范存刚

垂体瘤卒中是由于垂体瘤内出血，或者梗死等情况引起的急性表现。大部分垂体瘤卒中患者，病情都比较严重，一旦垂体瘤发生卒中，一方面是正常垂体受到压迫，从而引起正常垂体分泌的一系列激素水平急剧下降，使患者出现不同程度的内分泌功能紊乱，甚至意识障碍等表现。另一方面垂体瘤卒中，由于垂体瘤内出血，使垂体瘤体积短时间内迅速增大，对患者的视神经、视交叉形成明显压迫，患者会出现急剧的视力下降、视野改变，甚至部分患者会出现视力突然下降到几乎失明的状态。垂体瘤发生卒中后，部分出血可以破入到蛛网膜下腔，刺激脑血管痉挛，不仅使患者出现意识障碍，而且心脑血管痉挛，可以引起严重痉挛血管供血区的脑梗死，造成一系列神经功能障碍。垂体瘤卒中一旦诊断明确，应该积极进行激素补充，代替正常垂体的功能，还需要尽快完善检查，进行积极手术准备。通过急诊手术清除垂体瘤内出血，同时切除垂体瘤，尽可能使患者病情得到平稳控制。对于病情十分危重的患者，应该纠正患者内分泌障碍，以及严重的水电解质紊乱，待患者病情趋于平稳之后，再尽早进行手术治疗，解除垂体瘤以及垂体瘤卒中出血对周围神经结构的压迫，使患者转危为安。

垂体瘤即脑垂体瘤，脑垂体瘤是脑部的一种良性肿瘤，大部分患者手术治疗效果很理想。有些垂体瘤是侵袭性生长的垂体瘤，可以累及侧方的海绵窦、颈内动脉等，造成肿瘤难以全切。不能全切的垂体瘤将来就有复发的风险。如果垂体瘤手术之后，10-20年都没有复发，甚至30年都没有明显复发，患者复发的概率就很低，30年以后才复发的垂体瘤十分罕见。因为大部分垂体瘤复发，都发生在术后的几年之内。因此在垂体瘤手术之后，经过10-20年定期观察仍然没有复发迹象，可以适当延长复查的间隔，可以每隔2-3年复查一次，或者是在患者出现明显症状时及时进行复查。总体来讲，大部分垂体瘤治疗效果比较理想，只有少部分侵袭性生长的垂体瘤，经过手术难以全切，没能进行手术全切的垂体瘤，复发通常发生在术后几年之内。

临床上溴隐亭常用于治疗垂体瘤，其主要对于治疗泌乳素型垂体瘤效果比较理想。通过口服溴隐亭，大多数患者能够将泌乳素控制到正常水平，女性患者的月经情况能够逐渐规律和恢复。由于泌乳素水平降低到正常，男性患者性功能能够得到较明显改善。还有部分患者在口服溴隐亭治疗之后，泌乳素型垂体瘤能够明显缩小。此外溴隐亭对于部分无功能性垂体瘤的患者，也有一定效果，但只占全部无功能垂体腺瘤中的小部分。溴隐亭治疗垂体瘤，需要长期口服药物治疗，部分患者虽然进行几年的口服溴隐亭治疗，泌乳素已经降低到正常水平，垂体瘤体积也明显缩小，但是在停药之后，仍可能会出现泌乳素水平反弹，以及垂体瘤增大。还有部分患者的巨大的、侵袭性的泌乳素垂体瘤，对于口服溴隐亭治疗效果不理想，这时需要考虑神经外科手术治疗。对于不能耐受手术治疗，无功能性垂体大腺瘤的患者，可以尝试使用溴隐亭治疗，如果治疗效果不理想，还需要再次评估患者的全身状况，是否能够耐受手术，必要时对溴隐亭的治疗效果不理想的垂体瘤，还是应该考虑手术处理。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤，在诊断明确后，应该采取合理的治疗方案。对于泌乳素型的垂体瘤，可以口服溴隐亭进行控制，可以将泌乳素水平控制在正常范围，部分患者的垂体瘤还能明显缩小，实现比较理想的治疗效果。只有极少数巨大的侵袭性垂体瘤，经鼻蝶入路很难处理，特别是质地非常坚韧的垂体瘤，可以考虑开颅手术。开颅手术最常用的入路是翼点入路，也可以采取颌下入路。通过手术，在显微镜下将肿瘤切除。对于药物治疗不理想的患者，以及其他类型的垂体瘤患者，如果肿瘤体积比较大，对正常垂体造成压迫，影响了垂体的内分泌功能、或者压迫视神经、视交叉，造成患者视力下降、视野缺损或者由于肿瘤体积巨大，并且颅内压增高等情况，都需要考虑神经外科手术治疗。随着神经外科技术的进步，绝大多数垂体瘤可以通过经鼻腔蝶窦入路，通过神经内镜手术的方式进行处理。这类手术比较安全，也比较微创，患者无需进行大的开颅手术，只需要通过鼻腔的手术，在患者的颅面部不会遗留任何的手术切口和瘢痕，就能够实现微创的垂体瘤切除，患者恢复会非常快，手术也比较安全。

