范存刚

脑部的海绵状血管瘤也叫脑部的海绵状血管畸形，是先天性的脑血管异常，会形成海绵状的异常血管团。对于海绵状血管瘤，大部分患者不会有任何症状，因为多数的海绵状血管瘤体积比较小，在脑实质的部位并不会引起明显的症状。如果引起症状，海绵状血管瘤最常见的症状是癫痫，因为海绵状血管瘤反复出血，周围有含铁血红素沉着，刺激局部的脑组织，造成脑组织的异常放电引起癫痫发作。还部分患者由于海绵状血管瘤的出血，而引起头疼、头晕等症状，如果临近比较重要的功能区，则有可能出现患者的肢体麻木、肢体无力以及肢体的感觉障碍等。位于枕叶的海绵状血管瘤，则有可能引起视野缺损、视物不清等症状。总体来说，海绵状血管瘤的症状，以癫痫发作、头疼、头晕等重症为主。有不少海绵状血管瘤，平时没有任何症状，只是在进行神经影像学检查时，意外发现的一类病变。

脑急性血管瘤并不是标准的提法，患者可能很大程度上想咨询，脑血管瘤急性出血的原因。一般脑血管瘤很少会在短时间内形成，通常是缓慢形成的过程，是在血管壁长期薄弱的基础上，有大流量的脑血流不断冲击，才在血管壁上逐渐形成向外膨隆的凸起，从而造成脑血管瘤的形成。也有少数的患者由于脑动脉的内膜有一个小的破口，在许多血流冲击情况下，在较短的时间内形成一个夹层的动脉瘤。所以脑血管瘤形成的原因主要与脑血管壁薄弱，以及大量的高流速脑血流的不断冲击有关。一旦脑血管瘤形成之后，可能会在血压骤然升高、患者用力等因素的情况下，由于血流骤然变化引起脑血管瘤破裂出血，从而使患者出现非常剧烈的头痛、恶心、呕吐、畏光、大汗，甚至出现一过性意识不清的情况，即临床上常见到的自发性蛛网膜下腔出血的表现。

脑部血管瘤大致可以包括两类：1、脑动脉瘤：一般脑部血管瘤主要是脑动脉瘤，前期即在没有破裂时一般不会出现明显症状。部分脑动脉瘤在破裂之前几天之内会有瘤体增大，从而引起颈内后交通动脉瘤在瘤体增大时刺激动眼神经，使患者出现一侧眼睑下垂和瞳孔散大，同时还可能会出现头痛和头晕等症状。由于脑动脉瘤破裂之前先兆性的少量渗血，出血量比较小，所以患者的症状并不是很严重，头痛程度也不是十分剧烈。在此基础上如果脑动脉瘤继续发展，在一些诱因的基础上会发生突然破裂出血，引起蛛网膜下腔出血，此时患者会出现非常剧烈的头痛，伴有恶心、呕吐，甚至一过性意识不清。2、脑部血管瘤：即海绵状血管瘤，也叫做海绵状血管畸形，这类病变有时会引起少量、反复的出血，但是一般不会引起非常严重的症状。在出血时主要表现为头痛、头晕等症状，甚至一些非特异性的症状，还有一些海绵状血管瘤会引起患者癫痫发作。

脑内多发的海绵状血管瘤与多发性转移瘤的鉴别，主要依据是神经影像学检查。最终的确诊依据是手术之后的病理学检查，是二者鉴别的金标准。在手术之前，主要靠神经影像学检查，特别是头颅磁共振检查，常有助于两者的鉴别。多发海绵状血管瘤，一般表现为脑内大小不一的T1向上成低信号，T2向上成高信号的病变。同时在海绵状血管瘤周围，有一圈薄薄的低信号区域，主要是由于海绵状血管瘤反复的多次小量出血，在血管瘤周围形成含铁血红素沉着带。而脑转移瘤一般是脑室之内大小不一多发的异常病灶，在增强扫描时脑转移瘤常有非常明显的强化。除此之外大多数脑转移瘤周围有大面积的分支脑水肿，这对于二者的鉴别具有非常重要的意义。总体海绵状血管瘤占位效应没有脑转移瘤严重，周围有含铁血红素沉着带，特别是在T2磁共振成像上表现的尤为明显，而转移瘤在病灶周围有大面积的脑水肿，这些影像学特点有助于两者的鉴别。

小脑海绵状血管瘤如果体积比较大，或者由于血管瘤的出血引起相关症状，需要考虑手术切除。由于海绵状血管瘤与正常脑组织的边界比较清晰，而且在出血之后与正常脑组织边界更加清晰，所以大部分小脑海绵状血管瘤的手术成功率比较高，甚至成功率可以达到80%，乃至90%以上，手术治疗效果非常不错。还有一部分小脑海绵状血管瘤，由于位置比较深，手术过程中需要切开一部分小脑组织，才能把很多血管瘤切除，所以术后可能会出现神经功能障碍，比如一段时间内出现平衡不好、步态蹒跚，或者走路摇摇晃晃的状态。一部分患者可能会出现小脑性语言，也叫做小脑相关的构音障碍，表现为说话声音低沉、拉长音的状态。也可能会出现缄默症，表现为貌似情绪低落、对言语反应的环境表示出来不感兴趣，很难交流的状况。但是总体来说，小脑海绵状血管瘤的手术成功率很高，对于患者的治疗十分有利。

