李辉

老年慢性阻塞性肺病需长期吃药，药物不一定能延缓患者的肺功能下降趋势，但能提高患者的生活质量，缓解咳嗽、咳痰、气喘的症状。药物剂量的变更，需先至医院进行肺功能监测，经正规医生指导后，再调整剂量。此外，由于激素治疗虽然较为有效，但副作用也较大，因此若常规治疗的药物效果不佳时，肺功能检测达到指标后可进行激素性治疗，但需严格把握适应症及禁忌症。

治疗慢性阻塞性肺病的药物如下： 1、对于咳嗽，可使用止咳糖浆、复方甘草片等中成药及阿斯美胶囊等西药； 2、对于咳痰，可使用中成药鲜竹沥及西药羧甲司坦片； 3、对于气喘，可使用茶碱类药物如氨茶碱或多索茶碱、吸入性糖皮质激素如舒利迭或信必可。近年来多使用多索茶碱类药物，而舒利迭及信必可等吸入性糖皮质激素适用于中度到重度慢阻肺患者，需在专业医生指导下使用。

研究表明，对于急性加重期慢阻肺患者采取中药结合西药治疗，比单纯应用西药的疗效好，在改善患者咳嗽、咳痰、气喘方面具有优势，还能够缩短住院时间，减轻患者经济压力。对于缓解期的慢阻肺患者，使用中药调理，能够改善患者缓解期的症状，减轻或减少发作期症状以及减少发作加重期的次数，从而提高患者缓解期时间，减少住院次数，改善患者的生活质量。

北方冬季天气寒冷干燥，易诱发呼吸道感染，90%的慢阻肺患者易在冬季犯病。建议患者在初入冬时，注射流感疫苗及肺炎疫苗，以减少冬天出现严重肺部感染的几率。此外，还需注意避免到人群多的地方，延后晨起锻炼的时间，避免早起寒冷的天气刺激呼吸道，引起症状。慢阻肺若合并呼吸道感染，会引起患者病情急性加重，需在专业医师指导下应用不同药物治疗。

慢性阻塞性疾病的康复治疗需建立在规范的用药及规范的治疗基础之上，具体如下： 1、建议患者戒烟，药物无法纠正呼吸道功能，因此患者需及时戒烟； 2、进行呼吸操训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，需持之以恒，保证每日进行训练，才能最终获益； 3、寻求专业康复医师帮助，进行肺康复训练，如采取理疗刺激对呼吸肌肉、呼吸方式进行训练等。

慢阻肺急性加重期，宜入院进行正规、系统的治疗，可使用能够清肺热、清痰热的桑白皮汤，化痰定喘的定喘汤、温肺化饮的小青龙汤、治疗肺阴虚的沙参麦冬汤等， 此外，还可采用针灸、拔罐、埋线、贴敷等传统中医方法。临床上，慢性阻塞性肺病分为急性加重期与缓解期，急性加重期主要表现为咳嗽、咳痰、出现不能缓解的呼吸困难、较平时呼吸费力、发热等。

慢性阻塞性肺病合并呼吸道感染的护理措施如下： 1、保证患者有充足的体液容量，避免体内电解质紊乱及痰液粘稠； 2、鼓励患者大量饮水，有助于补充水分及稀释痰液； 3、室内保持适宜的温度及湿度，以18℃-20℃及55%-60%的湿度为宜； 4、对患者进行心理护理，及时沟通，使患者能够全力配合护理； 5、指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，以利于痰液排出，必要时，可采用雾化吸入、吸痰护理、翻身拍背、按摩受压部位等措施。

胃出血也就是常说的上消化道出血，可以分为上消化道大出血和普通慢性出血。如果患者只是大便潜血阳性，最后经过相关检查，只是有糜烂甚至是溃疡早期，经过口服药物可以治愈，不需要住院。但如果患者是消化道大出血，生命体征不平稳，就需要及时就诊、就医，明确诊断，从而进行内科、外科的综合诊治，才能保证治疗效果。判断消化道是否大出血，有明确的评判评分，患者也可以通过在门诊就诊，做常规的实验室检查，了解血常规的指标下降程度，根据生命体征的变化进行评估，决定是否需要住院。但如果是消化道大出血，则需要及时就医、及时住院，以免耽误诊治时机。

胃出血的治疗时间需要根据病因决定，常见的消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡，有时会治疗4周、8周，甚至12周。比较危重的患者，比如由肝硬化引起食管-胃底静脉曲张的出血，需要根据复查结果，决定患者是否可以出院或者继续治疗。胃出血要先判断出血的病因，如果是轻微糜烂，包括机械损伤引起的消化道出血，可以根据患者的一般状态，比如生命体征平稳，血色素基本稳定，没有出现进行性下降，大便潜血反复检查转为阴性，这种情况可以作为一个治疗节点。重症的患者发生消化道大出血，引起循环衰竭要积极地治疗，在维持生命体征平稳的情况下需要先止血，止血后需要针对病因进行治疗，等患者病因完全去除后，才可以判断为疾病基本平稳。

胃出血的检查方式，主要有以下几点：1、常规检查：通过临床症状的判断，比如大量出血时患者会有生命体征波动，血压、心率变化，有明显心率增快、血压下降，伴有全身乏力的临床表现；2、实验室检查：比如化验血常规，观察有无血红蛋白下降，化验便常规来查看大便里是否有潜血；3、胃镜检查：最直接的检查就是胃镜，胃镜可以直接了解出血部位，还能明确病因。在紧急出血的情况下，还可以做内镜下的相关治疗，比如内镜下止血，是紧急处置措施。胃镜检查在胃出血整个诊治过程中，发挥非常巨大的作用。