刘文娴

心慌无法入睡通常不会引起猝死，心慌和无法入睡二者之间存在明显相互影响关系。部分人心慌出现早搏或心跳不齐这种情况会引起睡眠障碍，无法入睡。患者休息情况下有时感觉越加明显，影响到患者睡眠。患者失眠无法入睡同样可引起烦躁、心慌感觉，两者相互影响。 出现心慌时需要进行心电图或动态心电图检查，明确心律失常是否较频发，是否存在基础心脏病，是否需要加以治疗。如果失眠引发心慌，需要改善睡眠，辅助服用睡眠药物或通过抗焦虑、运动办法改善睡眠，缓解心慌表现。

压差20mmHg通常无危险，但存在一定不适。因为压差过低主要表现为舒张压过高，这种是高血压表现，高血压可带来明确不适，降低血压后可以降低危险。 压差20mmHg偏低这种情况，应该明确血压情况，积极对于血压进行控制。如果血压控制较差，舒张压过高超过110mmHg，存在一定危险，可能带来脑血管出血风险增加、心脏负担增加、急性心功能不全等表现。脉压差不能仅看脉压差高低，需要注意舒张压升高，这样才能避免由于舒张压过高引发危险。

血压升高原因较多，目前临床无明确具体某一原因引起血压增高。引起血压升高原因中，遗传因素为第一位，主要是由于遗传因素家族中存在高血压患者，其他家庭成员容易出现高血压改变，属于遗传因素。遗传因素是具体某个基因位点引起，目前不能确定，处于研究阶段，遗传因素和环境因素共同作用引起血压增高属于较认同观点，过度肥胖、压力增大或饮食不节也可以造成高血压。 高血压诊断当中，部分属于继发性高血压。是由于其它系统疾病引起血压增高，例如肾性高血压，以前患有肾炎或肾动脉狭窄，这种情况引起血压增高，原因较确切，称为肾性高血压。内分泌性高血压是由于内分泌疾病引起血压增高，如原发性醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤，这种也可以引起血压增高。这种高血压原因明确，针对病因治疗可以使血压得到较好控制。人群中大部分高血压原因不能确切阐明，需要控制血压。

左胸闷出现压迫感通常与冠心病有关，心功能不全也会出现类似表现，首先需要明确胸闷、不适存在以下特点： 1、出现情况，在活动量增加时出现，应该特别警惕，主要是指快走、慢跑或上坡、情绪激动等； 2、症状持续时间，如果持续时间3-5分钟可以缓解或以分钟计数，不是过短瞬间即逝、持续数天，以分钟计数这种胸闷、不适需要考虑与心脏供血有关； 3、休息或含服硝酸甘油、速效救心丸情况可以缓解，多与心脏缺血、冠心病有关，这是最常见情况； 4、心功能不全患者可以表现为持续性胸闷、不适，这种情况多与患者存在基础心脏疾病，出现心功能减退有关。 所以出现类似情况，需要到医院就诊，进行心脏病排查。

一天误服两次降压药这种情况通常无较大影响，无需过度紧张。慢性疾病过程中服药在患者生活当中必不可少，容易出现小错误，如加服药或漏服药物。出现这种情况需要进行血压监测，已经多服一次降压药，测量血压如果出现明显下降，可以多饮水、补充食物，增加血容量，达到血压平衡。 患者误服β受体阻滞剂为主降压药物，不光出现血压下降，可能会出现心动过缓，这时需要进行心率观察，如果出现心动过缓需要休息，若伴随其它症状，需要到医院就诊。目前降压药物，总体降压幅度通常在5-10mmHg，不会通过一次服用药物加量出现血压过低情况，所以患者无需紧张。

血压忽高忽低较为危险。血压波动会对身体造成不良影响，反复波动会造成脑部供血增高或降低。过高可以增加脑出血风险，过低会造成脑供血不足。出现血压忽高忽低需要考虑引起血压波动因素。最常见因素是由于药物服用不当，如选用较短效降压药物，服药时血压能够下降，药物作用消失，血压再次升高。由于治疗不当造成，应该选择长效或缓释剂型达到稳定降压，较为容易改善。 内分泌异常引起血压升高，容易造成血压波动，如嗜铬细胞瘤等疾病，会造成血压忽高忽低，这种情况应该进行明确诊断，如果确实由于疾病所致，应进行专科治疗。

B型钠尿肽临床称为BNP，正常值是＜100ng/L。如果患者存在呼吸困难，BNP值＜100ng/L，可以排除心衰。部分疾病可以引起BNP升高，例如肺栓塞，慢阻肺等疾病可以引起BNP升高。但是如果BNP显著升高超过400ng/L，能够明确诊断心衰。所以心衰诊断当中，BNP是诊断指标和观察治疗效果指标。在心衰门诊一般需要进行BNP检测，了解心衰患者目前状况，心衰严重程度。 如果肾功能升高或年龄增加都可引起BNP水平升高，所以临床需要具体情况具体分析。总标准如果是BNP范围在0-38ng/L是正常范围，如果100ng/L以下一般可以排除心衰。BNP超过400ng/L，可以诊断心衰。但是如果患者同时合并心功能不全或老年患者，需要综合分析进行判断。

躺下感觉明显心跳声这种情况较常见，主要见于身体状况较差，较疲劳，睡眠休息差。植物神经功能紊乱时会感觉心跳较有力，可通过改善睡眠调节身体耐受性。 身体出现植物神经功能紊乱，植物神经不平衡可出现心跳过度有力，身体情况较差时对身体跳动感觉过度敏感，这种情况躺下时会感觉到心跳声音。需要改善睡眠，加强锻炼，日常生活当中减轻压力，植物神经达到基本平衡，症状才能逐渐缓解。

房室传导阻滞属于心律失常。房室传导阻滞是由于冠心病供血不足引起房室传导部位供血减低，出现房室传导阻滞，需要改善心肌供血治疗，如急性下壁心肌梗死可能会伴随房室传导阻滞出现，首先应该改善供血，进而恢复房室传导。老年人随年龄增加，出现房室传导延缓、房室传导阻滞，主要表现为心动过缓。如果房室传导阻滞过慢，出现心动过缓少于40次/分，可考虑起搏器治疗。 心肌炎症侵犯到心脏传导系统，可表现为房室传导阻滞。这种情况需要暂时性帮助进行房室传导，可以植入临时起搏器，等到心肌炎症恢复，房室传导阻滞也会随之恢复，恢复后可去除临时起搏器，达到房室传导阻滞恢复。所以房室传导阻滞属于心律失常，但基于不同心脏病，临床处理并不相同。

小儿心脏部位偶尔刺痛不一定为心脏疾病，一般无较大问题，偶尔刺痛可能与神经肌肉疼痛有关。 小儿局部心脏部位神经刺激或骨骼、肌肉都可引起刺痛，这些不属于心脏疾病表现。家长无需过度紧张，需要对儿童局部进行观察，部分外伤损伤都可带来局部刺痛。无需过度怀疑心脏疾病，会导致过度紧张。所以对于儿童出现心脏部位偶尔刺痛，首先需要冷静，进行相应部位皮肤、骨骼检查，明确有无压痛表现。排除后仅为偶尔刺痛，可以暂时观察。如果反复出现或疼痛较剧烈，需到医院进行就诊，排除心脏疾病。