吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，宫颈癌是现在明确病因的癌症。宫颈癌的病因是高危型HPV病毒持续感染导致的，宫颈癌99.9%都有HPV病毒的感染。宫颈癌的癌前病变分为低级别的宫颈鳞状上皮内病变，和高级别宫颈鳞状上皮内病变两类，宫颈的鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，也是HPV病毒感染导致的，所以宫颈鳞状上皮内病变，99.9%是有HPV病毒的感染。\n但是有的人会问，TCT提示宫颈鳞状上皮内病变，宫颈活检的结果也是宫颈鳞状上皮病病变，但是HPV病毒检查阴性，如何解释，HPV病毒检查就检查20或者30种HPV病毒，很可能患者的癌前病变感染的HPV病毒不在检查中，检查的过程中就发现不了这个HPV病毒，那就是阴性，但实际上有HPV病毒感染。还有一种情况就是感染的HPV病毒，这次没有查到，很可能下次就查到了，还有一种情况就是普通的HPV病毒检查的方法查不到，但是在组织学层面上就可以查到，所以宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，一定是HPV病毒感染导致。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，目前认为子宫内膜癌的发生、增高，与内源性或者外源性雌激素有关系。雌激素持续增高，会刺激子宫内膜发生增生过长、增厚、息肉、不典型增生，甚至发生子宫内膜癌。子宫内膜癌在早期阶段的表现是淋漓的阴道出血，量比较少，颜色比较黑，持续的时间很长。子宫内膜癌在晚期的时候就会出现大出血，因为癌组织充满了整个子宫腔，可以出现致命性的大出血。\n子宫内膜癌晚期的出血非常危险，而且子宫内膜癌晚期的出血，通过简单阴道填纱的压迫止血无效，所以子宫内膜癌晚期的出血可能会用放疗进行止血，或者紧急做手术进行处理。总结一下，子宫内膜癌晚期发生大出血的情况非常凶险，但是子宫内膜癌绝大多数情况下都是在早期就被发现，中晚期发现的子宫内膜癌并不多见，但是一旦子宫内膜癌拖延到中晚期才被发现，有可能会发生致命性的大出血。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中的预后最不好，卵巢癌的预后明显差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌早期的时候没有明显的临床症状，所以发现卵巢癌的时候常常已经是中晚期卵巢癌。中晚期卵巢癌经过积极治疗之后，也多数会在三年之内发生复发和转移，所以中晚期卵巢癌的预后就更为不好。\n卵巢癌目前采用的治疗方法是手术加术后化疗，手术及术后化疗全部结束之后会定期随访，每三个月做一次随访，随访的过程中就可以发现卵巢癌是否存在复发或转移。如果发现卵巢癌复发，甚至有远处脏器的转移，会给予相应的再次化疗，甚至有可能会进行再次手术。但是卵巢癌手术化疗后，一旦出现复发和转移，预后要明显差于没有复发转移的卵巢癌，当出现复发和转移后，卵巢癌的五年生存率就不会超过30%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈息肉或者宫颈管息肉，是由于慢性炎症刺激宫颈管腺体产生的增生性改变，是一种宫颈炎表现。所以，宫颈息肉是宫颈炎，和宫颈癌没关系。宫颈癌前病变是什么造成，宫颈癌前病变是高危型HPV病毒持续性感染导致宫颈癌的癌前病变。其原因是HPV病毒感染，和宫颈息肉原因是炎症，是两回事。\n当然，宫颈息肉建议把它摘除掉，但宫颈息肉摘除之后，常规都要送病理学检查。为什么？因为临床上观察100个宫颈息肉，其中99个是宫颈息肉，也就是慢性宫颈炎，但一个可能就是宫颈癌。所以，宫颈息肉的人还是建议把它摘除掉，同时送病理学检查。因为的确存在临床上认为是宫颈息肉，但最后病理报出来却是宫颈癌的可能性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性正常白带透明、没有味道，量稍微多一点或者正常，是正常白带。有时白带稍微有一点白色，也算正常，而且没有味道，也没有任何瘙痒症状，就叫正常女性白带。所以，透明水样白带，常常提示为排卵期，宫颈黏液栓变成透明、水样。其目的是为了让精子更容易穿透，更容易受孕。所以，出现透明水样白带，常常会考虑患者现在正是排卵期。\n恶性肿瘤时白带会是什么样子？比如宫颈癌时白带黄色、量大，甚至呈脓性白带，而且有明显臭味，是宫颈癌白带。子宫内膜癌白带就是脏的白带，有一点褐色白带。还有一种特殊类型白带，就是米泔水样白带，是输卵管癌的特征性表现。米泔水样白带是什么样子？就是脏、量非常大，呈现间断性排液的米泔水样白带，而且有明显臭味，以上是输卵管癌的特征性表现。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期的时候没有明确症状，所以当出现腹水、腹胀的时候，基本上都已经在中晚期了。