脑癌是指脑部恶性肿瘤，检查出来的方法主要有以下几点：1、临床症状：根据患者的临床症状表现，很多脑癌患者会有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，同时伴有肢体无力、麻木，甚至偏瘫，或者会有肢体的癫痫发作，以及失语、偏盲等症状；2、神经系统的定位体征：如果有以上症状，应该及时到医院进行检查，到神经外科由神经外科医生帮助评估。患者在进行神经系统检查时，能够发现神经系统的定位体征；3、CT初步筛查：据此进行头颅的CT检查，一般会发现颅内的占位性病变；4、增强磁共振检查：如果进一步进行头颅的增强磁共振检查，则有助于明确病变的具体位置，甚至明确病变大致的良恶性，以及具体的肿瘤病理类型。因为神经系统的肿瘤，在影像学上有比较典型的特点，因此脑癌的检查主要需要结合患者的症状、患者的神经系统定位体征、CT检查进行初步筛查、增强磁共振检查，明确脑癌的具体诊断，主要通过以上四方面的检查，来诊断脑癌。

室管膜瘤是颅内相对常见的肿瘤，总体来说，大多数室管膜瘤边界比较清晰，在治疗方法上，以手术为首选的治疗方法，通过手术全切肿瘤恢复脑脊液正常的循环通路，对于患者的症状改善和疾病的控制有很大帮助。有一些室管膜瘤边界欠清，特别是位于第四脑室的室管膜瘤，有时在手术切除之后，有一部分肿瘤会有残留，特别是与脑干粘连比较紧密的肿瘤，有的时候会有一些残留。对于这些难以彻底全切的肿瘤，术后可以进行立体定向放射外科治疗。对于间变性的室管膜瘤，在切除之后建议进行全脑、全脊髓轴的放射治疗。除此之外，对于合并脑积水，在短时间内难以进行肿瘤切除手术的患者，可以行暂时性的脑室穿刺、引流，来缓解颅内压增高和脑疝，为手术做好准备。总体来说，室管膜瘤应该首选考虑手术治疗的，其他放射治疗主要作为一种辅助治疗的手段，化疗对于间变性的室管膜瘤能够发挥一些作用，但是都不能作为首选的主要治疗方法。

室管膜瘤属于颅内较常见的一类肿瘤，通常位于第四脑室，即脑干和小脑间，较少部分可位于侧脑室，主要来源于脑室壁的室管膜细胞。磁共振检查主要表现为边界相对清晰，可由于脑室周边的结构影响，形成边缘不规则的多发结节状占位，部分患者可表现为囊性或囊实性病变。病变通常在T1项上，信号接近于脑实质的信号，即等T1信号，或稍高于脑实质的信号，即高T1信号的病变。T2项通常是高信号的病变，增强扫描后可见肿瘤的实性部分存在比较明显的强化。在进行磁共振增强扫描时，部分患者还可发现脑室系统，甚至在蛛网膜下腔乃至椎管内的系统内，出现多发的结节状强化病灶。此类病灶通常提示室管膜瘤的级别相对比较高，即由于室管膜瘤已发生沿蛛网膜下腔的种植，而形成的蛛网膜下腔多发结节状病灶，此为临床诊断室管膜瘤的重要特征。

小脑幕切迹疝后遗症，常见有以下几种： 1、瞳孔散大、对光反射消失：由于患者的同侧动眼神经受压，可表现为瞳孔散大、对光反射消失，这类症状是临床上比较常见的后遗症。通常上述表现可能在较长的一段时间内难以有效恢复，除非在小脑幕切迹疝发生很短的时间内，通过手术或者其他方式解除小脑幕切迹疝，才可能获得有效恢复； 2、对侧肢体偏瘫：如果患者小脑幕切迹疝病情继续发展，可能由于大脑脚受压，造成患者对侧肢体的偏瘫。也可能作为一种长期的后遗症，而难以有效恢复； 3、长期昏迷：部分患者小脑幕切迹疝继续发展，可能造成中脑的梗死，即缺血、缺氧，出现长期的昏迷而难以有效清醒。 由此可见，小脑幕切迹疝是临床上比较严重的急危重症，可以见于多种脑部的疾患。一旦发生，患者可能遗留瞳孔散大、对光反射消失，对侧肢体偏瘫，长期昏迷等后遗症。

小脑幕切迹疝是临床上较常见的脑疝类型，如果能够及时有效进行治疗，有希望挽救患者生命。在患者发生小脑幕切迹疝时，常出现渐行性加重肢体偏瘫、意识障碍，由昏睡到浅昏迷、中昏迷 、深昏迷，进展过程具体如下：1、瞳孔一过性缩小：时间较短暂，只有几分钟时间，临床上难以准确观察到瞳孔一过性缩小过程；2、患者瞳孔出现扩大、对光反射消失：及时进行脱水治疗，患者瞳孔有希望恢复缩小、对光反射；3、对侧瞳孔也出现散大、对光反射消失；4、小脑扁桃体下疝：出现心跳呼吸不稳定，乃至心跳呼吸停止，最终危及患者生命。