李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
3级高血压指的是患者高压≥180mmHg，或者低压≥110mmHg，一旦高压或低压其中任何一个符合上述条件，就属于3级高血压。正常18岁以上的血压，建议高压维持在90-139mmHg，低压建议维持在60-89mmHg。如果高压在140-159mmHg，或者低压在90-99mmHg，属于1级高血压。高压在160-179mmHg，或者低压在100-109mmHg，属于2级高血压。3级高血压也就是高压≥180mmHg，低压≥110mmHg。\n一旦进入3级高血压，患者非常容易出现心、脑、肾、眼等靶器官的损伤，心脏方面容易导致冠心病、心绞痛等，脑血管方面容易导致脑卒中，也就是缺血性脑卒中，即脑梗死，还有出血性脑卒中，也就是脑出血，肾脏方面容易导致患者出现肾功能不全、肾衰、肾衰尿毒症，眼底容易出血等。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
部分患者左臂酸痛和心脏有关，当患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死时，可以出现心前区的疼痛。由于内脏神经引起的疼痛位置不固定，很多时候会向其他部位放散，可以向人体左臂放散，引起左侧手臂、手指的酸痛等症状。此外，还可以向肩膀、后背、脖子、牙齿、胃肠道区域进行放散。如果患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，可能出现的疼痛和左臂酸痛之间有关系。\n但需要注意的是，心脏出现了疼痛一定是在前，也就是先出现心脏的心前区闷痛、不适感，随后出现左臂酸痛。如果单独出现左臂酸痛，或者左臂出现的疼痛在前，心脏出现的症状在后，一般提示并不是由于心脏疾病所导致的左侧手臂酸痛。此时需要进一步排除患者是否存在肩周炎、颈椎病，或者脑血管方面的疾病引起左侧手臂酸痛等情况。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
节段性室壁运动异常属于非常严重的情况。如果患者出现节段性室壁运动异常，绝大多数提示心肌运动出现问题，这种心肌出现的问题主要是跟心肌损伤和坏死有关，比如存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死，而导致心肌损伤，这种心肌的损伤不可逆。一旦心肌坏死达到一定程度，就会出现心脏结构、功能异常，以及心功能不全、心力衰竭，其中心肌坏死的部位会被瘢痕所替代，瘢痕替代的位置没有收缩性，所以当心室的肌肉收缩时，瘢痕位置向外膨出，当心室肌肉舒张时，瘢痕位置向内收缩的情况，把这种情况就叫做节段性的运动异常，一旦出现这种情况，提示已经存在非常严重的心脏疾病，这些疾病绝大多数都是心肌出现损伤和坏死所导致，所以属于非常严重的疾病。\n一旦出现节段性室壁运动异常，建议积极治疗原发病，首先积极治疗心脏方面的问题，比如通过介入的方式来改善心脏供血，或者通过营养心肌的方式尽可能减少心肌的进一步坏死，通过这些方法才能有效减少节段性室壁运动异常。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
判断心绞痛也就是心绞痛的诊断，主要通过如下几大方法：\n第一、判断症状：如果患者活动之后出现了心前区疼痛，疼痛一般位于人体的胸骨后，范围为巴掌大小，并且伴肩膀、后背、胳膊或者牙齿等位置的放散，疼痛时间持续3-5分钟，考虑存在心绞痛的可能性比较大。\n第二、心电图检查：当出现心前区疼痛时，心电图可能有ST段的改变。如果存在的是普通心绞痛，会出现ST段的压低。如果出现的是变异型心绞痛，可能出现ST段的抬高，通过心电图可以判断心绞痛的类型。\n第三、冠状动脉增强CT：向人体的血管中注射一支造影剂，当造影剂流经心脏时进行CT检查，在三维重建下就可以看到冠状动脉是否存在狭窄。如果出现明显的狭窄、斑块，甚至闭塞，可以明确诊断心绞痛。\n第四、冠状动脉造影：和冠状动脉增强CT有类似的地方，都是在直视下看到血管是否存在狭窄和斑块，从而判断是否存在心绞痛。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
做心脏造影需要有人陪同。心脏造影也属于一种检查，它指的是对心脏上的冠状动脉进行造影检查，需要在导管室进行。造影之前需要进行手术前的签字，一般需要家人陪同，并且由家人来进行医患沟通以及签字。另外，手术过程中，患者的造影结果需要告知家人，有些患者可能会出现明显的冠状动脉狭窄或者闭塞，对于这样的情况，需要跟家人商量进一步的治疗方案，比如是否安装支架或者保守治疗，还是选择进行冠脉的搭桥手术，具体的手术方案需要医生向患者、家属来介绍，由于患者目前正在床上，无法进行更多的沟通，所以需要和陪同的家属沟通。\n因此，做心脏造影过程时建议有人陪同，但是并不代表这个人可以在手术室里面，陪同的人需在手术室外面的等候区等候。一旦出来造影结果，需要及时和家属进行沟通，所以做心脏造影的时候最好有直系亲属陪同，这样相对更方便、快捷。

