范存刚

患者脚部出现神经痛，需要依据病因决定治疗措施，常见如下：1、神经鞘瘤：如果患者由于神经或支配脚部的神经出现肿瘤，如神经鞘瘤，刺激载瘤神经根，导致神经支配区出现疼痛。患者可以经过磁共振检查证实，建议采取神经外科手术的方式，剥出肿瘤，缓解神经根受压，疼痛即可逐渐消失；2、神经纤维瘤：若患者存在神经纤维瘤，由于肿瘤来自于神经束膜细胞，因此较难剥出肿瘤，通常需要切除肿瘤、切除载瘤神经根。如果断根的神经张力较低，还可以进行神经吻合；3、骶管囊肿：如果患者出现骶管囊肿，可以压迫神经根，从而引起神经支配区的疼痛，建议采取手术切除方式，解除神经根受压，即可缓解症状；4、其他病变：如果患者不是主干神经上的病变，而是周围神经病变，可以口服营养神经的药物，如维生素B1、甲钴胺等，缓解局部疼痛。若患者症状严重时，可以酌情使用止痛药物或局部进行理疗，缓解脚部神经痛。

患者出现头皮神经痛时，需根据病因进行针对性治疗。若患者存在耳颞部及面部的头皮神经痛，通常是由于三叉神经痛引起，可通过三叉神经微血管减压等神经外科手术的方式进行治疗。三叉神经微血管减压术属于微创手术，即在患者耳后切开小骨窗，将三叉神经周围形成压迫的血管进行有效处理，疼痛即可缓解。若患者存在后枕部、乳突后方的放射痛，通常属于枕大神经痛，可能是由于患者存在颈椎病导致颈神经受压而引起，可以通过手术方式解除枕大神经受压。若手术不易开展，患者也可以考虑进行枕大神经切断，但可能会遗留枕大神经皮肤供应区的麻木感。因此，对于头皮神经痛的治疗方式，需根据疼痛部位及患者的具体病情而定，不可一概而论。

舌咽神经痛是临床上比较常见的一类颅神经疾患，患者主要表现为耳根部、舌根部、咽喉部等部位疼痛，常在进食、进水等情况下诱发疼痛发作，一旦发作十分痛苦。舌咽神经痛发作初期，疼痛比较轻微的患者，或者发作频率比较低的患者，可以首先尝试药物治疗，包括卡马西平等，通过口服药物，有助于减轻疼痛发作的频率，甚至完全控制疼痛。随着病情的进展，患者的疼痛发作可能会日益频繁，这时则需要考虑通过神经外科手术的方式加以治疗。常用的神经外科手术主要是进行舌炎神经的微血管减压手术。对于责任血管不是特别明确的患者，必要时还可以考虑舌咽神经的离断手术，尽可能控制疼痛的发作。总体来说，舌咽神经痛的治疗，初期以药物治疗为主，如果药物治疗效果不理想，或者药物治疗的副作用难以耐受的，则需要考虑神经外科手术治疗。

耳后神经痛是日常生活中常见的一种神经类疼痛。这种疼痛主要在耳后区域，一般指枕大神经分布区的疼痛。大部分患者的疼痛在1-2天能明显缓解。这类疼痛主要由于枕大神经的病毒感染或者炎症。还有部分患者由于脊神经从椎间孔发出的部位受到卡压，而引起疼痛。随着体位改变以及局部感染、炎症消退，绝大多数耳后神经痛在1-2天至1-2周，能明显缓解和恢复。如果患者症状比较明显，可以口服卡马西平之类治疗神经痛的药物，也可以口服维生素B1、甲钴胺等营养性的药物。个别严重患者可以服用神经妥乐平、双氯芬酸钠等，治疗一般性疼痛和专门治疗神经痛的药物。如果疼痛十分剧烈时，可以酌情短时间内用激素类药物。这些药物治疗，对于耳后神经痛恢复非常有帮助。大部分耳后神经痛患者，症状持续时间不会特别久，但是在一定时期内有可能反复出现。

耳后根神经痛是在耳朵后方，乳突区位置发生的放射性一过性疼痛。有时老百姓描述为耳朵后边一剜一剜的痛，这是比较典型的神经痛表现，疼痛程度比较剧烈。在疼痛发生时患者会出现很痛苦的表情，这种神经痛通常是枕大神经痛，在很大程度上提示枕大神经受压迫、受刺激的改变。除病毒感染可以引起枕大神经痛外，更常见的原因是由于颈椎退行性病变，使枕大神经在形成过程中，受到增生的骨质以及其他组织的压迫所造成。所以对于频繁出现枕大神经痛的患者，需做颈椎核磁共振检查，明确是否有神经根受到压迫。另外其他一些病变也可以引起枕大神经痛，比如局部肿瘤可以压迫和刺激脊神经根，从而出现脊神经根分布范围内的放射性疼痛，比如神经鞘瘤、脊膜瘤等，常会对神经根形成压迫，之后患者就会出现耳大神经痛的症状。

