张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
实际上在门诊或者在跟患者交流过程当中，对于脊柱不稳、腰背肌力量差的患者，经常会建议他做这种小燕飞的动作。趴在床上，脸朝下，两个胳膊放在头的上方，腿伸直，产生往后仰头的同时胳膊往后伸，产生这种往后伸的动作。做完之后可以再把两个腿一块往后伸，或者一条腿一条腿的后伸。也可以头部和右侧胳膊跟左侧腿一块往后伸，就是两头翘，就是上肢和腿都往后翘，有时两个胳膊和两个腿一块向后伸这个动作比较困难，可以通过一侧的胳膊和一侧的腿。先用右胳膊和左腿往后伸，再用左胳膊和右腿往后伸，同时头往后仰，达到分别锻炼腰背部的肌肉的效果。增加肌肉的力量之后就提高了对腰椎的保护，增加了腰椎的稳定性，间盘的受力就变小，延缓间盘突出的发生或者加重。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松的发生是因为骨头的成骨下降，破骨加快，导致骨头的平衡过程被破骨占了上风，成骨占了下风，导致骨头的密度下降、强度下降，导致这个疾病的发生，所以药物治疗是从成骨的角度，多提供一些成骨原料、钙沉积的原料。药物就是提供钙片，还有提供帮助吸收钙的维生素D。\n还有就是从另一个角度抑制破骨细胞的活性，像双膦酸盐这类的药，还有降钙素也是通过调节钙磷代谢、降低血钙，降低骨头里面脱钙来抑制骨头密度降低，改善骨质疏松的状况。现在还有一些促进成骨的药，就是甲状旁腺素，小剂量的甲状腺素可以起到促进成骨细胞活性，增加成骨的效果，所以现在用于治疗骨质疏松的主要是这一类的药物。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病是发生于新生儿幼儿的常见疾病，产生的原因是因为维生素D缺乏导致钙、磷代谢异常，从而出现骨化障碍，引起了以骨骼病变为主要特征的慢性疾病。对于预防佝偻病吃什么，不同的时期有不同的预防方法。一般情况下，首先孕妇在怀孕期间应该做这样的预防措施，从母亲怀孕开始，婴幼儿时期需要特别的关注，并持续到青春期，现在认为确保儿童每天获得维生素D400U是预防和治疗的佝偻病的关键。\n胎儿期的预防如下：\n第一、母亲在怀孕期间多做户外运动，进食富含维生素D、钙、磷的食物，在妊娠的后三个月应该补充维生素D，每天800-1000U，口服钙剂，有条件的话可以监测血中的25羟维生素D3的水平。\n第二、出生后的预防，出生以后婴儿应该尽早的开始口服维生素D，从幼儿到出生后1-2周，每天开始补充维生素D400U，一岁以上的每天补充维生素D600U，一般都不需要补充钙剂，因为只要母乳充足或者喝足够的配方奶粉可以满足孩子对钙的需求，除非孩子有明显的手足抽搐等情况。\n第三、对于早产儿、双胞胎和低出生体重的孩子，出生以后开始每天要补充800-1000U的维生素D，连续三个月，以后改为每天400-800U，预防佝偻病一般要补充维生素D。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病的患儿来就诊一般有程序，如下：\n一、询问一下母亲的怀孕史，母亲怀孕期间有没有晒太阳，有没有补充维生素D，有没有腿抽筋缺钙的表现。\n二、问一下出生史，孩子是不是足月出生，是不是是双胞胎，是不是早产。\n三、问一下喂养史，孩子出生是不是纯母乳喂养，还是配方奶粉喂养，是不是按期添加了辅食，是不是常规补充了维生素D。\n四、问一下孩子症状，孩子有没有容易哭闹，容易不明原因的哭闹，容易发火、出汗的情况。\n五、在这些基础上还要对孩子进行查体，看有没有颅骨软化、有没有方颅畸形、有没有枕秃、有没有肋骨串珠、有没有膝内翻、膝外翻、O形腿、X形腿骨性畸形来帮助诊断。当然这一步应该完善一下实验室检查和影像学检查，如抽血查一下血里边的25-羟维生素D3的水平，血的生化，血钙水平，照一下X光片看一下骨性结构有没有缺钙的畸形表现，通过这些综合考虑就可以把病诊断出来了，看有没有佝偻病。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎本身是关节软骨退变、磨损、继发关节周围骨质增生形成这种疾病，所以需要通过保护关节软骨的方向来阐述这个问题。关节炎本身是关节磨损的情况，所以要控制体重，控制体重就要控制饮食，控制饮食就要清淡饮食，要避免大鱼大肉高能量摄入的一些食物。另外，要尽量减少像碳酸饮料的摄入，这些饮料过多地摄入会引起人体的骨质疏松，进一步可能导致关节软骨退变加快，引起骨关节炎。