范存刚

大部分脑脓肿穿刺引流后，1-2周患者的脓腔基本闭合，临床症状得到改善即可考虑出院。但需强调脑脓肿治疗为相对长期的系统工程，单纯进行脓肿穿刺引流，虽然患者临床症状恢复比较快，但后续建议最好进行4-6周的正规抗炎治疗。因为抗炎治疗有助于杀死感染灶内的细菌，可有效避免脓肿复发。如果将脓肿穿刺手术和正规的抗炎治疗合并考虑，一般患者需一个半月左右的时间才可顺利出院。但每个患者的具体情况不同，感染细菌来源不同，以及抗炎药物使用也有所差异。部分依从性较好，遵医嘱定期到医院复查的患者，也可酌情使用有针对性、强有力、敏感的口服抗生素，这类患者大概在术后2-3周即可考虑出院。

对于颅内蛛网膜囊肿的患者，并不存在食疗的方法可以使蛛网膜囊肿缩小或消失，也无特殊的食品推荐。蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，多数在胚胎发育过程中形成，也存在少量的蛛网膜囊肿是患者外伤后在蛛网膜局部形成的包裹性积液。无论是先天性还是后天性的蛛网膜囊肿，食物、药物均不能促进囊肿缩小或消失。对于无任何症状的蛛网膜囊肿，患者无需进行临床治疗，只需动态随访、观察即可。若蛛网膜囊肿体积较大，导致患者出现颅内压增高症状，或引起患者出现癫痫、肢体无力、言语不清等神经功能障碍，必要时可考虑通过神经外科手术的方式加以处理，并可通过囊肿的穿刺引流、分流手术等方法进行治疗。

7岁孩子蛛网膜囊肿是否需要治疗，取决于蛛网膜囊肿大小、位置以及是否引起直接相关的症状，作为是否需要治疗的关键。单纯的年龄并不是决定蛛网膜囊肿是否需要治疗的关键，通常孩子越小，蛛网膜囊肿需要治疗的可能性越大。因为蛛网膜囊肿是蛛网膜包裹的脑脊液，尤其是囊肿体积较大时，如果能够进行较早处理，对于较小的儿童，其脑组织可以获得再次发育，能够填充囊肿占据空间，对于孩子的神经功能发育较好。如果7岁孩子的囊肿体积较小，并且没有引起明显症状，如头痛、头晕或癫痫发作，而且在随访过程中，囊肿体积没有增大，该囊肿并不需要给予治疗。如果在随访过程中囊肿体积逐渐增大，使颞叶、脑组织和颅骨受到压迫，造成颅骨变薄，脑组织受压移位，甚至引起癫痫发作等症状，这时建议及早处理。如果经过临床医生评估，暂时不需要处理，也建议患儿家长能定期带孩子到医院进行复查。

颞部蛛网膜囊肿是蛛网膜包裹脑脊液，形成蛛网膜囊肿，并且常位于颞叶前部，即颞极蛛网膜囊肿，属于先天性囊肿。颞极蛛网膜囊肿不是肿瘤，通常在进行神经原纤维检查时发现，多数处于相对静止的状态，属于稳定期蛛网膜囊肿，体积不会增大，因此患者无需过度担心。如果患者不存在相关症状，则无需考虑干预，定期复查即可。对于体积较大，囊肿直径＞3cm的患者，如果颞叶脑组织明显受压，并且引起头痛、癫痫等症状，需要考虑通过手术切除或者分流手术治疗。对于年龄较小的患儿，如果以头痛、癫痫为主要表现，则考虑放宽手术指征。若是年龄较小的患儿，如果能够及时处理蛛网膜囊肿，颞叶脑组织可能会获得发育，并且有助于控制头痛和神经功能障碍的症状。

对于大部分成人阶段的蛛网膜囊肿，尤其是左侧中颅窝的体积并非过大的蛛网膜囊肿，一般并不严重，不会引起症状，也无需特别处理。而对于儿童的左侧中颅窝蛛网膜囊肿，尤其是年龄比较小的儿童，如果引起症状，则可以通过神经外科手术的方式加以处理，通常患者的情况能够完全恢复到正常状态。左侧中颅窝的蛛网膜囊肿在临床上非常常见，这类蛛网膜囊肿通常并不会引起患者出现明显症状，尤其是体积比较小，张力不是很大的蛛网膜囊肿。而对于另外一些体积较大的左侧中颅窝蛛网膜囊肿，可能会引起患者出现头痛以及癫痫的症状，尤其是年龄较小的儿童，常常会出现一系列相关症状。对于较小儿童的左侧中颅窝蛛网膜囊肿，如果体积较大，症状比较明确，可以考虑通过神经外科手术进行蛛网膜囊肿的切除，或者进行囊肿分流。处理之后一方面囊肿的占位效应能够解除，能够缓解患者的症状。另一方面对于年龄较小的儿童，占位效应解除之后颞叶组织还可以获得二次发育，对于患者神经功能的改善有更大帮助。

