范存刚

脑垂体瘤是比较常见的颅内良性肿瘤，术后生存期有多久需根据病情而定，具体分析如下：1、手术效果理想的患者：多数脑垂体瘤患者的手术治疗效果较为理想，特别是垂体微腺瘤，经过手术治疗后，患者通常可以恢复到正常的状态。术后生存期可以达到普通、正常人平均的预期寿命，即可以获得长期生存；2、术后出现并发症的患者：部分垂体大腺瘤、巨大腺瘤的患者，特别是侵袭性的巨大垂体腺瘤的患者，由于肿瘤范围过于广泛，术后可能会出现尿崩症、电解质紊乱、脑脊液漏、脑膜炎等一系列并发症和后遗症。如果没有得到及时、有效的治疗，患者有可能在术后的数周到数月内，由于上述并发症而危及生命，比如尿崩症会造成严重的低钾、低钠，患者可能会出现心律失常，从而危及生命。如果患者有长期顽固性的脑脊液漏，如果未得到及时、有效的处理，有可能会造成颅内感染，从而危及生命；3、治疗效果不佳的患者：部分垂体瘤患者由于肿瘤反复复发，经历多次手术治疗，甚至放疗、药物治疗等综合治疗，仍不能较好控制，有可能会在手术后数月到数年之内危及生命。

垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，是否可以长8年没事不能一概而论，具体分析如下：1、垂体瘤处于惰性状态：部分患者的垂体瘤生长十分缓慢，甚至在长期随访过程中保持稳定，因此临床中有7-8年，甚至10年的垂体瘤，体积未发生明显变化，对患者的正常垂体也没有造成明显影响。特别是发生在中老年患者的无功能性的垂体微腺瘤，常保持相对稳定的状态。如果在长期随访过程中，肿瘤体积没有增大，正常垂体没有受到压迫，患者的垂体内分泌功能保持正常，视神经、视交叉没有受到压迫，视力、视野没有障碍，则可以继续随访观察，无需给予手术干预；2、垂体瘤处于侵袭性生长状态：如果垂体瘤的增长速度较快，有向周围结构侵犯的趋势，比如包绕、累及海绵窦、颈内动脉等结构，压迫视神经、视交叉等结构，使患者出现一系列的症状。对于此类垂体瘤，应该积极进行神经外科的手术治疗。必要时在手术治疗后，还需要辅助放疗和药物治疗，以尽可能控制病情的进展。

脑垂体瘤患者，有一部分可以通过口服溴隐亭类药物进行有效治疗，主要作用如下：1、溴隐亭主要用于治疗垂体的泌乳素型腺瘤，尤其是泌乳素型的微腺瘤，口服溴隐亭后，能使患者高分泌的泌乳素水平降低到正常范围内。女性患者的月经可以逐渐恢复到比较规律的状态，男性患者泌乳素水平降低后，性功能等方面也能够得到明显改善。口服溴隐亭需要长期服药，才能有效控制泌乳素；2、部分泌乳素型大腺瘤，口服溴隐亭后，一方面有助于控制肿瘤体积的增大，另一方面，对溴隐亭比较敏感的泌乳素型大腺瘤患者，也可以实现在口服溴隐亭治疗的基础上，出现肿瘤体积的缩减。虽然垂体大腺瘤口服溴隐亭后，体积能有一定程度的缩小，但大部分患者，难以实现垂体泌乳素性腺瘤的明显缩小，甚至完全消失的状态。对于部分长期口服药物治疗，肿瘤体积缩减仍不满意，尤其是对视神经、视交叉等重要结构形成压迫引起神经功能障碍，或造成颅内压增高症状的患者，在口服溴隐亭治疗一段时间后，仍然需要考虑进行神经外科手术治疗。