所以要控制高能量食物的摄入，清淡饮食，另外要避免可口可乐等碳酸饮料的过度的饮用，这是骨关节炎的饮食禁忌。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎也叫骨关节病，它主要是关节软骨、退变、磨损，继发关节周围骨刺的形成。它的危害首先第一个是疼痛，疼痛可以严重地影响患者的行动能力，影响患者的生活质量，可以有些时候严重的会影响患者休息，进一步出现恶性的循环，导致患者的整体状态的下降。再一个危害，膝关节的骨关节炎的危害是关节活动范围的下降，活动功能的受限，导致患者走路不能走太远，活动能力下降，严重影响患者的生活质量，让患者没法去享受生活，没法旅游，没法去享受人生。骨关节炎在肢体的关节是这样的，如果在颈椎、腰椎关节发生了严重的骨关节炎，会导致关节增生大量的骨刺，会导致椎管的狭窄，导致脊髓或者神经受压，会出现肢体的麻木、力弱、疼痛，或者下肢的放电样的麻木或者疼痛这些症状，这都是骨关节炎的一些危害的表现。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎本身的病因是关节软骨的退变、磨损，继发关节周围的骨赘形成导致的骨关节炎。骨关节炎应该是可以根治的，在以前没有关节置换手术之前，病是没法根治的，因为关节软骨是没法修复，没法去从根本上解决问题。但是现在因为有了关节置换的手术，实际上它是把关节磨损的退变的不好的关节软骨和软骨下骨消掉一包层之后，用一层金属加上表面聚乙烯的一个衬垫，来代替关节软骨的功能。可以让患者把畸形的关节恢复正常，罗圈腿变成直腿；另外关节活动度恢复到接近正常的范围；还有从根本上解决了疼痛。因为含有神经的软骨下骨是不会接触的，没有太大压力就不疼，而相互接触的是金属和聚乙烯，之间活动、之间接触、之间产生压力。患者既解除了疼痛，也恢复了关节力线，也恢复了关节的功能， 从根本上治愈了骨关节炎，所以骨关节炎是可以根治的。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎是由于关节软骨磨损、退变导致关节周围骨质增生形成的一种疾病。关节软骨是不能再生的，所以如果想让软骨重新恢复到之前的情况基本上是不可能的，但是骨关节炎是可以治愈的，在不同的病期采用不同的治疗方法。在早期，轻度的关节软骨磨损，可以通过保守治疗、药物治疗，导致临床的一些症状缓解，达到临床的缓解，也叫临床的治愈。当然骨关节炎到了晚期，关节软骨严重磨损，软骨下的骨头裸露的这种情况，可以通过手术把磨损掉的软骨和软骨下骨一包层去掉，换上一层薄薄的金属，在金属的表面镶上一层塑料垫，塑料垫起到软骨的作用，在股骨侧也用一层金属来代替磨损的关节软骨。骨关节炎就可以通过这种方法恢复了关节软骨的存在，人就可以把关节的畸形纠正，恢复活动度。另外，关节软骨下骨没有接触就避免了疼痛，所以用这种手术的方法可以把骨关节炎治愈。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎这个概念比较泛泛，所谓的风湿关节炎，以前我国医疗水平比较差、药物不断丰富的情况下，很多人会被链球菌感染，导致风湿热存在，从而导致感染性、风湿性关节炎，导致关节进一步的软骨退变、增生，发生关节炎，这叫风湿性关节炎。\n现在随着抗生素广泛普及，对风湿热这种感染基本都会用药控制。所以现在风湿关节炎的发病率就非常低了，而平时说的关节炎一般是指退行性关节炎、增生性关节炎、老化性关节炎，或者叫关节病、退行性骨关节病，往往这种关节病是因为关节过度劳累、过度磨损、过度受伤、着凉。着凉时也算一种因素受凉引起关节软骨退变、关节周围增生，从而导致关节炎的发生。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
对于强直性脊柱炎主要的按摩手法主要是对后背的脊柱，从颈椎的棘突到胸椎的棘突到腰椎的棘突和棘间做手法按压，这个动作可以缓解症状，缓解疼痛，还可以帮助恢复脊柱的曲线。在棘突之间，在脊柱棘突的两边，相当于椎体的相对的两个小关节的位置做按压，还有椎旁肌就做按压、按摩，这是按摩的手法。患者坐在椅子上的时候帮助颈椎做后伸，让脊柱后伸、后仰，头后伸后仰保证颈椎，有前凸的曲线。两个肩膀往后拉，中间的胸部往前挺，这种按摩可以恢复胸椎的曲线。让患者俯卧在床上帮助把颈椎往后仰，还可以压着骶尾部把腿往后伸，使脊柱保持正常的生理的曲线，而不是保持在屈曲的状态，避免强直在屈曲的状态。