柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
病人发生脑出血后，严重可能会危及生命，即使有幸生存，也遗留严重后遗症。如大脑出血可能会引起偏瘫、失语、感觉障碍、言语功能障碍等后遗症，小脑出血可能会遗留走路不稳、头晕等相应临床症状。对于脑干出血，可能会严重的昏迷，长期甚至植物生存可能性比较大。对于脑出血所产生的后遗症，早期的康复治疗是特别有效和有意义的。6个月的黄金康复期之内进行积极的康复锻炼，可以有效改善脑出血病人的预后，早期的肢体功能锻炼，进行专业的康复师辅导训练，可以改善病人的偏瘫、偏身感觉障碍，配合针灸来进行相应的辅助治疗，还可以通过理疗、按摩，应用神经营养的药物来配合治疗，达到解决和缓解脑出血后遗症的方法，从而提高脑出血病人生活质量，改善病人的预后。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
病人发生脑出血后，往往遗留严重的后遗症，比如偏瘫。偏瘫的病人往往是偏瘫侧的肌肉张力比较高，肢体比较僵硬。脑出血后遗症遗留偏瘫的治疗方法主要有以下几种。第一种就是药物治疗，肌肉张力比较高的病人，可以口服一些降低肌肉张力的药物，比如口服巴氯芬片。其次，可以应用神经营养药物帮助神经的修复，有助于帮助肢体功能、感觉功能等相应功能的恢复。其次，还可以应用康复训练来进行肢体活动的锻炼。被动的肢体运动可以有助于防止肌肉的萎缩，为之后的肢体活动站立，或者是保持功能姿势，创造有利的条件，还可以配合针灸、按摩和理疗来进行相应的治疗。最后，脑出血后遗症遗留偏瘫最佳的康复时期，在脑出血发生后的半年之内，脑出血发生半年之后，偏瘫不能完全改善，或者是肢体完全不能动，再度站起来的可能性相对比较小。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
婴幼儿脑出血往往危及婴幼儿的生命，多是由于产道损伤，或者出生后的颅脑外伤、血液系统疾病，比如白血病、凝血因子缺乏、血友病等相应的血液系统疾病所导致的出血。最为常见的就是婴幼儿的脑血管畸形、破裂所导致的脑出血。婴幼儿脑出血发生后，即使有幸生存，往往遗留严重的后遗症，比如位于功能区的脑出血，可能导致婴幼儿的偏瘫，一侧肢体活动功能障碍、失语。位于语言区的脑出血，可能导致病人的言语功能障碍，不能说话，或者是出现感觉性失语，就是能够说话，但是不能够理解别人的问话。还有可能出现婴幼儿的一侧肢体麻木、感觉减退等相应的功能。位于脑干的婴幼儿脑出血，可能出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等相应的后遗症。位于小脑的婴幼儿脑出血，可能出现共济障碍，也就是走路不稳，走路向一侧偏斜，双眼出现不自主的摆动，出现水平或者垂直的眼震。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
波立维目前是临床上最为常用的一种抗血小板药物，它对于心脑血管疾病的治疗起到非常重要的作用。目前波立维1片是75mg，一盒是7片，100多元左右。对于急性心梗的病人，一次需要口服4片；对于急性脑梗的病人，也是一次口服4片。波立维的维持剂量，病人做完心脏支架或者脑血管支架之后，常规的一日一次，一次一片的口服波立维。波立维目前的价格比较高，一盒在100多元左右，少数病人无法承受高昂的药价，转而选择国产的氯吡格雷，国产的氯吡格雷也叫泰嘉。它是一种进口的氯吡格雷，是波立维的仿制药。目前临床指南上推荐的国产的仿制药，与进口的波立维药效比较类似，对于经济能力比较一般的病人，也可以推荐使用国产的波立维。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑干又称为人的生命中枢，它管理着人的呼吸、循环等相关的生命支持的重要功能。脑干出血是所有脑出血当中最为严重，预后最差，死亡率最高的一种类型。脑干出血可以根据脑干的位置分为三种类型，中脑出血、桥脑出血、延髓出血。严重程度按照出血的位置依次增高，越靠近延髓的位置，病人的死亡率也就越高。脑干出血量＞5ml，病人的死亡率大约在90%以上，出血量＞10ml，病人的死亡率大概在95%以上。脑干出血会引起严重的临床症状，比如深度的昏迷，严重的高热。脑干出血，即使积极的手术治疗，病人的死亡率也极高。即使有幸生存的病人，往往也是植物生存的可能性特别的大。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑疝是由于急性颅内压增高导致脑组织移位，引起脑干受压，脑干功能损伤，是严重危及病人生命的急性病症。