泌乳素垂体瘤即垂体泌乳素腺瘤，泌乳素腺瘤是一种良性肿瘤，所以大部分垂体泌乳素腺瘤都不会危及患者生命。对于泌乳素型的微腺瘤，最大直径在1cm以内的垂体微腺瘤，可以通过溴隐亭这类药物进行很好的控制，甚至大部分患者都不需要进行神经外科的手术治疗。如果泌乳素型的垂体瘤体积增大到1cm以上，特别是体积明显增大，压迫视神经、视交叉，造成视力障碍，经过口服溴隐亭治疗后，泌乳素水平虽然得到有效控制，但由于肿瘤的体积没有明显缩小，神经功能障碍没有得到显著改善时，可以考虑通过神经外科的微创手术进行治疗，可以通过经鼻蝶入路的神经外科微创手术将垂体瘤切掉，病情也能够得到明显控制，一般也不会危及生命。只有很少数的垂体泌乳素腺瘤，属于巨大侵袭性的垂体腺瘤，不但可以包绕双侧颈内动脉、海绵窦，累及视神经、视交叉，甚至手术切除后很短时间内就会复发，对溴隐亭这类药物治疗也不敏感。因此这类患者可能会在较短时间内，接受多次手术治疗。同时由于肿瘤生长速度比较快，呈现出侵袭性生长的模式。对于此类少数侵袭性的巨大垂体泌乳素腺瘤，有可能由于颅内压增高、垂体瘤出血、围手术期的并发症、垂体瘤对周围重要结构的累及，而危及患者生命。总体来讲，泌乳素型的垂体瘤并不会危及患者生命，可以通过药物和手术进行比较理想的控制。只有极少数巨大侵袭性的垂体泌乳素腺瘤可能危及患者生命。

垂体瘤按体积大小，可以分为几种类型。分析如下：1、垂体微腺瘤：最大直径在1cm以内的垂体瘤，叫做垂体微腺瘤；2、垂体大腺瘤：垂体瘤的最大直径在1cm-3cm范围内，叫做垂体大腺瘤；3、垂体巨大腺瘤：患者垂体瘤的最大直径在3cm以上，叫做垂体巨大腺瘤。也有把最大直径在4cm以上的垂体腺瘤，才叫做垂体巨大腺瘤。总体来说，垂体瘤的体积越小，治疗越安全，手术也更方便。对于一些垂体微腺瘤，如果没有任何功能，在长期随访过程中保持稳定，也可以进行随访观察。对于一些有功能的垂体微腺瘤，比如说泌乳素腺瘤，可以考虑进行药物治疗，口服溴隐亭能够很好的控制泌乳素腺瘤。对于其他类型的功能性垂体腺瘤，或者比较巨大的无功能性垂体腺瘤，通常需要考虑进行神经外科的微创手术治疗。一般可以通过神经内镜的方法来进行垂体瘤的切除，患者病情通常能得到比较满意的控制。

垂体腺瘤的治疗根据大小分为几种不同的治疗策略：1、临床随访观察：对于没有内分泌功能的垂体微腺瘤，也就是无功能性的直径在1cm以内的垂体腺瘤，临床上可以进行随访观察，不必急于治疗；2、药物治疗：对于泌乳素型的垂体微腺瘤，可以进行口服溴隐亭药物治疗，甚至泌乳素型的垂体大腺瘤，也可以首选溴隐亭之类的药物治疗。大多数患者的泌乳素水平能够控制到正常范围之内，对于女性患者，月经功能能够逐渐恢复到正常，月经周期恢复到正常状态。对于男性泌乳素水平降到正常之后，性功能的状况通常也能够得到明显改善；3、手术治疗：如果药物治疗之后，垂体腺瘤的体积仍然比较大，对视神经、视交叉压迫没有得到明显缓解，或者由于垂体腺瘤造成颅内压增高的情况，没有得到明显缓解，需要进行神经外科的手术治疗。大多数垂体腺瘤的手术是采取经鼻、经蝶窦入路的神经内镜手术，这类手术治疗起来比较安全，患者恢复也比较快。由此可见，垂体腺瘤的治疗包括垂体微腺瘤的临床随访观察，也包括具有功能性垂体腺瘤的药物治疗，还包括对于有功能或者没有功能的垂体大腺瘤，特别是引起周围结构压迫症状的垂体腺瘤的手术治疗。

脑垂体瘤是临床上比较常见的一类良性肿瘤，是神经外科可以采取微创手术进行治疗的一类主要肿瘤。大多数脑垂体瘤的患者可以采取经鼻、经蝶窦的神经内镜，或者显微镜下的手术进行治疗。一般可以采取鼻镜来撑开患者一侧的鼻腔，显露并推开中鼻甲，直接到达蝶窦的开口，适当扩大蝶窦开口，清理蝶窦内部的黏膜，然后显露鞍底。通过显微磨钻的方式磨除鞍底的薄层骨质，适当扩大鞍底骨质的开口，就能够充分显露垂体窝。在确认双侧颈内动脉位置的情况下，在安全的部位切开鞍底的硬膜，通常可以见到垂体瘤组织。大多数脑垂体瘤是一种质地比较柔软的肿瘤，可以用取瘤镊留取部分脑垂体瘤标本，其余的质地比较软的肿瘤，就可以用吸引器吸出。在切除肿瘤之后还需进行鞍底重建，尽可能将鞍底进行妥善修复，才能够有效避免脑垂体瘤切除术后发生脑脊液漏，因为经鼻蝶入路的主要手术并发症就是术后脑脊液漏，这样一个经鼻蝶入路的微创脑垂体瘤手术就完成了。