脑垂体瘤通过吃溴隐亭片能否治好，要根据脑垂体瘤具体的类型和各方面情况进行综合分析。溴隐亭虽然是治疗脑垂体瘤的很有效的药物，但它主要适用于泌乳素型的垂体腺瘤。通过口服溴隐亭，常能使明显增高的泌乳素水平，逐渐降低到正常范围之内。对于对溴隐亭药物治疗比较敏感的脑垂体瘤，可以实现肿瘤体积缩小。对于大部分泌乳素型的微腺瘤，通过口服溴隐亭，可以实现非常理想的控制，可以在口服溴隐亭长期治疗过程中，动态监测肿瘤变化。如果泌乳素水平正常，影像学复查肿瘤没有明显增大，或者肿瘤有缩小的情况，无需考虑进行手术治疗。对于垂体大腺瘤，甚至侵袭性的泌乳素腺瘤，经过口服溴隐亭治疗，也常常能使肿瘤体积缩小，甚至出现明显缩小，并且泌乳素水平也能控制在基本正常范围之内。对于长期口服药物治疗，肿瘤体积缩小仍不理想，并且对周围结构有明显压迫的泌乳素腺瘤，需要考虑进行神经外科手术治疗。对于其他类型的脑部垂体瘤，口服溴隐亭治疗效果并不理想，通常需要根据临床医生对病变的评估，必要时可以考虑神经外科的微创手术治疗。因为手术治疗本身比较微创，大部分垂体瘤都不需要进行开颅手术，只需要经过鼻孔、鼻腔、蝶窦的神经内镜手术，就可以实现垂体瘤的切除，所以手术治疗也比较安全。由此可见，吃溴隐亭是否能治好垂体瘤，需要根据患者的具体情况而定。

包绕泌乳素垂体瘤，即包绕颈内动脉或者包绕海绵窦的泌乳素型垂体瘤。泌乳素型垂体瘤在垂体瘤中较为常见，而且是具有内分泌功能的垂体瘤，常见治疗措施如下：1、药物治疗：患者在明确诊断后，可以采取口服溴隐亭的方式进行治疗。即使是侵袭性泌乳素型垂体瘤，甚至较巨大的泌乳素型垂体瘤，溴隐亭均有治疗效果。患者进行药物治疗之后，肿瘤缩小再进行手术治疗相对较安全。部分泌乳素型垂体瘤虽然包绕了颈内动脉、海绵窦，但在进行药物治疗后，可能会出现明显的肿瘤回缩，甚至后续无需进行手术治疗；2、手术治疗：对于包绕颈内动脉或者包绕海绵窦的泌乳素型垂体瘤，可以首选药物治疗。如果药物治疗不理想，可以考虑进行神经外科手术切除肿瘤。

垂体瘤是较常见的颅内良性肿瘤，此类肿瘤发生率较高，在神经外科疾病中为较常见。多数垂体瘤为良性、缓慢生长的肿瘤，通常并不会在短时间内危及患者生命，所以大部分垂体瘤患者可以获得长期生存。部分垂体瘤呈侵袭性生长，包绕颈内动脉、海绵窦，甚至影响视神经、视交叉，引起颅内压增高。如果没有得到及时、有效处理，可能会危及患者生命。此外，巨大的侵袭性垂体瘤如果及时进行手术治疗，手术过程中会发生各种并发症和风险，危及患者生命。部分患者由于术后脑脊液漏，造成颅内感染、尿崩症、严重电解质紊乱等，而危及生命。

垂体瘤卒中是垂体瘤本身发生急性的出血或梗死，所形成的类似卒中样发病的情况，患者常会出现急剧的视力下降、剧烈头痛，甚至会出现不同程度的意识障碍。具体的存活时间，需根据实际情况进行判断，具体分析如下：1、未得到及时、有效的治疗：严重者可能会在数天到数周内危及生命，因为垂体瘤卒中的出血会借助蛛网膜下腔造成血性的刺激，此外由于正常垂体功能受到严重影响，部分垂体相关的激素分泌会发生严重异常，患者会出现严重的电解质紊乱，还可能会出现意识障碍；2、得到及时、有效的治疗：如果垂体瘤卒中发生后，病情较轻时进行及时的手术治疗，部分垂体瘤卒中的患者有希望存活数年，甚至数十年之久。特别是垂体瘤卒中发生后，卒中的范围主要局限在瘤内，并未扩展到蛛网膜下腔，也没有出现严重意识障碍的患者，通过及时的手术减压和后续支持治疗，可以获得长期生存。

脑垂体瘤是比较常见的颅内良性肿瘤，多数脑垂体瘤的患者在饮食方面并没有特别限制，建议以正常人的均衡饮食为主，但需注意以下方面：1、避免长期食用腌制食品：此类食品的亚硝酸盐含量较多，对患者的健康不利；2、少吃烧烤类、煎炸类的食品：此类食品对患者的健康也较为不利；3、避免饮酒：特别是高度数的白酒以及浓茶、咖啡等饮品，对患者的健康也会有一定影响；4、均衡饮食：可以在优质蛋白饮食的基础上，酌情食用新鲜的蔬菜、水果等，尽可能避免过于肥厚、油腻的饮食，比如甘油三酯含量比较丰富的肥肉或动物内脏类的食品。此类食品由于胆固醇、甘油三酯含量比较丰富，对患者的健康尤为不利。

磁共振检查是诊断垂体瘤较有价值的神经影像学检查，在进行垂体瘤检查时，常用的磁共振检查为垂体及鞍区的增强磁共振扫描。其以垂体和鞍区为中心，进行局部的高清晰成像。同时通过注射造影剂的方法，能够更好地显示垂体瘤与周围正常垂体之间的关系以及垂体瘤对颈内动脉、海绵窦等临近结构的包绕、累及情况。增强的磁共振扫描还有助于辨认垂体瘤以及垂体鞍区部位的其他病变，如垂体的Rathke囊肿(垂体胶样囊肿)、颈内动脉瘤与鞍上向鞍内发展的颅咽管瘤。垂体及鞍区增强磁共振检查，能够有效将上述病变进行鉴别。在进行磁共振检查时，建议包括轴位、冠状位和矢状位三个方向的磁共振扫描序列，以更好地观察垂体瘤与周围结构的关系，对制定具体的手术治疗方案有一定帮助。