万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
儿童心肌炎可以查心脏彩超，但不是必须查或通过查心脏彩超才能确诊。儿童的心肌炎主要是柯萨奇B组病毒引起的病毒感染，检查主要是心内膜的活检，以及血清学发现CD4、CD8数值异常升高，升高到足够高的倍数才考虑患儿罹患了病毒性心肌炎，并且要加上病史采集，以进一步加大对于疾病诊断的把控量和把握度。\n进行心脏彩超主要是判断患儿进行了心肌炎的诊断之后，是不是有心脏功能下降。如果心脏彩超显示患儿虽然罹患心肌炎，但仍然是正常的心脏结构功能，此类人群只要经过良好的治疗，预后比较好。如果患儿罹患心肌炎后，身体的炎症指标升高非常明显，有发热，频发胸闷、胸痛、气喘，做心脏彩超发现心脏扩大、收缩力下降，此类人群考虑预后不佳。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌炎患者大多数是青壮年，此类人群只要经过及时的医院救治，基本上都会有良好的疾病转归，很少会出现死亡的情况。轻微的心肌炎患者，主要表现是心律失常，临床伴有胸闷气促。接受1-2周的药物治疗以后基本可以痊愈，遵医嘱休息半年，半年内严禁剧烈的体育运动，之后再进行心脏彩超的复查，心脏往往不会有特别大的改变，没有明显的心脏扩大、心力衰竭的表现。但是如果被确诊为重度的病毒性心肌炎，病情就会异常凶险，死亡率极高，即便治疗及时，至少也需要1-2个月的时间。甚至在出院以后到医院的定期随访，以及跟进性的治疗要长达半年或者数年。心肌炎的死亡率主要指重症心肌炎，急性重症心肌炎又被称为重症爆发性心肌炎，是最严重的情况。发病非常迅速，一旦患者不能及时到正规的有资质的医院治疗，据临床统计，死亡率高达70%-80%。即使经过治疗，最终的治疗效果也非常差，患者往往会遗留明显的心脏扩大，多瓣膜的中重度返流，心脏射血分数明显下降，最终导致心力衰竭。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎的患者主要是感染了柯萨奇B组病毒，导致心肌细胞受病毒的影响而出现心肌细胞的受损。临床上此类患者往往有自限性，其好转大多在1-2周后，病毒即可以完全清除，但是此类患者绝不能在短时间内进行活动，尤其是剧烈的体育活动。目前我国以及国际上的指南普遍认为，确诊为病毒性心肌炎的患者，在进行正规化治疗后，需要在半年之内进行休息，严禁进行剧烈的体育锻炼，若不听医生劝阻，擅自进行体育活动，会发生心肌细胞的再次受损，导致心室向两侧扩大，心肌变得菲薄，射血分数下降，心脏的收缩功能受损，最终出现临床上的心衰症状。若出现心衰症状，则需要在原有治疗的基础上，加服ACEI类药物和β受体阻滞剂，逆转心室重构、减轻心脏负担。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
扩张型心肌病会出现心脏彩超显示心脏的收缩力明显下降，射血分数下降，心脏向两侧明显扩大，心房心室的心肌细胞变的菲薄。出现这些情况，患者在临床上会有明显的憋喘，包括活动后的气促，甚至在严重期会出现平卧位或者静息状态下的喘息，患者无法承受任何的负担，包括体力活动和脑力活动。扩大型心肌病也称为扩张型心肌病，最终死亡的原因主要是指患者心肌明显扩大，容易导致恶性心律失常、室速、室颤的发生，若突发室速、室颤，患者往往在2-3分钟之内就会出现呼吸、心跳骤停并猝死。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病的患者，其食物方面的禁忌主要是看风湿性心脏病患者是否有心功能的下降，具体食物禁忌如下：\n1、无明显饮食禁忌：如果进行了心脏彩超的检查，发现虽然患者有风湿性心脏病，也叫做风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜疾病导致的只是轻度狭窄或轻中度反流，心脏没有明显扩大，其射血分数，也叫心脏收缩力没有明显下降，此类人群在饮食方面不需要过于禁忌。\n2、相应的饮食禁忌：如果风湿性心脏病患者已经出现了心功能下降、心脏扩大、射血分数降低，此类人群在饮食上要注意低盐、低脂饮食，注意少吃肥腻食物，多补充优质蛋白，以避免出现低蛋白血症。此外，还要注意减少饮用水的数量，每日饮用水量要跟随尿量而定。