张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎也叫骨关节病，它主要是关节软骨、退变、磨损，继发关节周围骨刺的形成。它的危害首先第一个是疼痛，疼痛可以严重地影响患者的行动能力，影响患者的生活质量，可以有些时候严重的会影响患者休息，进一步出现恶性的循环，导致患者的整体状态的下降。再一个危害，膝关节的骨关节炎的危害是关节活动范围的下降，活动功能的受限，导致患者走路不能走太远，活动能力下降，严重影响患者的生活质量，让患者没法去享受生活，没法旅游，没法去享受人生。骨关节炎在肢体的关节是这样的，如果在颈椎、腰椎关节发生了严重的骨关节炎，会导致关节增生大量的骨刺，会导致椎管的狭窄，导致脊髓或者神经受压，会出现肢体的麻木、力弱、疼痛，或者下肢的放电样的麻木或者疼痛这些症状，这都是骨关节炎的一些危害的表现。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎本身的病因是关节软骨的退变、磨损，继发关节周围的骨赘形成导致的骨关节炎。骨关节炎应该是可以根治的，在以前没有关节置换手术之前，病是没法根治的，因为关节软骨是没法修复，没法去从根本上解决问题。但是现在因为有了关节置换的手术，实际上它是把关节磨损的退变的不好的关节软骨和软骨下骨消掉一包层之后，用一层金属加上表面聚乙烯的一个衬垫，来代替关节软骨的功能。可以让患者把畸形的关节恢复正常，罗圈腿变成直腿；另外关节活动度恢复到接近正常的范围；还有从根本上解决了疼痛。因为含有神经的软骨下骨是不会接触的，没有太大压力就不疼，而相互接触的是金属和聚乙烯，之间活动、之间接触、之间产生压力。患者既解除了疼痛，也恢复了关节力线，也恢复了关节的功能， 从根本上治愈了骨关节炎，所以骨关节炎是可以根治的。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎是由于关节软骨磨损、退变导致关节周围骨质增生形成的一种疾病。关节软骨是不能再生的，所以如果想让软骨重新恢复到之前的情况基本上是不可能的，但是骨关节炎是可以治愈的，在不同的病期采用不同的治疗方法。在早期，轻度的关节软骨磨损，可以通过保守治疗、药物治疗，导致临床的一些症状缓解，达到临床的缓解，也叫临床的治愈。当然骨关节炎到了晚期，关节软骨严重磨损，软骨下的骨头裸露的这种情况，可以通过手术把磨损掉的软骨和软骨下骨一包层去掉，换上一层薄薄的金属，在金属的表面镶上一层塑料垫，塑料垫起到软骨的作用，在股骨侧也用一层金属来代替磨损的关节软骨。骨关节炎就可以通过这种方法恢复了关节软骨的存在，人就可以把关节的畸形纠正，恢复活动度。另外，关节软骨下骨没有接触就避免了疼痛，所以用这种手术的方法可以把骨关节炎治愈。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎这个概念比较泛泛，所谓的风湿关节炎，以前我国医疗水平比较差、药物不断丰富的情况下，很多人会被链球菌感染，导致风湿热存在，从而导致感染性、风湿性关节炎，导致关节进一步的软骨退变、增生，发生关节炎，这叫风湿性关节炎。\n现在随着抗生素广泛普及，对风湿热这种感染基本都会用药控制。所以现在风湿关节炎的发病率就非常低了，而平时说的关节炎一般是指退行性关节炎、增生性关节炎、老化性关节炎，或者叫关节病、退行性骨关节病，往往这种关节病是因为关节过度劳累、过度磨损、过度受伤、着凉。着凉时也算一种因素受凉引起关节软骨退变、关节周围增生，从而导致关节炎的发生。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
对于强直性脊柱炎主要的按摩手法主要是对后背的脊柱，从颈椎的棘突到胸椎的棘突到腰椎的棘突和棘间做手法按压，这个动作可以缓解症状，缓解疼痛，还可以帮助恢复脊柱的曲线。在棘突之间，在脊柱棘突的两边，相当于椎体的相对的两个小关节的位置做按压，还有椎旁肌就做按压、按摩，这是按摩的手法。患者坐在椅子上的时候帮助颈椎做后伸，让脊柱后伸、后仰，头后伸后仰保证颈椎，有前凸的曲线。两个肩膀往后拉，中间的胸部往前挺，这种按摩可以恢复胸椎的曲线。让患者俯卧在床上帮助把颈椎往后仰，还可以压着骶尾部把腿往后伸，使脊柱保持正常的生理的曲线，而不是保持在屈曲的状态，避免强直在屈曲的状态。

