张卫华

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
神经官能症是精神疾病的一种，属于偏轻的一类精神疾病，核心症状是焦虑。精神疾病的发生原因很复杂，与个人身体素质以及所经历的社会、心理事件都存在不同程度的关联。但在不同患者身上，上述因素所起的作用不一定完全一样。任何疾病都有生物学基础，与个人的身体素质存在一定关联。身体素质的精确概括很不容易，但大致来说某些性格特点的人更容易出现神经官能症，也就是焦虑症状，比如性子比较急，有什么事都要一口气做完，完不成就放不下的性格特点。从小体质比较敏感，心里也比较敏感，比如季节变化时身体容易出现不适症状，性格敏感是对别人的言语、态度比较在意、比较敏感等。如果再遇到持续的压力事件，发生焦虑的风险就会增高。

多动症的专业名称也叫注意缺陷与多动障碍，主要特点是注意力集中困难，经常走神，孩子表现为很难长时间集中注意力做一件事情。各种小动作多，手闲不住，严重时还会对别人造成骚扰，不注意周围环境，如大家一起听课，或做一件事情需要保持安静时，患者很难控制这样的情况，甚至会对他人造成干扰，这是多动症的基本概念。 如果程度不太重，可以通过非药物治疗，让家人、周围人了解这个情况，患者自身了解该病性质，逐渐在生活中对动作、行为做自我调控，但这需要一个过程。若病情偏重建议用药物治疗，目前以哌甲酯为基本药物，其它药物也在使用，但哌甲酯是最经典的药物，这些药物需要在专业医生指导下使用，不要自己试图去使用，需要让精神科专科医生而且是儿童科医生开处方使用。

专业上的被害妄想是严重的症状，是一种精神病症状。典型的被迫害妄想最多见于精神分裂症，也可以见于抑郁症。有些人在抑郁、情绪低落的情况下感觉能力下降，或者有些人觉得自己对不起别人，自责直到自罪，在此背景基础上存在情绪低落，能力下降，自己应受到惩罚，而产生的自己受到迫害的思维内容。 ​妄想，肯定是与现实和事实不相符。只要发现亲人有上述情况，即出现一些没有事实基础的被人迫害的想法，且持续到一定时间，造成明显的痛苦，因为存在总是有人害自己的感觉而感到非常不舒服，或出现过分警觉、过分回避、逃避，甚至过分防御等表现，则一定要尽早就医。这是比较严重的精神疾病表现。如果拖延的时间长，则会延误病情，对以后的治疗可造成更大的不利。

多重人格本身是很复杂的概念，文学作品中会有这样的描述，一个人一段时间是用这种身份生活，另一段时间是用另一个身份生活，可能就是真正意义上的多重人格。但这种人格表现在现实中是见不到的。 另一种情况是自认为自己有多重人格，曾有一个18岁男孩说自己身上住有7个人格，是7个身份。他是这样描述自己的体验：这7个人格就是7个他看过的动画或动漫人物的形象，有时心里有2个人格同时指挥自己、影响自己做事或就某个事情展开争论。该患者表达的时候，说有多重人格，但从专业角度体会到该患者自己都始终是都在的。只不过他心里有这种幻想，内心冲突的想法被他表述为不同的人物间的争论或争辩，其实用多重人格表达的是应这样理解。该表现是临床上见到自称有多重人格的一种典型表现，但本质上不是多重人格，而是一种独特的思维或表达自己思维的一种方式。这种症状的性质要结合其它表现做出进一步判断。

临床上的高功能自闭症即高功能孤独症，部分患者会保持相对较好的社会交往能力和言语表达能力，在日常生活、思维方式上也更多接近常态，这部分人被称为高功能孤独症患者。患者存在孤独症的症状，如语言表达能力不如一般人丰富。因为孤独症主要损害的是社会交往能力和情绪表达能力，还有某方面兴趣固定等，因此患者可能还是或多或少会存在一些问题。高功能孤独症本身是孤独症，也可以理解为是症状相对较轻的孤独症患者。患者经过适当的训练，或在专业人员长期的指导下，能够最大程度的恢复到或接近一般人的生活状态。 因为孤独症是一种广泛性神经发育性疾病，对个体的影响有多方面。这种高功能孤独症患者在接受适当训练和专业人员适当指导下，如果社会支持系统较好，能够实现像一般人生活的可能性比较高，或基本能够接近一般人正常生活。对于这部分孤独症患者要给予更多的重视和更积极的治疗，保持一般人正常的生活状态是治疗的目标和关键所在，也是期望达到的健康目标。