如果当日排尿比较少，饮用水的量也要减少，并且每日监测体重。若大小便过后体重明显上升，这种上升的数值往往是体内水分的蓄积，此时饮食上要注意不要再喝多余的水，一定要减少水分的摄入。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病患者的治疗主要要取决于其风湿控制是否得当，以及其心功能是否受到了严重的影响。风湿性心脏病患者首先要去风湿科进行正规的抗风湿治疗，不管是秋水仙碱，还是适当的激素，都要遵从风湿科医生的医嘱。除此之外，患者应该定期复查心脏彩超，比如一年检查一次。如果病情进展迅速，则半年复查一次心脏彩超。\n如果患者心脏彩超显示心脏明显扩大，收缩力明显下降，说明心功能开始出现异常。则这类人群应该口服抗心衰的药物，比如呋塞米、螺内酯等利尿剂，或β受体阻滞剂，可以减少心脏的负担，减少心脏跳动的次数，ACEI或者ARB类药物可以防止心脏进一步扩大。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
若患者被诊断为窦性心律心肌缺血，说明患者在胸闷胸痛发作的过程中进行心电图检查，诊断为窦性心律，部分导联出现ST-T段改变。窦性心律是起源于窦房结的心律，是正常心律的意思。部分ST-T段改变，主要表现为部分导联出现了ST段下斜型压低，若压低超过1-2小格，则明确考虑为心肌缺血。出现窦性心律心肌缺血的患者不需过于担心，但要到当地三级以上医院心内科就诊，在医生指导下服用抗血小板药物、调脂稳斑类药物、扩冠药物、营养心肌、改善心脏微循环药物。在此基础上积极完善各方面检查，比如心脏彩超判断心肌缺血是否导致心脏结构性改变。必要时要遵医嘱住院治疗，接受冠状动脉造影手术以及必要时的支架植入术，以开通狭窄的心脏血管。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压患者如果要减肥，一定要注意，避免单纯依靠节食进行减肥。有些低血压患者迷恋节食减肥，尤其是减少水分的摄入，这是绝对错误的做法。因为本身低血压就是由于体内的血液血量不足导致，对于管壁不能形成有效的侧压力，因此检测血压往往较低。这一类人群如果通过节食，减少食物的摄入或者通过不喝水，减少水分的摄入减肥，体重虽然减轻，但是同样体内的循环血量也会大大减少。这种情况下，在运动过程中就容易出现脑供血不足，一旦脑供血不足，眼前会发黑、头晕，甚至出现晕倒、昏迷。\n因此，低血压患者如果要进行减肥，应该采取适当的运动，这种运动以有氧运动为主，但是不建议患者频繁进行蹲起。反复蹲起也容易导致头晕、头疼，甚至眼前发黑这种脑灌注不足的情况出现，而更要避免的就是单纯依靠节食或者是节水来进行减肥。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
人的血压是心脏每次收缩，血液射出心脏以后，对于血管管壁的侧壁压力，血压低意味着射出去的血量会减少。血压低的人血量也会明显下降，而血量下降同样会导致射出去的血液供给心脏本身的血管，也就是冠状动脉的血量也会下降，冠状动脉的血量下降，就会导致心脏的心肌细胞缺血、缺氧。而心肌细胞一旦出现缺血、缺氧，就会在临床上出现胸闷、心慌、气短等不适感觉。\n因此，血压低本身是由于血液对于管壁的侧压力导致，血压下降说明体内的血液量减少，体内的血液量减少又会导致人体心脏的心肌细胞获得的血液减少。一旦心肌细胞获得的血液减少，就会导致心肌缺血、缺氧，从而引发胸闷、心慌、气短等症状。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果低血压患者频繁出现胸闷、气短，这种情况应该到医院进行心脏彩超的检查。首先低血压是由于体内的血量不足，无法对于血管管壁产生非常好的侧壁压力，导致测量出来的血压较低。如果体内血量减少，同样也会使心肌细胞获得血量，也就是氧气水平减少。一旦出现这种情况，会出现心肌缺血，心肌缺血在临床上的表现就是心慌、胸闷、气短等等。\n因此，低血压的人群，如果反复出现胸闷、心慌、气短等，应该尽快到医院进行心电图检查、心肌标志物的检测、心脏彩超的检查等等，来判断是否有低血压引起的心肌灌注不足、心肌缺血，甚至冠心病。一旦出现了冠心病，或者发生心肌缺血，此类人群除了治疗低血压以外，也要通过服药改善心肌缺血、乏氧的状态，平时也要注意多吸氧。