右侧颞极蛛网膜囊肿，是颅内蛛网膜囊肿的好发部位。通常如果右侧颞极蛛网膜囊肿体积较小，对脑组织压迫并不是很严重，而且患者也没有相关症状，一般不需要去除。即大部分右侧颞极蛛网膜囊肿，并不引起患者出现明显症状，也不会对患者脑组织造成明显压迫，并不需要进行治疗。如果右侧颞极蛛网膜囊肿体积很大，是高张力性的蛛网膜囊肿，特别是在婴幼儿时期发现，如果出现阶段性癫痫发作，与右侧颞极蛛网膜囊肿位置相符合，则需要考虑通过神经外科手术加以处理。手术的具体形式如下：1、囊肿切除术；2、囊肿开窗术：在囊肿和脑室、脑池做沟通性手术，使囊肿部位的脑脊液，与正常脑脊液形成循环；3、囊肿分流性手术。这三种手术方式，需要根据患者的具体情况加以选择，主要用于治疗引起症状的颞极蛛网膜囊肿。

左侧颞极蛛网膜囊肿，是在临床对患者进行CT和磁共振检查时，发现的一类病变。这类病变并不是肿瘤，而是由蛛网膜包裹脑脊液形成的局限性囊肿，简单的可以理解为是一个水囊。由于左侧颞极蛛网膜囊肿是先天性病变，并不会引起患者出现明显的症状，对于患者而言并无大碍。因此，绝大多数颞极蛛网膜囊肿无需处理。只有少数左侧颞极蛛网膜囊肿体积很大，压迫颞叶脑组织，引起患者出现明显的头痛、恶心，甚至呕吐等症状，或者是由于蛛网膜囊肿对颞叶的长期刺激，引起患者的癫痫发作。对于这些情况出现之后，则需要考虑通过神经外科的手术方式切除左侧颞极蛛网膜囊肿，或者进行囊肿的开窗引流、穿刺和分流手术的方法处理。对于这类病变没有药物能够进行治疗。

对于颅内压增高的患者，做好气道护理非常重要。如果气道不畅会使患者颅内压明显增高，情进一步加重。做好气道管理首先对于明显意识不清、昏迷的患者，需要进行气管插管或者气管切开，通过人工气道更好的管理气道。其次，对于气道内有明显的痰液影响患者呼吸时，需要进行纤维支气管镜吸痰，清理气道内痰液，使患者肺部氧合尽可能恢复正常。对于自主呼吸不规律的患者，必要时还需要进行呼吸机辅助支持。患者意识逐渐清醒后，在气道管理方面，首先要定时给患者翻身、叩背，以促进患者痰液排出，避免发生堆积性肺炎。其次应该进行适当的气道湿化处理，可以给患者进行雾化吸入湿化气道，使患者的痰液不黏稠以便更好排出。同时根据患者肺部感染情况，酌情使用敏感抗生素，还可以使用化痰药物促进痰液变稀薄，从而更好的排出痰液。

颅内压增高一般都是有明确原因引起的，治疗包括：一、一般性治疗：主要用于临时缓解患者的症状。1、可以将患者的头部，和上半身稍抬高15-30°，这样有助于促进患者头颈部的静脉回流，对于颅内压增高的缓解有一定帮助；2、药物治疗：使用甘露醇、甘油果糖，以及呋塞米加白蛋白等药物，进行适当脱水、利尿治疗，对于缓解患者颅内压增高也有一定帮助。二、针对病因治疗：颅内压增高治疗的最为关键环节，是针对引起颅内压增高的病因进行治疗。1、由脑积水引起：可以进行脑积水的分流手术，如脑室腔分流手术；2、由脑肿瘤引起：需要进行脑肿瘤的切除；3、由脑内血肿引起：需要进行血肿清除手术；4、由脑脓肿引起：可以进行脓肿摘除，或者脓肿穿刺引流等方法加以治疗。

神经鞘瘤可通过以下方式分辨良性、恶性：1、病理学检测：诊断的金标准，根据手术切除的病理标本进行病理检测，最终定性为良性或恶性神经鞘瘤；2、症状：若患者症状以神经根痛为主要表现，通常为良性肿瘤。在神经根痛的基础上合并明显麻木，常提示肿瘤使神经根受到明显侵犯，此时需考虑恶性肿瘤可能；3、病程：若患者病程进展比较缓慢，如病程进展几个月到几年，常提示为良性肿瘤。若患者病程进展比较快，2-3个月甚至在几周之内患者症状有明显加重趋势，常提示为恶性肿瘤；4、影像学表现：若肿瘤为腊肠状边界，边界清晰且属于均匀强化肿瘤，常提示为良性神经鞘瘤。若患者神经鞘瘤边界不清晰，累及椎管或其他多个腔室，甚至进入腹膜后、纵的区域，并且使周围软组织、骨质多重受累，此类侵犯性生长神经鞘瘤常提示为恶性神经鞘瘤。