周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾盂肾炎又叫做上尿路感染，造成肾盂肾炎最常见的病原体主要是细菌，占到95%以上，其中以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌占到70%以上。除了细菌以外，少部分的尿路感染由真菌、衣原体、支原体或者病毒造成。在单纯性上尿路感染中除大肠埃希菌以外，其他细菌也可以见到，包括肠球菌属、葡萄球菌属、克雷伯氏菌属、假单胞菌属等等。这些细菌在近年上尿路感染中开始明显增多，给治疗带来一定的难度，原则上需要根据尿培养的结果选择敏感抗生素。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的肾囊肿，往往指的是单纯性的肾囊肿，一般这种囊肿的数量比较少，见于单侧肾脏，也有可能双侧肾脏都有。这种肾囊肿是肾脏的一种良性病变，是肾小管憩室膨大形成的囊性结构，里面充满浆液性的液体。一般肾囊肿生长缓慢，不至于对肾功能造成严重的影响。小的肾囊肿不需要特殊处理，需要每半年彩超定期监测囊肿的变化。如果出现囊肿破裂、出血，给予止血治疗；如果出现感染，给予抗生素杀菌治疗；如果囊肿的体积生长达到直径5cm以上，可以考虑穿刺抽液来缩小囊肿。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
对于慢性肾炎的患者来说，自我保健方法中最重要的是避免受凉感冒，因为很多患者就是因为感冒以后诱发慢性肾炎，在感冒的状态下，也会导致慢性肾炎加重，或者已经控制稳定的病情再次复发。平时要注意保暖，不要贪凉，避免到人群多的地方以免感冒传染。饮食上需要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每天的盐分摄入量控制为普通人的一半左右，不要大油大荤，鸡鸭鱼肉可以吃，但是荤菜的摄入量大概只占到普通人的6-8成。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎并没有分期这个说法，但是慢性肾脏病会分期。根据患者肾小球滤过率，对于慢性肾脏病进行分1到5期，5期说明患者肾小球滤过率已经小于15ml/min，这基本上相当于尿毒症。说明患者的肾脏组织已经被破坏殆尽，代之以纤维疤痕组织；由于肾组织具有不可再生性，所以已经被破坏掉的肾脏组织是不可能再恢复的。所以这个阶段的患者需要做好透析治疗准备或者马上需要透析，患者还需要处理慢性慢性肾衰竭的并发症，比如控制血压、纠正贫血、纠正酸中毒、高钾血症等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
腰酸背痛并不是慢性肾炎的特点，腰酸背痛的患者一般也不是慢性肾炎。慢性肾炎是慢性肾小球肾炎，是肾小球滤过屏障受到损害，这样的患者病情的最大的特点是存在尿蛋白和尿红细胞。由于这个问题出现相应的一些临床症状，患者可能会因为尿液中有蛋白质而导致尿泡沫增多；可能会因为尿液中有红细胞而导致肉眼血尿；患者还可能会出现浮肿，比如双下肢、双眼睑等部位的浮肿。一般来说，慢性肾炎的患者不会出现腰腰酸背痛的症状，腰酸背痛大多数还是骨骼肌或者脊柱椎间盘等等问题，需要就诊于骨科。

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慢性肾炎不能补肾，中国民间所说的补肾，往往是使用一些补肾的中草药。而中医中的“肾”与慢性肾炎的“肾”是完全两个概念，中医所谓的肾虚、肾亏，这个“肾”的概念可能远远不止肾脏。慢性肾炎一般需要针对病因进行治疗，原发性的慢性肾小球肾炎，如果患者24小时尿蛋白定量超过1g，患者可能需要使用糖皮质激素来进行治疗。如果是其他原因引起的慢性肾炎，比如糖尿病引起的糖尿病肾小球损伤，需要使用口服降糖药或者胰岛素控制患者血糖。慢性肾炎的患者也不能进补高油脂、高蛋白质的食物，大油大荤的食物对于肾脏是会造成负担的，不可以通过食物进补的。

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女性肾炎能不能同房，要看患者的病情情况。肾炎与民间所说的肾虚、肾亏是完全不同的概念，肾炎的“肾”与肾虚、肾亏中的“肾”不是一个器官。女性肾炎大多数是可以同房的，但是有一定的前提条件。同房的情况下对于心、肺功能有一定的要求，所以慢性肾炎的患者如果血压控制平稳、患者没有胸闷、气短的心力衰竭症状，没有肺水肿症状，这样的患者就可以考虑同房；但是同房的频率不要过于频繁，以第二天不感觉到劳累为宜，并且在没有做好准备的前提下，要做好避孕的工作。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
作为慢性肾炎来说，这种疾病往往与感冒、上呼吸道黏膜的感染等疾病，容易诱发肾炎。有些肾炎病情已经稳定，在感冒以后也会造成病情的复发或者加重。所以慢性肾炎的患者需注意：第一、要预防感冒，要预防扁桃体炎、咽喉炎等等。患者平时要注意保暖，要避免受凉，尽量少往人群多的地方去。第二、慢性肾炎的患者要注意避免可能对肾脏有影响的药物，常见的药物主要指的是氨基糖苷类抗生素、非甾体类消炎药、中草药还有不知名的民间偏方单方等，患者要注意避免这些药物的接触。第三、慢性肾炎要定期复查，一般来说需要1-3个月复查24小时尿蛋白定量、肾功能、血压、血常规等等这些指标。第四、要遵照医嘱，调整药物，特别是使用激素的患者，一定不要擅自更改药物的剂量。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾衰竭并不是不治之症，其导致患者死亡一般都是因为肾衰竭引起的并发症。比如肾衰竭引起严重的高钾血症，可以导致心脏骤停；再比如肾衰竭患者容易出现心力衰竭、肺水肿也可以致死；肾衰竭还容易诱发肺部感染，重症感染可致患者死亡。早期肾衰竭患者能够活多久，主要取决于患者肾衰竭的进展速度，还取决于患者有无其他基础疾病、年龄等因素。如果患者定期复查监测肾功能，注意避免和处理因肾衰竭引起的并发症，即使发展到尿毒症，还可以通过肾脏替代治疗维持生命。所以早期肾衰竭患者如果处理得当，患者有希望获得和普通人类似或者差不多的寿命。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭的治疗方法，首先要明确急性肾功能衰竭的病因。从大的角度上来分类，急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾性和肾后性的病因。肾前性大多数是因为各种原因造成身体脱水或肾脏血液供应不足，比如腹泻、夏天时大量出汗、中暑、外伤的病人大量的出血、心功能的不全、过敏、感染导致的休克等原因都能够导致肾脏缺血、缺氧。要提升患者的血压，补充血容量，纠正心衰的问题，进行抗感染等治疗，这是肾前性的因素。肾性的因素，比如急性的肾炎、肾病综合征等问题，短期内也能够引起急性肾衰，要处理这样的疾病。肾后性的因素，常见的是泌尿系统结石、肿瘤、前列腺增生等问题，造成尿路梗阻，造成急性的肾衰竭，要解除梗阻性的因素。除此以外，要维护好患者的水电解质酸碱平衡的紊乱，进行抗感染，因为很多急性肾衰的患者会合并有抗感染。