范存刚

脑胶质瘤患者临终前几天的症状，通常表现为进行性加重的颅内压增高以及神经系统定位的症状，具体如下：1、肢体肌力下降：肢体甚至完全偏瘫或一侧偏瘫，同时出现较严重的颅内压增高；2、意识模糊：较难准确的表述头痛，可能会表现为用手拍头或者用双手抱头的状况；3、频繁呕吐：呕吐与是否进食没有明显关系；4、嗜睡状态：意识状况明显加重，患者表现为睡眠明显增多，甚至出现昏睡，呼喊患者时能够睁开眼睛，但是较快又进入睡眠状态。此后会出现昏迷的状况，在呼叫患者时其难以睁眼，甚至进行疼痛刺激也不能睁眼；5、小脑幕切迹疝症状：病情继续进展为小脑幕切迹疝时，可出现一侧瞳孔散大、对光反射消失的情况。如未得到相应治疗，患者可能会出现双侧瞳孔散大；6、小脑扁桃体下疝症状：病情再进一步发展为小脑扁桃体下疝时，患者表现为心跳、呼吸不规律，甚至出现心跳、呼吸逐渐停止，危及生命。

胶质瘤患者出现嗜睡后，生存期取决于胶质瘤分期和治疗方式。嗜睡通常是由胶质瘤及周围水肿引起颅内压增高导致。若能通过药物脱水治疗，且在诊断明确之后及时通过手术切除肿瘤，患者可以存活几个月到几年不等，具体情况需根据胶质瘤分级、部位，以及患者的治疗方案等诸多因素进行综合判断。若胶质瘤引起患者出现嗜睡后，仍没有得到较好治疗，患者会由于进行性加重的颅内压增高，逐渐出现小脑幕裂孔疝，也可称为小脑幕切迹疝，继而出现枕骨大孔疝，在数天到数周内危及生命。患者嗜睡没有进行手术治疗，仅通过脱水药物与激素类药物治疗，生存期可能会维持数周到几个月不等。

额叶胶质瘤患者能活多久主要取决于额叶胶质瘤病理分级，肿瘤累及范围、患者全身健康状况、胶质瘤具体分子分型、肿瘤治疗方法等诸多因素均会影响额叶胶质瘤存活期，具体如下：1、一级胶质瘤：急性手术全切，患者可以实现治愈与长期生存；2、二级胶质瘤：少枝胶质细胞瘤、星形胶质细胞瘤，类型不同而有不同生存期，少枝胶质细胞瘤患者有希望存活达10年以上，而星形细胞瘤患者存活期相对缩短；3、三级胶质瘤：患者存活期可能有几年时间；4、四级胶质瘤：患者生存期平均14个月，是患者接受手术、放疗、化疗后的生存期，如果没有进行任何治疗，患者平均生存期可能不会超过3个月。由此可见，额叶胶质瘤患者生存期差异较大，需要根据患者具体病理类型、分子分型决定，同时患者采取治疗方式、对治疗敏感性、患者年龄、全身健康状况等因素均会影响具体生存期。建议胶质瘤患者积极配合医生制定方案加以治疗，并且严密进行随访，如果发现肿瘤复发，必要时还需考虑再次手术，才能明显延长生存期，得到更好治疗。

脑出血的患者若之前睡觉时没有打鼾，在脑出血之后发生打鼾，则提示患者可能会有意识障碍的加重。也有临床上观察发现，患者若出现明显的打鼾，常提示出血量有明显增大，使患者出现意识障碍。此时患者会出现舌后坠，舌后坠会堵塞患者的气道，从而使患者出现明显的打鼾。患者应提高警惕，必要时需及时复查CT，了解脑出血是否有扩大。同时由专科医生帮助判断，患者的意识障碍是否加重。若出血量确实有所增大，并且意识障碍有所加重，必要的时候需要及时通过手术的方式清除血肿，缓解患者颅内压增高，促进患者的意识恢复。

脑出血术后，患者的危险期一般在24小时以内。有的患者2-3天内容易发生术区再出血，若出血量比较大，病情危重，危险期可能长达1-2周。具体情况根据脑出血的原因以及病情严重程度而议，建议术前详细咨询主诊医生。脑部动静脉畸形、破裂、出血的患者，术后几天之内可能发生灌注压突破，引起新的出血。脑动脉淀粉样变性患者，由于脑部血管弥漫性病变，虽然术后血肿会消除，但在1-2周的围手术期内可能有其他部位的新发出血。动脉瘤患者虽然进行过脑动脉瘤夹闭，仍可能由于迟发性脑血管痉挛因素形成大面积脑梗死，严重可能在1-2周内危及生命。由此可见，脑出血手术后危险期时间不能一概而论。