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就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎的好发年龄，强直性脊柱炎是一种全身免疫紊乱的风湿免疫疾病。主要是好发于青壮年男性，男女患病的比例是4:1，男性发病率是要比女性明显的要高。而这个病的发病年龄通常在13-31岁，发病的高峰是20-30岁。而8岁以前和40岁以后得强直性脊柱炎的患者非常少见，所以是好发于青壮年男性的疾病。\n这个疾病主要病变部位在骶髂关节、脊柱和外周的关节，从炎症开始进一步发展会导致骶髂关节的骨性融合，再进一步脊柱也会从腰椎开始往上发展，出现韧带的骨化、间盘的骨化，进一步导致脊柱的强直，所以叫强直性脊柱炎。再往下面发展，会导致髋关节强直性脊柱炎的改变，进一步会导致髋关节的强直。所以这个病是一种良性的疾病，但是严重之后会严重影响患者的生活，患者可能生活没法自理，对患者的生活影响非常大，所以有人说它是不致命的癌症，所以我们治疗上也要早期发现、早期诊断、早期治疗。总结一下，强直性脊柱炎好发年龄是在13-31岁的青壮年男性。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
确诊关节炎，如果关节炎非常严重，已经是严重得像骨关节炎、类风湿性关节炎，需要确诊的话，如果是骨关节炎，照X光片可以看到不对称性关节间隙的狭窄，关节周围增生了大量的骨刺，磨损关节软骨、下骨硬化，基本上就可以确诊了。\n当然往往确诊还需要结合临床表现，疼痛、活动受限时间2-3年以上等。对于类风湿性关节炎，如果严重后，会看见弥漫性的均匀性的关节间隙狭窄、软骨侵蚀、骨质疏松，还要查血中类风湿因子、免疫指标，关节穿刺抽液检查液体的性质等，这样来确诊。\n对于轻度骨关节炎，除了疼痛症状，照片可能未必发现明显的关节磨损、关节间隙狭窄，这时候往往确诊需要通过核磁共振，检查关节面软骨磨损的情况、滑膜增生的情况，以确诊关节炎。所以关节炎的确诊往往要通过病史、临床表现、症状，还有查体、辅助检查的结果，最后来确诊。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨髓移植是通过造血干细胞移植，通过静脉输注造血干细胞和祖细胞，重建患者正常的造血和免疫系统的治疗方法。被广泛地用于难治性的血液性疾病，适应症如下：\n第一、对于有些高危预后因素的恶性疾病、恶性血液病。1、难治或者复发的白血病；2、初治的急性白血病，预计非移植、难以长期存活的人；3、骨髓增生异常综合征，国际评分系统评估为中危和高危的；4、骨髓增殖性疾病，像慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性细胞白血病。\n第二、非恶性疾病，有些疾病可以导致骨髓的衰竭性疾病，像先天性的再生障碍性贫血、获得性再生障碍性贫血、遗传性贫血，像地中海贫血、鳞状红细胞贫血、阵发性的，睡眠性的血红蛋白尿等。还有些实体的肿瘤也会选择骨髓移植，像乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、脑肿瘤等。还有其他的，像联合的免疫缺陷、嗜血细胞综合征、严重自身免疫病等，也可以通过骨髓移植来治疗。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髋关节炎的症状，髋关节炎根据骨关节炎的严重程度，症状不一样，一般早期、轻度的骨关节炎，关节有些软骨磨损、软骨刺只是在关节活动到某个地方会出现大腿根酸胀、疼痛，或者做某个动作突然就出现大腿根的酸胀、疼痛、不敢动，这是早期的症状。一般情况下活动可能没有太大的症状，随着疾病的进展，随着关节磨损的加重有可能会引起走路一瘸一拐的现象，发生骨关节炎的髋关节一踩地、负重就挤压到关节软骨磨损的地方，就会出现疼痛、不敢走的现象，所以就会走路一瘸一拐的症状。再有时会出现严重的疼痛， 大胯疼得比较厉害，一走路就疼。如果髋节增生的比较严重会出现大胯活动受限，弯不了、蹲不下、没法翘二郎腿、没法内旋、腿也劈不开等症状。但有些髋关节、骨关节炎的患者比较迟钝，关节虽然比较重，但症状不足，感觉不是很厉害，虽然走路一瘸一拐的，但感觉不到太多的疼痛，有些人表现为膝盖的疼痛，有些人会表现为腰疼，都是因为髋关节炎导致代偿性的出现牵扯性的疼痛。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
膝关节退行性关节炎是退行性关节炎，膝关节是人体使用最多的关节，也是人体最复杂的关节。膝关节退行性关节炎实际上跟退行性关节炎一样，是关节退变，出现关节软骨的磨损，然后出现关节周围的骨质增生。膝关节退行性关节炎首先表现是髌骨关节的关节炎，俗称髌骨软化症。就是首先表现的是走平路不疼，但是在上下楼的时候，膝关节会出现明显的疼痛。就说明髌骨关节发生了关节炎。首先是关节软骨磨损，软骨不光滑，再进一步发展，骨头周围出现增生，膝关节的关节炎主要的表现就是疼痛、活动受限，进一步就会出现关节肿胀、滑膜炎，会出现关节明显的积液。再严重情况下，会出现关节骨性畸形，有些人出现罗圈腿，有些人出现X型腿，出现关节软骨进一步磨损，软骨下骨的硬化，关节周围的增生，导致了关节畸形。严重时，就需要做膝关节关节置换手术了。