垂体瘤是比较常见的一类颅内良性肿瘤。根据患者的具体情况，可以合理的选择手术入路和手术方法，总体有以下两大类：1、经鼻蝶入路的手术：由于垂体瘤通常是以垂体窝为中心生长的肿瘤，因此现代显微神经外科条件下，90%以上的垂体瘤患者可以很安全的通过经鼻、经蝶窦入路的微创手术方式来进行治疗，特别是神经内镜下进行垂体瘤的切除手术，是目前治疗垂体瘤的主要手术治疗方法。部分神经外科医生，更熟悉显微镜下的操作，也可以经过鼻腔、蝶窦，显微镜直视下的手术，实现垂体瘤切除；2、开颅手术：对于少数垂体瘤，特别是十分巨大的，如前颅窝、侧颅窝明显发展的垂体瘤，有时需要考虑通过开颅手术方式进行处理。特别是对以往的内镜操作经验不是特别丰富的医生，对于巨大的、侵袭型的垂体瘤，开颅手术切除肿瘤的方法会相对更加安全。

溴隐亭是临床上治疗垂体瘤的一个很重要的药物治疗方法，特别是对于泌乳素型的垂体腺瘤，可以实现不错的治疗效果。很多患者在口服溴隐亭之后，泌乳素逐渐降低到正常水平，对于女性患者月经逐渐恢复到规律的状态，对于男性患者，由于泌乳素水平显著降低至正常，患者性功能等各方面情况也能够得到明显改善。一部分垂体瘤患者口服溴隐亭之后，可以实现肿瘤体积的明显缩小。对于治疗效果比较理想的垂体腺瘤，特别是泌乳素型的垂体腺瘤，如果药物治疗比较满意，可以不进行手术治疗。当然需要遵医嘱严格长期的口服溴隐亭，并且定期进行垂体内分泌功能，以及垂体及鞍区增强磁共振扫描检查评估垂体瘤的情况。当然一些患者即使是泌乳素型的垂体腺瘤，口服溴隐亭效果也不太理想。特别是口服溴隐亭之后，肿瘤体积没有明显缩小，肿瘤对视神经、视交叉的压迫没有明显解除，患者有比较明显的视力障碍、视野缺损的情况。或者由于泌乳素型的垂体巨大腺瘤，引起颅内压增高和其它一些症状，在口服溴隐亭之后，仍然没有得到明显控制的时候，仍然需要考虑神经外科手术治疗。另外一些患者由于难以耐受口服溴隐亭的副作用，或者在口服溴隐亭治疗期间，发生垂体瘤卒中，这时也需要考虑神经外科手术治疗。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤，大多数垂体瘤属于良性肿瘤，特别是一些垂体微腺瘤，比如无功能性的垂体微腺瘤。它的主要危害分为以下几方面：1、在随访过程中，肿瘤体积没有明显增大，对正常垂体也没有明显压迫，没有引起任何症状，可以长期随访观察，甚至这类垂体瘤在生长20年之后，也不至于引起严重危害；2、垂体瘤在观察过程中体积逐渐增大，对垂体结构形成明显压迫，造成正常垂体功能低下，使患者出现内分泌功能紊乱，造成一系列的危害。这时应该及时的考虑药物治疗，或者手术治疗为宜；3、垂体瘤体积增大压迫视神经、视交叉，使患者出现视野缺损、视力下降；4、部分患者肿瘤体积进行性增大，累及第三脑室、下丘脑等重要结构，而使患者的出现一系列的神经功能障碍，甚至引起颅内压增高，使患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿等一系列的危害。由此可见垂体瘤的患者，大多数肿瘤处于相对惰性的状态，甚至在10年、20年的观察过程中，都不会有明显增大，也不会造成严重的危害。少数患者由于垂体瘤的体积逐渐增大，可以引起内分泌功能紊乱、视力视野下降、颅内高压或者其它的一些神经系统的危害。