中晚期卵巢癌经过手术和术后化疗，也常常会在3年内复发，病人活过5年的几率小于50%，所以卵巢癌又称为沉默性的杀手。\n卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最差，也不是所有的卵巢癌预后都差，比如卵巢癌分期为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期卵巢癌的预后就特别好，5年生存率可以高于90%，也就是90%的Ⅰ期卵巢癌可以顺顺当当的活过5年，而恶性肿瘤5年之内没有出现复发和转移，可能就会迎来长期的缓解期，也就是10-20年可能都没有问题，所以在临床上早期卵巢癌做完手术、化疗之后，超过10-20年存活的大有人在，但是中晚期卵巢癌的预后就没有这么理想了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后实际上在妇科三大恶性肿瘤中最好，它会远远好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的转移途径先是直接蔓延的转移，本来子宫内膜癌还是在子宫内膜上，它可以通过浸润性生长，可以累及子宫的浅肌层、深肌层，可以累及到宫颈管内膜，可以累及到输卵管内膜，直接蔓延、侵袭、转移。\n子宫内膜癌还有特别重要的转移途径，就是淋巴转移，它可以通过淋巴管转移到盆腔淋巴结，甚至通过淋巴管，尤其是宫底部的子宫内膜癌，或者两侧宫角处的子宫内膜癌，它可以通过淋巴管直接发生远处腹主动脉旁淋巴结的转移。子宫内膜癌有盆腔淋巴结转移的时候就是3C1期，有远处的腹主动脉旁淋巴结转移就是3C2期，就是子宫内膜癌发生淋巴结转移，一般已经是中晚期了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是宫颈恶性肿瘤的简称，宫颈癌主要分宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺细胞癌，宫颈鳞状细胞癌占95%，宫颈腺癌占5%。宫颈鳞癌在细胞学层面上，比如癌细胞想看看癌细胞分化，或者反过来同样的意思，癌细胞的分化也是癌细胞的恶性程度，是癌细胞侵蚀、转移的能力，以细胞分级来区分。细胞分级能分为一级、二级、三级，或者叫低分化、中分化、高分化。\n细胞分化的意思，低分化是幼稚性细胞，比如胎儿的幼稚细胞，高分化是成年人的成熟细胞。如果在癌症方面，宫颈鳞癌细胞是接近于正常细胞的成人细胞，是高分化，转移、侵蚀力小，是好的细胞。如果细胞像胚胎细胞一样，是低分化或者未分化，这种细胞的侵蚀能力、转移能力非常强，所以宫颈低分化鳞癌是宫颈鳞癌中最不好的细胞类型。宫颈鳞癌非常容易转移和复发，所以治愈率偏低。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌是原发于外阴的恶性肿瘤，目前认为外阴癌的病因有几种可能，一种可能是人乳头瘤病毒的高危亚型的感染，可以导致外阴鳞状上皮细胞发生癌前病变，发生外阴癌，这是一种可能。另一种可能认为外阴白斑是外阴癌的癌前病变，也就是外阴白斑的原因，是因为长期的囊状外阴的皮肤导致，这种挠抓的习惯继续下来，就可能导致外阴白斑的恶变，导致外阴癌。\n外阴癌现在的治疗就是早期和中期外阴癌能做手术，尽量做手术切除外阴癌灶，以及腹股沟淋巴结浅层深层的清扫。晚期外阴癌，尤其是不能做手术的外阴癌，就要做放射治疗进行治疗。外阴癌的手术，尤其是比较大、面积比较广的外阴癌，其实临床上有的时候不太愿意做这种类型的手术，因为外阴局部皮肤病灶切除了之后，皮肤缺损比较大，这个时候把皮肤缝合上之后这种张力很大，这种张力大就特别不容易愈合。所以患者皮肤有的时候不愈合，只能在医院里进行换药，可能一个外阴癌的手术病人可能要在医院里住上2-3个月的时间，所以这样就严重的影响床位周转率。当然，有的外阴癌手术后如果愈合的好，术后10-14天也就出院了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
浆液性腺癌子宫内膜癌的前兆，也就是子宫内膜癌中浆乳癌的前兆。其实子宫内膜癌通常意义上讲，就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌通常意义上说的子宫内膜癌就是子宫内膜样腺癌，占绝大多数的比例。当然，也有特殊类型的子宫内膜癌，比如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆液性乳头状腺癌，这些都是特殊类型的子宫内膜癌，尤其是子宫内膜浆液性乳头状腺癌。现在才叫子宫内膜浆液性腺癌，是子宫内膜癌里特别恶性的一种癌。\n子宫内膜癌本身预后非常好，但是子宫内膜浆乳癌预后甚至要差于卵巢癌，其前兆包括别的子宫内膜癌前兆，就是早期的症状都是不规则的阴道出血。所以出现不规则的阴道出血，千万不要以为是更年期，或者是月经不规则，千万不要耽误了。所以建议及时去看医生，及时做刮宫。