李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
先天性心肌炎可以治好，主要是抗感染治疗，治疗较为漫长，需要长时间的服用一段时间药物。先天性心肌炎会引起心律失常、心力衰竭、呼吸困难、胸闷、心慌、胸痛、心悸等异常不适。除抗感染治疗外还需要进行对症治疗，同时生活中注意清淡饮食和规律作息，多补充营养，多食用蛋白质含量较高的食物。定期到医院完善心电图、24小时动态心电图、心肌酶谱、心脏超声、血常规、凝血系列、肝功、肾功能等相关检查，以评估心肌炎情况，根据病情调整药物用量。

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心肌炎的初期改变包括全身性非特异性感染症状，以及心脏损伤特异性症状两部分。心肌炎感染初期，患者主要表现为全身性症状，包括发热、乏力、肌肉酸痛以及寒战等感染性症状。这些症状不具备特异性，不能明确诊断为心肌炎。随病程的演变，病原感染微生物侵犯心肌，患者会出现胸痛、胸闷、心前区憋胀等不舒服症状。如患者心肌受损较为严重，患者可以出现乏力、头晕、血压下降等心功能下降表现。在此阶段一般需要考虑心肌炎，建议到医院进行心电图、心肌酶、血常规以及C-反应蛋白检查。如果检查指标提示心肌酶增高，则可以明确诊断。这时需要在医生指导下，根据感染病原微生物的种类以及药物敏感性，选择有效抗感染药物治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎就是心肌细胞发生了炎性改变，病情是比较严重的，一旦发生将影响心脏的正常工作。有可能会出现心律失常、心力衰竭、呼吸困难等异常改变，严重者甚至危及生命。\n心肌炎常常是由于细菌或者病毒感染所引起，其诊断可通过心电图、心肌酶、心脏彩超等相关检查来明确，确诊需要进行病毒抗体测定来明确。心肌炎的治疗主要是抗感染或抗病毒，及时恢复心脏细胞功能。心脏细胞一旦发生坏死将无法再生，因此及时治疗显得尤其重要。建议注意避免劳累、受凉、感冒，适当活动身体，避免剧烈运动。

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心肌炎是一种临床上常见的心肌炎性疾病，其治疗难度和病因相关，其主要包括无菌性心肌炎以及感染性心肌炎两种情况。如果患者为自身免疫相关性心肌炎，治疗以免疫抑制剂为主，同时需要兼顾患者原发病情况，治疗难度需要根据患者原发病情况进行判断。感染性心肌炎主要包括病毒性心肌炎以及细菌性心肌炎，治疗难度和感染病原微生物的耐药性相关。如果经病原学检测，存在敏感药物，则治疗难度相对较小。但如果患者所感染的病原微生物为多重耐药，则治疗难度相对较大，治疗药物选择和使用需要在医生指导下进行。

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由于各种病毒性感染或者其他因素所导致的心肌炎的发生，早期症状比较轻，患者没有明显的不适，治疗上主要以休息、营养心肌细胞，治疗各种并发症为主。急性发作期一定要绝对休息卧床至少一个礼拜，口服辅酶Q10、肌苷、维生素C等药品对症治疗。如果是重症心肌炎，有明显的胸痛、心肌缺血，必须住院治疗。营养心肌治疗出现的并发症，比如常见并发心肌缺血、心绞痛等症状为主，如果同时发生了心力衰竭，也需要强心、利尿等纠正心衰治疗，所以心肌炎的具体治疗，应当结合患者的严重程度选择合适的方案。

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扩张型心肌病治疗的方法：扩张型心肌病大多病因不明，病人起病年龄轻，临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、心脏骤停，甚至猝死。它的治疗：1、ACEI、ARB、ARNI类药物治疗，代表药物分别为洛丁新、代文、诺欣妥。2、β受体阻滞剂，代表药物康忻，它可以减慢心率、降低心肌耗氧、保护心功能。3、醛固酮受体拮抗剂，代表药物螺内酯。4、利尿剂，代表药物呋塞米，它可以促进排尿、减轻水钠潴留、降低心脏负荷、改善心衰。5、洋地黄制剂，它增加心肌收缩性、强心。6、心脏再同步化治疗，即CRT，也就是三腔起搏器。如果病人合并有恶性的室性心律失常，可以安装CRTD，也就是带有除颤功能的三腔起搏器。7、如果病情进行性进展，需要做心脏移植。8、如果扩心病的病人合并严重的心律失常，比如房颤，这时候发生血栓栓塞风险增高，需要考虑抗凝治疗，代表药物利伐沙班。

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心肌缺血是冠状动脉粥样硬化狭窄、血管痉挛，所导致的冠状动脉支配区域心肌细胞供血、供氧不足，或者活动量增加时，导致的供需不平衡，所导致的心前区不适。发生心肌缺血，应该积极去医院完善心电图、心脏超声检查，必要时行冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉是否有狭窄及狭窄的程度，根据病情有的还需行支架植入治疗。明确诊断后，需要服用的药物包括抗血小板聚集的药物，以阿司匹林为代表药物；调脂稳斑的药物，如他汀类降脂药；降低心肌氧耗的药物，如倍他乐克；改善供血的药物，如消心痛。

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心肌缺血一般指冠心病、心肌缺血，这里提到的缺血不是贫血，所以强调低盐、低脂饮食。低盐饮食是指每天食盐摄入量小于6克，也就是一啤酒瓶盖的量。低脂饮食是少吃油腻食物，包括肥肉、油炸食品、动物内脏，这些食物中含有比较高的胆固醇。在饮食中可以多吃时令的新鲜蔬菜，尤其是深绿色的蔬菜，比如菠菜、白菜，其他的像黑木耳，水果像苹果，这些食物都有抗动脉粥样硬化的作用，它们含有比较丰富的叶酸，有比较多的钾离子，都对心脏有保护的作用。

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心包炎是由病原菌、自身免疫因素或者遗传因素导致心脏发生渗出性炎症，诱发心包粘连、狭窄、增厚、钙化等异常改变，可分为急性心包炎和慢性心包炎，病原菌的诱发包括细菌、真菌、病毒等。传染性心包炎主要体现在所感染的病原菌具有传染性，比如结核杆菌、艾滋病毒、麻疹病毒、链球菌等众多病原菌，治疗原则为积极的治疗原发性疾病，疾病过程中如果出现心力衰竭、心律失常、发热、寒战、呼吸困难等异常改变，应予以及时的对症支持治疗。

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创伤性心包炎主要是因为外伤导致尖锐的东西，如金属异物钉子等，或带有细菌或者病毒的物体刺入心包膜，使病原体进入心包膜引起的化脓性炎症。可表现全身脓毒血症，症状有发热、畏寒、全身乏力，同时也会有胸骨后疼痛、心慌、气短咳嗽、不能平卧、颈静脉怒张或心脏压塞。听诊心前区有心包摩擦音，随着心包积液增加，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高、血沉加快，胸片示心影增大，呈烧瓶心或普大型心，超声可明确心包积液。在患病期间，患者疼痛感明显，食欲也跟着减退，后期症状较重，诊断上有受伤史，确诊需要依赖X线或者金属探测器、心电图可帮助诊断。治疗上应卧床休息、吸氧、止痛，可穿刺抽取心包积液行微生物培养，应用有效抗生素和心包切开引流术。