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对于能够提高血糖和血压的食物，提高血糖的食物主要是碳水化合物，碳水化合物包括正常的葡萄糖或者白砂糖，这些糖到体内后可以直接当做能量供应，本身就是碳水化合物中的一种。另外，还可以通过给患者食用馒头、米饭等一些主食，包括大米、小米，这些都属于碳水化合物，到了人体中也都能转化为葡萄糖，而葡萄糖可以直接供能，能直接提高血糖。另外，经常吃的土豆也就是马铃薯，也可以转化为葡萄糖，来供应能量，也就是提高血糖水平。\n升高血压可以考虑吃偏咸的食物，比如经常吃的咸菜或者腌制品，这些食物中含有的氯化钠非常高，一旦钠的含量高了，会由于钠水潴留的作用而引起有效循环血容量增加，此时血压就会升高。因此，如果想吃食物来提高血压，就要吃偏咸一点的食物，这时可以不用按照每天摄入盐量＜6g的标准。

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血压高时头痛，主要考虑是血压升高而引起脑血管方面的疾病，所导致的头痛。当血压升高时，可以导致心、脑、肾、眼四大靶器官的损伤，其中对于脑血管的损伤，主要是导致脑卒中，也就是出血性脑卒中和缺血性脑卒中，血压高导致头痛的常见原因如下：\n1、出血性脑卒中：指的就是脑出血，是由于血压过高导致血管破裂而引起的一种疾病，一旦出现脑出血，颅内压就会增高，就会出现头痛，甚至出现喷射状呕吐等情况。\n2、缺血性脑卒中：也就是脑梗死，主要是由于血压过高，对人体内皮产生剪切力，可以破坏内皮，使体内的低密度脂蛋白进入到内皮下，形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，泡沫细胞就会形成动脉粥样硬化。如果整个过程发生在脑部血管中，就会形成脑动脉粥样硬化，一旦斑块破裂就会引起血栓形成，将血管完全堵死，而引起脑梗死，这时脑部的组织也就是脑组织会出现坏死，这种坏死不可逆，会导致头痛等症状。

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如果熬夜后心率过快，可以采取以下治疗措施：\n1、停止熬夜：立即补充充足的睡眠。目前临床研究发现，熬夜后人体由于交感神经兴奋性的升高，可以导致血压升高、心率加快，这种时候要补充睡眠，症状会得到一定的改善，由于副交感神经的兴奋性开始升高，所以可以引起血压和心率的下降。\n2、服用药物：如果患者出现明显的心率过快，心率＞100次/分，并且通过充足的睡眠，心率并没有恢复到正常状态，可以口服β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔，这些药物都可以有效降低心率，其中酒石酸美托洛尔属于短效控制心率的药物，对于短期出现的心率过快，用这种药物效果更好，琥珀酸美托洛尔缓释片和富马酸比索洛尔都属于长效缓释降低心率的药物。\n3、及时就医：如果通过上面的方法依然无法缓解症状，可以到医院去进行治疗，这时排除是否由于经常熬夜，而出现了一些心脏方面的病理性疾病，需要针对疾病进行治疗，心率过快才能够缓解。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心室壁最厚的部位是左心室。正常人体心脏壁的厚度不一样，无论是心室还是心房的厚度，都有一定的数值，整个心脏中做功最多，也就是压力最大的部位，一般也就是心脏最厚的部位。由于左心室在四个心腔中做功最多，压力也最大，所以它的壁最厚，一般左心室收缩需要克服来自主动脉的压力，将血液射入到主动脉中，整个过程是主动做功的过程，所以左心室一般最厚。\n举例来说，正常人如果经常跑步，大腿的肌肉就会非常厚，如果经常做上肢的运动，上臂的肌肉也会非常厚，同样的道理，当心肌尤其是左心室，经常做功或者所面临的压力最大的时候，左心室壁也就最厚。因此，左心室和右心室相比较，左心室最厚，在四个心腔中由于心室远比心房厚很多，左心室在四个心腔中最厚。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动态血压监测就是将动态血压监测仪的袖带绑在右侧上臂，也就是右侧肘正中向上2cm左右的位置，松紧要适度。一般动态血压监测仪都会有一个按钮，也就是开始的按钮，按下开始就开始记录。一般24小时左右的记录数值，都会记录在动态血压监测仪的芯片中，这时主要有两种方式进行分析，一种方式是将芯片取出，直接在电脑上进行分析，另一种方式是与手机相连或者通过电脑直接用微信传输，也就是芯片可以直接传输到手机或者电脑中，而不需要进行芯片的取出，这种相对比较便捷。两种方式目前都有所应用，具体要看患者所应用的动态血压监测仪的品牌和型号。\n在动态血压监测过程中，机器会自动测量血压，根据患者的血压情况会做出血压的标准图线，通过标准曲线可以判断是否存在高血压以及血压是否规律等情况。