摔伤后患者脑出血的恢复时间，应根据伤情、出血量以及是否合并其他类型损伤而确定。若患者仅存在小灶型，且位于非重要功能区的脑出血，则出血可在1-2周自行吸收，患者即可恢复。若患者存在中等量出血，有时需要通过神经外科手术的方式清除血肿，以促进患者的功能恢复。对于中大量的外伤后脑出血，常会合并脑挫裂伤或其他类型颅脑损伤，则患者的恢复时间会相应延长，可能需要2-4周才能恢复。若患者由于脑挫裂伤、颅内出血等因素，出现一定程度的意识障碍，尤其术前已经发生脑疝的患者，可能需要2-3个月的时间才能逐渐恢复。对于存在广泛脑挫裂伤、外伤性脑内血肿，甚至存在外伤性蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤的患者，恢复则更加困难，可能需要长达数月的时间也无法恢复到正常状态。

患者丘脑出血20mL较难恢复正常。由于丘脑中存在的较多重要的神经传导束经过，所以丘脑出血常会造成较为严重的后果。丘脑少量出血足以造成患者出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍等一系列症状，有时还会合并偏盲以及不同程度的意识障碍等表现。20mL出血对于丘脑，已经属于较大出血量，且由于丘脑临近脑室，血液常会破入脑室内而造成中枢性高热，使患者出现应激性溃疡甚至处于深昏迷状态。此时，患者在受到刺激时会出现去脑强直、角弓反张的状态，且难以恢复到正常状态。对于此类患者，手术治疗的目的主要是通过清除血肿或引流血肿，促进患者神经功能的恢复，争取保住患者的性命，并继续进行康复治疗。但即使进行积极治疗，由于患者的神经功能障碍过于严重，部分患者可能难以保住生命，即使保住生命，也通常会遗留一定程度的神经功能障碍，而难以完全恢复到正常的状态。

脑出血病人手部肿胀通常危险性较小，肿胀的原因需结合患者的具体情况进行分析。对于多数脑出血患者需输注甘露醇以降低颅内压，若在输注过程中，由于肢体活动、抽搐等原因，造成输液部位甘露醇渗漏可能会导致手部高渗性肿胀。另外，七叶皂苷钠等促进脑水肿吸收的药物，也可能会导致静脉炎而造成手部肿胀。脑出血患者还会出现神经源性水肿，如基底节区出血或其他部位出血造成对侧肢体肿胀，病变不局限于手部，也可能会累及上肢甚至同侧下肢。经过一段时间的治疗，如将患肢抬高以促进静脉回流，水肿可以得到一定的缓解。但由于神经源性因素导致的肢体肿胀，持续时间会相对延长。

脑出血患者常会出现思维混乱、精神症状、表达力障碍等神经功能障碍。如果脑出血量较小，患者思维混乱的情况，几天内有希望恢复。如果是中等量出血，甚至出血后有轻、中度昏迷，恢复时间可能需要几周。如果出血后处于中重度昏迷状态，经过1-2周意识才逐渐恢复，思维混乱需要的康复时间也会更久，有时需要几周，甚至几个月，才能逐步恢复到正常状态。脑出血后患者有思维混乱的情况，建议尽早进行康复治疗，包括高压氧等康复治疗，通过改善脑出血灶周围脑细胞的血供和供氧状况，有助于恢复脑出血周围没有完全坏死的神经细胞功能，患者思维混乱的恢复情况也会更为理想。

车祸造成的脑出血，需要根据患者的出血量、出血部位等具体情况，决定治疗的难易程度。患者病情严重程度的不同，患者治疗的难易程度以及预后，也会有比较明显的差异。车祸造成的脑出血的治疗难易程度具体如下:1、通常因车祸造成的脑出血，常和脑挫裂伤密切相关，特别是额叶、颞叶的挫裂伤导致的出血。如果出血量较少，治疗相对比较容易。主要通过药物治疗，同时配合临床的严密观察，经过2-3周，患者出血能够逐渐吸收，病情就能趋于稳定。部分患者可能会遗留一定程度的精神障碍、意识障碍以及癫痫发作等，通过药物治疗，亦有可能得到逐渐改善；2、如果挫伤的范围较严重，出血量较大，引起患者出现严重的颅内压增高，甚至部分患者会发生脑疝，此时的治疗有一定的困难，患者甚至需要急诊进行开颅手术，以清除外伤性的脑内血肿和挫伤碎裂的脑组织，才能使患者的病情趋于稳定，才能尽可能保住患者的性命，而且后续可能还需要较长时间的康复治疗，帮助患者恢复意识和神经功能。