抑郁症的临床诊断有一系列的流程，医生通过对患者病史的询问、观察，即问诊、临床观察以及配合必要的辅助检查，包括实验检查等进行综合判断。抑郁症的核心是情绪低落，在情绪低落的背景下，合并兴趣下降、愉快感下降。在此基础上同时有一系列很复杂的表现，如感到思考能力下降、脑子变笨、注意力、记忆力下降，以上都是常见的体验。悲观、看问题消极，总是从悲观的角度理解问题，再严重的患者可能觉得活着没意思、生不如死，甚至有自杀的念头。 上述想法都是抑郁症比较典型的表现。同时还要看身体方面的症状，抑郁症在发作的时候躯体疲劳、睡眠紊乱、饮食紊乱，还有慢性疼痛都是常见的症状，综合以上症状后进一步做出判断。

每个人的情况不一样，因为神经衰弱是比较古老的概念，也是一个基本过时的概念。因为该病在临床上描述的疾病状态不具体、不明确，和其它很多疾病是重叠的。这种情况多长时间恢复取决于对疾病性质的判断，也取决于所处的环境条件。特别是支持系统，即亲人的支持、周围人的支持，包括经济方面以及对患者的理解和安慰。如果上述方面都比较好，神经衰弱完全有可能在短期内得到明显的好转，随后逐渐越来越好，达到适应的状况；如果社会支持比较差，程度又偏重，部分人可能会慢性化，即某些症状可能会长期伴随，这时要看这些症状对患者的影响程度。如果需要治疗或者身边有这类人，我们最需要避免的是患者和社会隔离的程度越来越重。只要保持和社会基本的接触，慢慢的就有希望。 因为神经衰弱这个概念本身描述的疾病现象不是特别清晰，所以现在就不再使用这个概念。以前所谓的神经衰弱可以是一种焦虑，最常见的还是某种类型的焦虑，也可能是和人格问题相关的表现，需要具体做进一步判断。如果是和人格特点相关的表现，则治疗和恢复就需要一个长期过程。但核心目的是要保持患者像一般人的生活状态，即自食其力的生活状态，这是治疗的目标。因此并不是说完全消除某些症状，有些症状很难在短时间内完全消除，所以持续时间多久需要自己去理解。 3个月内可以明显减轻，但不是说完全消除某些症状。最重要的还是正常的社会功能，即自食其力的工作状态，能够得到恢复或得到一定的保持是最重要的。只要保持这个状态都可以慢慢的让患者的痛苦进一步减轻，生活质量进一步提高。

如果确诊为拔毛癖，现在大概属于强迫性障碍的亚型之一，该情况在临床上很少见。从临床经验来讲，患者拔毛的症状达到癖好的程度，患者肯定会频繁出现拔毛行为，一定还会有其他症状和问题，所以该情况下要尽早到精神科就诊，对患者的病情做准确的评估和诊断，然后在该前提下进行相应治疗、相应处理。专业问题一定要到专业机构，找专业人员帮助解决。

女人心情烦躁和男人心情烦躁本质上没有不同，但是相对女性因为有些独特的内分泌变化，和月经周期、生育有关，在该阶段更容易发作这些特殊表现。 有一种经前期烦躁的表现，在月经期来临之前的一周左右的时间内，自己能体验到会比平常明显的烦躁，月经来临以后烦恼很快减轻，或在怀孕生育以后，有些在更年期期间会比平常出现烦躁的风险更高，或平常有烦躁在该阶段表现的更重。这可能是女性相对比较特殊的地方，本质上和一般的烦躁治疗原则没有不同，如果存在明显的抑郁、焦虑情绪，按规范的抑郁、焦虑治疗原则进行治疗。

躁郁症患者需要心理治疗，因为躁郁症在急性发作时，一般应以药物治疗或者电休克物理治疗为主，尽快控制症状，改善症状，让疾病达到相对稳定状态。在病情逐渐稳定以后，患者的社会功能进一步恢复，还要面临心理问题。 有些患者在急性期过后，正常的社会活动基本恢复，患者对得此病有疑惑，甚至有耻感，有难以理解的因素，这些因素也会影响患者不能面对未来的生活，面对工作的状态。这时接受心理治疗都能起到一定作用，帮助患者更好的理解病情造成的影响，使患者理解自我，调动自己的积极因素，更好的适应社会，实现正常人的生活状态，而心理治疗在这些方面都会起到较好的作用，所以要接受心理治疗。