张炜

腹腔镜手术后的拆线时间，应根据腹腔镜手术中有无辅助切口进行判断，主要情况如下：1、对于腹腔镜胆囊切除手术、腹腔镜阑尾手术、腹腔镜卵巢囊肿剥除手术等，通常无辅助切口存在，只有troca孔，一般只存在1cm左右的切口，通常术后7天即可拆线；2、部分腹腔镜手术除troca孔外，还需的新辅助切口将肿瘤取出，并进行重建，如腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌根治手术等，通常体表存在6-8cm的辅助切口，一般建议术后14天拆线，部分恢复良好的患者可能10天即可拆线；3、如果患者年龄较大，或伴有咳嗽、腹腔感染等特殊情况，则腹腔镜手术拆线时间需要推迟几天，甚至3周后才可拆线。

腹腔镜手术后可以通过以下几点预防粘连：1、术中冲洗：在腹腔反复使用大量温盐水进行冲洗，将血液、渗出等尽量冲洗干净，避免形成粘连带；2、使用防粘连材料：如具有润滑作用的几丁糖、粘停宁，以及防粘连的膜材料，均可起到润滑肠管、减轻肠管粘连的作用；3、尽早活动：术后需尽可能早期下床活动，或在床上进行早期活动。早期活动时肠管会蠕动，肠管蠕动、排气，肠内容松解、通过，此时即使形成粘连也不会出现肠梗阻，此时通常问题不大，手术后应尽早下床活动，部分患者害怕疼痛，总是躺着不动，容易造成肠子粘连，应忍着疼痛早期下床，通常术后第2天，甚至第1天，即可下床活动，可起到预防粘连的作用。

腹腔镜手术后一个月，应复查以下几个项目：1、手术伤口：腹部切口有无愈合、炎症，无论是腹腔镜的戳孔，还是腹部的小切口，还要看线结有无反应；2、腹部的异常体征：如腹部有无鼓包等；3、胃肠道的功能：有无正常的排气、排便，饮食后有无腹痛、腹胀的感觉，按压腹部，检查腹部有无按压痛；4、疾病复查：如果做的是腹腔镜的胃癌根治术或肠癌根治术，需要复查肿瘤标志物有没有升高或降低，若术中有化疗，需要复查血常规和肝肾功能，检查有无异常的变化，尤其要检查白细胞有无降低等；5、其他：如果有引流管延迟拔管，需要检查引流管有无异常的情况，还有就是相关脏器的功能有没有恢复等。

淋巴结肿大通常包括炎性淋巴结肿大、恶性淋巴结肿大，多久能够消除通常需要根据淋巴结肿大原因进行判断，具体分析如下：1、炎性淋巴结肿大：如腹股沟淋巴结，患者通常伴有尿道炎、盆腔炎、前列腺炎、肛周脓肿等，淋巴结肿大由炎性感染造成。通常感染控制2-3周后淋巴结即可消除；2、恶性淋巴结肿大：肿大淋巴结周围可能有恶性肿瘤存在，如宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等，可能会发生转移，从而导致周围淋巴结出现肿大。通常需要进行手术清扫治疗后才能够消失，或做放疗、化疗后效果比较明显时，也能够消失，但通常需要时间较长。

判断自己淋巴结肿大，较简单的办法便是用手触摸。正常、不肿大淋巴结一般用手无法摸到，摸到的便是肿大淋巴结，常见的较容易摸到的部位包括颈部、腹股沟区淋巴结。淋巴结肿大主要由炎症导致，比如口腔炎，咽炎、扁桃体炎等，触摸时淋巴结体积较大，可以推动甚至质软。腹股沟淋巴结肿大如果可以活动、质软，过一段时间可自行消失。如果摸到固定的肿大淋巴结，用手推不动，最好到医院进行彩超检查，观察淋巴结内有无血流信号，排除周围病变导致病变转移的情况。

