张炜

痔疮流血严重可先用药物进行治疗，局部用痔疮栓和痔疮膏，常用马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、太宁栓、太宁软膏、普济痔疮栓、痔疮凝胶等。同时可口服减轻痔核曲张水肿的药物，常用的有地奥司明、迈之灵。口服药和局部用药同时应用，通常经过1-2周，大部分痔疮能够得到较好的控制。局部用药加口服用药，2个星期后，痔疮出血没有控制，应及时去医院挂结肠肛门外科或者肛肠外科门诊。做肛门镜检查有无其它病病，如有无直肠肿瘤、直肠炎、肛管肿瘤等。排除直肠肿瘤和直肠炎等其它疾病后，严重的痔疮需要手术治疗，切除痔核或结扎或手术治疗方法。如果严重出血不能够及时控制，易造成贫血。

如果患者的痔疮有少量出血需要治疗，常见的治疗方法有以下几种：一、纠正不良生活习惯：1、纠正久坐的生活习惯：部分患者会长期坐在沙发上或办公桌前，不起身活动，久坐不利于患者痔疮恢复，也是重要的诱发痔疮的因素；2、纠正便秘：便秘会导致患者排便困难，也会引起患者痔疮发作；3、纠正久蹲的生活习惯：部分患者喜欢蹲在马桶上看手机、玩游戏、吸烟等，久蹲是痔疮发作的重大不良因素。二、温盐水坐浴：使用一个口径足够大的盆子，加入半盆温水，水量大概是盆子容积的1/3，然后加入适量食盐，一包盐大约用7-8次，水温约为40℃，患者臀部坐于盆内15分钟/次，坚持1-2个星期，出血大部分都会缓解甚至恢复。

痔疮手术大便后，若患者在家中，较好的冲洗方法即使用淋浴头流出的温水对肛门进行冲洗，用流动水冲洗干净，通常冲洗2-3分钟即可。可让家属观察肛门创面有无残留粪渣，若有粪渣，可用20ml或50ml注射器，吸适量温水对肛门再次进行冲洗。若不易冲洗干净时，可用棉签将污物蘸干净，再用水冲洗。洗后用吹风机将创面吹干净，保持创面相对干净、干燥，对术后愈合有一定好处。还有一种情况即患者冲洗完后还可进行坐浴，用盆子装半盆温水，臀部坐在盆内泡洗10分钟左右，再用淋浴头进行冲洗，效果较好。

怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，出现出血甚至脱出症状时，通常建议进行痔疮手术。因为怀孕的中后期，随着胎儿胎龄的增大，子宫体积也会增大，盆腔的压力增加，盆腔充血也会加重。盆腔压力增加和盆腔充血加重，是引发、加重痔疮重要的两个因素。一旦怀孕中后期痔疮加重，就会造成出血，或痔核脱出卡在肛门难以回纳。这种情况处理较麻烦，一方面要顾及用药会不会影响胎儿，另一方面孕妇也不方便。所以为避免这种情况出现，建议孕妇在怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，提前通过微创手术进行矫正，对孕妇和胎儿均有好处。

痔疮术后1年大便还出血，需分情况处理。痔疮出血，出血量少为鲜红色，可以局部用药和口服药物进行治疗。如局部肛门用痔疮栓、痔疮膏，再口服减轻静脉曲张的药物。常用地奥司明、迈之灵，通过药物应用是否能够控制，药物能够控制症状，纠正不良生活习惯，如久蹲、久坐等。药物控制不好，需至结肠肛门外科检查有无痔疮出血，或其它疾病。有直肠其它疾病，如直肠肿瘤、直肠炎，需积极治疗。痔疮出血比较重，痔核比较严重，需要手术治疗。再次手术治疗时，要选择其它手术方式，不能和上次手术方式相同。换医生进行做手术，每位医生对痔疮的认识、手术、治疗水平都不同。

痔疮手术大部分不需要拆线，传统外剥内扎方式，虽然肛门处有线结，但线结不需要拆，也不能拆。线用于结扎痔疮，需7-14天慢慢脱落，不需要拆线。PPH手术也指微创手术，手术本身没有线，所以不需要拆线。部分痔疮手术由于各个大夫认识观念改变，以及技术的发展和先进材料的应用。做完手术，肛门口用可吸收缝线进行缝扎或者缝合，可吸入，可以不用拆线。部分患者吸收线的时间长，不完全脱落，术后1个星期可以拆线，需手术医生检查线是否能拆。痔疮较少需要拆线，大部分不需要拆线，不能够盲目拆线，可吸收线不能吸收或脱落。

痔疮有血块可能的原因比较多，肛门又比较紧，没有及时排出来，积存在直肠腔内变成血块，但可能性不多。痔疮出血有血块，要警惕不是痔疮出血所造成的，有其它原因的疾病。如常见直肠肿瘤、直肠癌、肛管癌、直肠腺瘤、直肠炎性。如果痔疮有血块，去肛肠外科或结直肠肛门外科检查，做肛门指诊、肛门镜观察有无直肠的其它疾病。必要时需要做结肠镜，排除直肠和结肠疾病后，才能确定为痔疮。如果痔疮有血块，确定血块来源于痔疮的出血，痔疮比较重，建议手术治疗。局部药或口服药物的效果不好，出血量大容易造成贫血，需进行手术治疗。

痔疮消肿可以口服减轻静脉曲张的药物，比如地奥司明、迈之灵和爱脉朗等常用的消肿药物。也可以应用坐浴药物，常用温盐水或硫酸镁溶液进行坐浴，均有消肿作用。若痔疮消肿比较严重，可以用硫酸镁溶液将毛巾浸湿，置于肿大痔核上，趴在床上进行热敷。同时口服上述3种药物，可以同时服用地奥司明和迈之灵，爱脉朗和地奥司明是同一类型药物，只服用一种即可，不需要联用。同时可以用痔疮膏或痔疮栓，如马应龙痔疮膏、太宁软膏等。

痔疮疼服用布洛芬有用。布洛芬是通用止痛药，无论何种部位疼，服用布洛芬均有缓解疼痛的作用。痔疮疼主要是局部病变引起，通常不优先考虑口服全身止痛药。痔疮疼痛可能是血栓性外痔引起的疼痛，此类药物治疗不佳，建议进行手术治疗，可以局麻进行小手术，效果较好。炎性外痔或痔核卡在肛门外部，造成黏液性水肿引起疼痛。需要将痔核还纳、消除水肿，如服用迈之灵，局部热敷，应用热疗等减轻水肿，从根源上缓解疼痛。布洛芬缓解疼痛只是治标，不解除病变所引起的疼痛，不能长期服用，且长期服用效果不佳，建议优先处理局部病变。

若患者痔核脱在肛门外，尤其是嵌顿导致水肿较厉害，此时可使用痔疮热敷的方法，主要有以下几种：1、硫酸镁溶液：患者可趴在床上，用硫酸镁溶液的毛巾沾取热水，再用塑料袋包裹，将该毛巾放在痔核区域进行热敷，需持续热敷1-2个小时，才可有一定效果；2、盐水：可用盐水或温盐水热敷，添加食盐入热水，浸入毛巾，再将该毛巾放在痔核上进行热敷。还可进行温盐水坐浴，亦为一种热敷方法，即用足够容下臀部的盆子加适量热水，一般是盆子容积的1/3左右，水温为40℃左右，加入适当食盐后再进行坐浴。应注意坐浴时臀部直接坐到盆底，不要悬空，一般坐浴10-15分钟即可。