畸胎瘤是可以发生在颅内、椎管内，以及身体很多其他不同部位的一类肿瘤，这类肿瘤主要源于胚胎的残余组织。大部分畸胎瘤属于良性的肿瘤，也有少数畸胎瘤属于恶性肿瘤。畸胎瘤的良恶性，首先在影像学上能够做大致的判断，还有根据定期的检查结果，如果肿瘤在短时间内出现明显增大，通常倾向于恶性。畸胎瘤是良性肿瘤或恶性畸胎瘤，最终的诊断标准应该根据切除病变的标本，进行病理学检测，才能最终判断肿瘤的良恶性。在没有获得病理诊断之前，一般良性畸胎瘤，在很长时间内保持相对稳定，体积增大比较缓慢，同时良性畸胎瘤对周围的正常结构会产生推移、挤压效应，而不会侵犯周围临近结构。如果畸胎瘤在较短时间内，引起明显的症状和增大，同时对周围临近的结构有侵犯的影像学表现，则提示该畸胎瘤可能是恶性畸胎瘤。

脑内畸胎瘤是先天性肿瘤，主要由于脑组织胚胎发育过程中，某些胚胎组织未进行终末分化，未能发育为正常的脑部细胞和结构，而残留的原始组织在脑内逐渐增长，形成一类先天性肿瘤，即畸胎瘤。畸胎瘤一般具有3个胚层的主要成分，通常可以表现为囊性肿瘤，肿瘤内含有不同成分，如表皮、表皮分泌物、毛发，甚至某些钙化成分，如类似骨骼、牙齿的成分等。因此，脑部畸胎瘤在CT或者磁共振检查中，可以表现为多类型信号混杂的病变。通常位于脑部中线处，如四叠体区，接近松果体区，属于脑部畸胎瘤比较常见的部位。另外，脑部畸胎瘤作为原发性颅内肿瘤，临床上较为少见，常见于脑部表皮样囊肿，也属于先天性肿瘤，主要含有表皮以及表皮分泌物的成分，通常比畸胎瘤容易处理。

皮肤咖啡斑是常见体表标志，它主要表现为皮肤表面形成像咖啡一样的浅棕色或深棕色斑片状皮肤色素沉着。这种皮肤色素沉着在儿童出生之后或出生时可以发现，或出生之后不久可以在体表发现。大部分人会简单认为它属于胎记。对于咖啡斑应该提高警惕的，因为咖啡斑有时为皮肤神经肿瘤综合征的局部表现。需要关注患者皮肤咖啡斑在全身部位超过6块，青春期之前最大咖啡斑直径超过5mm，或成人以后最大直径超过15mm，或腋窝和腹股沟区存在多发咖啡斑，以及患者父母、兄弟姐妹和子女体表同样存在类似咖啡斑患者，应该提高警惕。因为这类咖啡斑患者常提示患者可能患有神经纤维瘤病的遗传性疾病，这种疾病是因为基因突变造成，患者体表的咖啡斑属于疾病局部表现。 此类患者容易发生颅内和椎管内多发性肿瘤，包括神经纤维瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤甚至胶质瘤等疾病。对于全身多发皮肤咖啡斑患者，面积较大、数量较多、位于腋窝区、腹股沟区以及患者直系亲属体表标志存在咖啡斑患者，应该提高警惕，及时到医院神经外科、神经内科进行就诊。排查患者是否患有神经纤维瘤。因为这种疾病可以通过基因进行遗传，必要时需要找遗传学家进行咨询。

患者出现后脑部淋巴结肿大，原因常见如下：1、炎性病变：比如中耳炎、乳突炎等，可引起乳突区，即后脑勺周围的淋巴结肿大，触之有明显的发硬感，同时有明显压痛，在临近部位能够找到明确的炎症；2、龋齿：患者龋齿比较严重，或龋齿继发感染，出现口腔炎症，也可以引起下颌近部乃至枕后的淋巴结肿大；3、咽炎：患者淋巴结肿大的范围比较大，偶尔会累及耳后淋巴结；4、血液系统疾病：比如淋巴瘤，也可以引起全身无痛性淋巴结肿大，淋巴结体积比较大，但是触之没有明显的压痛；5、其他疾病：比如全身播散性结核，以及恶性肿瘤转移，也可以引起淋巴结肿大。

脑部淋巴瘤为脑部较少见的恶性肿瘤，包括原发性脑部淋巴瘤、转移性脑部淋巴瘤，由于恶性程度较高，增长速度较快，主要症状如下：1、常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状。一方面与肿瘤增长速度较快有关，另一方面此类淋巴瘤常会造成周围较广泛的脑组织水肿，从而引起患者出现严重的颅内压增高；2、易出现精神状态及性格的改变，表现为反应迟钝、认知障碍等，甚至有部分患者会被误诊为精神类疾患；3、根据发生部位不同，可能出现一些神经系统定位性体征，如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等一系列表现；4、部分患者可能出现各种类型的癫痫发作。以上均为脑部淋巴瘤的常见症状，在患者出现上述症状时，应及时到医院就诊，通过头颅CT、头颅磁共振检查，明确病变具体性质与病变部位。