右下腹淋巴结肿大的原因较多，常见的是右下腹器官有疾病，所在肠系膜淋巴结会有肿大，引起右下腹淋巴结肿大的疾病有以下几种：1、肿瘤：回盲部、阑尾和升结肠的肿瘤，比如有阑尾肿瘤，回盲部与升结肠的癌，升结肠癌与回盲部的癌较为常见。肠系膜对应的部分有淋巴结与淋巴管，如果癌细胞发生转移，转移到肠系膜、淋巴结时，淋巴结就会出现肿大，通常在CT中表现为强化，如果肿大较大时，做彩超会发现血流信号，属于恶性肿瘤转移性淋巴结导致的淋巴结肿大；2、炎症性反应性增生：如阑尾炎、升结肠炎或回肠末段的炎症性疾病，比如肠结核、克罗恩病等，此时由于炎症刺激，肠系膜的淋巴结会有炎性的反应性增生，导致淋巴结肿大，但此时淋巴结肿大通常没有强化灶。正常人右下腹肠系膜的大血管周围有较多淋巴结，正常情况下不会肿大，只有在肿瘤转移或炎性刺激时才会肿大。肿瘤性肿大的淋巴结为阳性也称为转移性淋巴结，由于内含癌细胞，做手术时需将其切除。炎症性反应性淋巴结随着炎症控制，会随着炎症一起恢复。

腹腔发现淋巴结肿大时，需要详细做检查，了解肿大淋巴结是炎性，还是转移性淋巴结肿大，需要做的检查以及处理如下：1、检查：需要做胃镜和肠镜检查，了解是否存在胃癌、肠癌等，需要腹腔增强CT的检查，检查腹腔脏器肿存在肿瘤的可能性，常见肿瘤有肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、胆总管癌、十二指肠癌、肾癌等，还有盆腔的膀胱癌、卵巢癌等；2、处理：如果有上述疾病，出现相应部位淋巴结肿大，可能是阳性淋巴结，即肿大淋巴结可能是癌细胞或恶性肿瘤细胞的转移。肿瘤细胞转移后会扩增，如果肿大是由肿瘤细胞扩增造成，这时需要针对系统性疾病进行治疗。原发肿瘤需要做一系列治疗，如手术治疗、化疗、放疗，同时淋巴结可能在做手术时要进行清扫，一起切除。当发现腹腔肿大淋巴结时，通常要做腹腔的详细检查。

腹腔淋巴结肿大，通常是在腹膜后腹腔淋巴结肿大，通常有以下原因：1、炎性病变：腹腔任何器官出现炎症时，相应区域的淋巴结会肿大，如阑尾炎或盲肠炎时，右下腹区域的淋巴结肿大，或溃疡性结肠炎时，相应区域的淋巴结也出现肿大表现。通常炎症消失，肿大淋巴结可能回归正常状态。比如出现阑尾炎把阑尾进行切除、溃疡性结肠炎经过药物治疗把炎症控制好，或者回盲部结核经过抗结核治疗炎症控制，肿大的淋巴结可能回归到正常范围；2、肿瘤病变：淋巴结属于阳性，即器官恶性肿瘤细胞转移到淋巴结，在淋巴结里繁殖、生长，这时叫转移性淋巴结。淋巴结以及恶性肿瘤细胞，需要进行系统治疗，有时需要手术切除，甚至需要放疗、化疗等治疗。

胃穿孔手术后，前几天不能吃饭，因为进食的食物要经过胃，至少1周不能进食。若为良性穿孔，穿孔部位比较小，可能至少需要5天时间。一般5天或1周后可以饮水，2天后无特殊不适，可以进食流质饮食，比如各种汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤、鸽子汤等，还可以进食稀饭。2-3天后无特殊不适，可以进食半流质饮食，如鸡蛋羹、软面条、菜泥、肉丸子等。再2-3天后，可以开始进食软食，包括软面条、米饭、馒头、水果，有营养的蛋类、烂肉等，有一个循序渐进的过程。部分穿孔手术可能为癌性穿孔，比如胃癌穿孔手术可能比较复杂，此时应该咨询手术医生，遵医嘱恢复饮食。

手外伤术后20天化脓，可能是外伤后的创面内有细菌感染，主要原因如下：1、可能是手外伤后处理时已经有细菌感染；2、可能是在换药过程中未及时换药，或换药过程中可能有细菌入侵，造成感染。手外伤影响手部血供，尤其是动脉血供，血管受损伤、缺血也容易造成感染。无论哪种原因引起化脓，均应进行清创、及时引流脓液、加强换药，可能还需要应用抗感染药物进行治疗。在血供正常的情况下，加强引流、换药，大部分愈合效果较好。