脑疝病人的死亡率比较高，积极的开颅手术解除脑疝，解除脑干的受压，可以挽救病人的生命。脑疝主要可以分为颞叶沟回疝，是由于大脑半球的出血或者大脑半球肿瘤，颞叶的沟回通过天幕裂孔进入到目下，压迫脑干所引起的脑组织移位。表现为患者先出现严重意识障碍，瞳孔变化，最后呼吸心跳变化，这是常见的脑疝。第二种脑疝又叫枕骨大孔疝，多由于小脑扁桃体通过脑组织移位进入到椎管内，引起延髓压迫，引起呼吸循环系统的改变，而后出现意识障碍，更为致命。病人死亡更为突然，对于脑疝尽可能早解除脑组织移位，解除脑疝可以积极挽救病人生命。脑疝病人往往处于濒死状态，即使早期进行手术，病人可能也会出现长期的昏迷，甚至植物生存，只有少数的病人能够得到脑上解除之后恢复意识。所以，脑疝是神经外科中最为危急、要命的临床症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
基底节就是位于大脑深部的灰质核团。基底节的主要作用就像人脑的中继站一样，大脑皮层发出信号，通过基底节换元传导至全身，出现感觉、运动等相关情况。腔隙性脑梗死是所有脑梗死类型最为常见的，约占所有脑梗死类型的20%-30%。腔隙性脑梗死的直径多为1-3mm，为小灶的脑缺血病灶，一般没有什么临床症状。但位于功能区的腔隙性脑梗死，可以出现偏瘫、失语、感觉障碍等等情况。基底节腔隙性脑梗死，就是位于基底节的腔隙性脑梗死的小灶缺血病灶。该位置的腔隙性脑梗死，出现临床症状可能多种多样。有的病人往往没有明显的临床症状，有的病人可能出现一侧肢体的麻木、无力、感觉障碍等等情况。对于发生基底节腔隙性的脑梗死病人，年龄＞60岁，可以预防性应用一些抗血小板药物。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
基底节区就是位于大脑皮层下的深部的脑灰质核团。简单来说，就像大脑的中继站一样。人的所有活动通过大脑皮层发出后，经过基底节区神经换元后，将这些信息传递到人的肢体、内脏，出现相应的功能。腔隙性脑梗塞是所有脑梗塞当中发生几率最高的，约占脑梗塞发生几率的20%-30%。腔隙性脑梗塞是1-3mm直径左右的小的脑缺血病灶，往往不引起临床症状。对于位于功能区的腔隙性脑梗塞，也可以引起相应的临床症状，比如偏瘫、失语、感觉障碍或者抽搐发作、走路不稳、吞咽困难、饮水呛咳等。对于位于基底节区的腔隙性脑梗塞，它的临床症状是多种多样的。绝大多数病人会出现感觉的缺失，如肢体的麻木，或者是一过的肢体功能障碍。但是绝大多数的病人，往往没有临床症状，这需要通过CT检查或者磁共振检查来发现。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅内压增高临床症状主要有头痛、恶心呕吐、视乳头水肿，是颅内压增高的三主征。一、对于头痛是颅内压增高最为常见的临床症状之一，常以早晨和晚间较重。二、呕吐，患者出现颅内压增高的呕吐，往往成为一种喷射样的呕吐，难以控制，可伴有一些水钠离子紊乱。三、就是在眼底镜观察下可以发现视乳头水肿。长期的颅内高压视乳头不能水肿，往往发生视乳头萎缩。四、颅高压的症状可能出现意识障碍，部分病人可能出现嗜睡、昏迷，严重的可以导致深度的昏迷，无法唤醒。其他可能出现一些相应的症状体征，比如头皮静脉的扩张，小儿囟门未闭时可能出现颅缝的增宽都有可能。或出现库欣式反应，也叫两慢一高，就是出现血压高、呼吸慢、心率慢等相应的临床表现。所以当出现血压高、呼吸慢、心率慢以及伴有脑部疾病的病人，往往要考虑颅内压增高的可能，需要积极的治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脑内血肿主要分为硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑室内的血肿，发生脑出血3天之内，叫急性的脑内血肿，3天到3周叫亚急性脑内血肿，3周之后叫慢性的脑内血肿。目前对于急性脑内血肿的手术治疗，往往需要开颅手术治疗，或者钻孔引流，血肿碎吸，来达到治疗血肿的目的。急性脑内血肿，血肿往往成为血凝块，不易流出，需要通过引流管内注入尿激酶，使血肿液化，促进血肿的排出。随着时间的延长，脑内血肿度过3天的急性期，向亚急性或者慢性脑血肿转化时，脑内血肿逐渐演化成酱油样的液体，可以通过钻孔引流，达到引流血肿的目的，从而达到治疗的目的。但是对于脑内血肿引起严重的脑组织移位，脑疝，严重的危及生命，呼吸、心跳骤停时，往往需要急性的开颅手术来挽救生命。