可以取柚子皮煮半个小时左右，放到温热的时候加入蜂蜜，因为蜂蜜不能在高温下加入，会破坏蜂蜜的营养成分，导致治疗止咳、化痰的效果减弱。\n如果出现咳嗽、咳痰比较严重的情况，单靠蜂蜜治疗可能效果欠佳，这时候需要明确有无肺部感染，做一个胸部DR即可判断有无肺部感染，如果合并肺部感染，需要配合药物一起治疗，效果才能更好。如果是感染和慢性咽炎引起的咳嗽，需要根据感染类型给予合适的抗生素或者抗病毒药物进行消炎处理，然后再结合蜂蜜水，这样才能彻底止咳。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲磺酸奥希替尼片属于国产药，价格相对便宜，具有抗肿瘤血管生成的作用，是多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，属于三线的抗肿瘤药物，尽管该药非常有效，但无法治愈肺癌，只能够延长肺癌患者的生存时间，提高肺癌患者的生活质量。\n目前临床大数据显示，在使用甲磺酸奥希替尼的Ⅱ、Ⅲ期肺癌患者中，其五年内生存率高达90%，这是肺癌治疗领域的一个新突破。甲磺酸奥希替尼片主要用于成人非转移性的非小细胞肺癌，在使用本药前，需要明确患者属于非转移性的小细胞肺癌。患者服用药物时，一般需要空腹，临床还需要根据患者的个体安全性和药物耐受性，来酌情加减药量。由于该药不需要有EGFR基因突变阳性的限制，所以相对来说使用范围比较广，临床上除出血风险比较大的中央型肺癌外，其他类型的非小细胞肺癌都可以酌情选用。