范存刚

垂体瘤通常属于良性肿瘤，因为垂体癌的发生率很低，明确判断良恶性可以通过临床观察相关症状，以及影像学检查来大致判断，但最关键在于术后的病理诊断，以明确肿瘤的良恶性。垂体瘤虽然属于良性肿瘤，但是部分垂体瘤呈侵袭性生长，可以累及双侧海绵窦，甚至包绕颈内动脉。还有一些比较巨大的侵袭性垂体瘤可以突破鞍膈，生长到额叶、颞叶，甚至向斜坡、脑干生长，虽然病理类型上属于良性肿瘤，但是生长方式属于侵袭性生长，并且包绕了周围很多重要的神经和血管结构，造成手术的难度明显增加，围手术期的并发症风险也会有所增高。所以对于垂体瘤而言，无论是良性还是恶性，只要引起了明显的神经功能障碍，或者其它相关症状，都应该考虑及时予以处理。否则垂体瘤进行性增大，也可以对周围的很多血管和神经结构造成影响，造成良性肿瘤出现不良后果。

女性脑垂体瘤的早期症状如下所述：1、泌乳素型垂体瘤：早期症状比较突出，引起患者泌乳素明显升高，女性患者常会表现为月经的改变，比如月经周期的延长、经量的减少，严重的患者可能会出现完全性的停经。更典型的患者还会出现溢乳的表现，由于泌素腺瘤引起的患者溢乳，并不是真正的乳汁，而是表现为乳房清亮的溢液。随着病情的进展，如果垂体瘤体积增大，患者视神经和视交叉受到压迫，可能会出现双颞侧的视野偏盲，严重时会出现视力下降；2、生长激素腺瘤：早期主要表现为手脚粗大、前额部和下颌部明显突出、鼻翼增粗、毛孔增生、粗糙。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤。大部分垂体瘤属于良性肿瘤且生长缓慢，不会在短时间内危及患者生命，可以获得十几年，甚至几十年的长期生存。还有一些垂体瘤呈侵袭性生长，特别是泌乳素腺瘤在发现时体积就比较大，而且这类肿瘤有时会侵袭性生长，累及海绵窦甚至向额叶、颞叶生长，造成明显的占位效应。如果不及时有效的治疗，可能在几年内危及患者生命。总体来说，良性垂体瘤是一种生长缓慢的肿瘤，即使引起了患者的症状，比如内分泌功能紊乱、视力视野缺损，以及颅内压增高等症状，也可以通过微创的神经外科手术加以治疗。治疗后仍然可以获得满意的生存期。泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤实际也可以通过药物有效控制，在一段时间内并不需要手术治疗，甚至可以完全通过药物控制，仍然可以获得很好的生存期和很高的生活质量。由此可见，大部分良性垂体瘤患者，可以获得十几年、甚至几十年的长期生存，乃至一部分患者可以获得与普通正常人相似的预期寿命，而不会在较短时间内危及患者生命。

经鼻-蝶窦垂体瘤切除，是目前治疗垂体瘤的主流手术方式，也是一种微创的手术方式，不需要进行大的开颅，就能实现垂体瘤的满意切除，对改善患者症状较有帮助。经鼻-蝶窦垂体瘤切除主要步骤如下：1、显露垂体瘤：手术主要经过鼻腔进入显露中鼻甲，将中鼻甲稍微推移，显露蝶窦开口，打开蝶窦前壁，推开蝶窦黏膜显露鞍底。通过神经外科特制的纤维膜钻，磨除鞍底，并且向周边适当扩大，显露鞍底的硬脑膜，进行硬脑膜适当电凝后，进行十字切开，基本上可见到垂体瘤；2、切除垂体瘤：大部分垂体瘤质地较柔软，可在不同角度的神经内镜下进行观察和切除。对于柔软垂体瘤可通过吸引器予以吸除，对于质韧垂体瘤可用神经外科特质的显微器械，比如刮圈等将垂体瘤搔刮出来；3、鞍底重建：垂体瘤切除后，可进行人工硬膜的鞍底修补，也可使用自体脂肪进行加固，同时还可使用中鼻甲或者人工颅骨修补材料，进行鞍底重建。

临床存在得垂体瘤存活达50年之久的患者。垂体瘤基本以良性肿瘤为主，其生存期的长短常见于以下情况：1、无功能型的垂体微腺瘤：即垂体瘤不具有内分泌功能，而且表现为非常微小的垂体瘤。在长期随访过程中，肿瘤体积并不会发生明显的变化，由于肿瘤体积没有变化，同时又不具有内分泌功能。因此这类垂体瘤并不会对患者造成明显的危害，患者不会有任何症状，在长期的随访过程中保持稳定，患者可以获得长期生存；2、具有内分泌功能的垂体瘤：比如泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤，这类腺瘤即使体积比较小，也可能会对患者的内分泌造成严重的影响，需要进行相应治疗，否则由于内分泌功能紊乱，在几年、几十年之内，危及患者生命；3、垂体大腺瘤：包括有功能的垂体大腺瘤和没有内分泌功能的垂体大腺瘤，这类肿瘤由于压迫正常垂体、视神经、视交叉，甚至引起颅内压增高，如果没有进行手术治疗，可能会在几年之内威胁患者生命。

如果能通过手术的方式切除肿瘤，使患者的泌乳素水平控制到正常范围之内，则性功能障碍有希望获得明显改善和恢复。垂体作为人体重要的内分泌器官，在垂体瘤发生时常使正常的垂体受压，使患者发生内分泌功能紊乱。有部分患者会发生垂体功能低下，从而出现性功能低下的表现。另外泌乳素型的垂体瘤患者，由于泌乳素的高分泌常会使性功能比较低下。比如男性的泌乳素型垂体瘤，常会使患者出现性欲减退、阳痿、性功能低下，甚至不育、阴毛、腋毛脱落、皮肤细腻等表现。对于泌乳素腺瘤，如果肿瘤体积不大，可以考虑口服药物进行控制。大部分患者经过口服药物控制之后，泌乳素降到正常水平，性功能能够得到有效恢复。无论是具有内分泌功能的垂体瘤，或没有内分泌功能的垂体瘤，如果肿瘤体积很大使正常垂体受到压迫，仍然可以影响患者的性功能。在手术切除肿瘤之后，特别是肿瘤切除比较满意时，由于垂体的压迫得到解除，垂体的内分泌功能逐渐恢复正常，患者的性功能能够得到明显改善和提高，甚至完全恢复到正常状态。

垂体瘤又称为垂体腺瘤，是垂体部位发生的一种肿瘤，主要来源于垂体前叶细胞异常增殖所形成。一般可以进行几种分类，具体如下：一、有无分泌功能：1、无功能性垂体腺瘤；2、有功能性的垂体腺瘤：根据分泌激素具体类型，可进一步划分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素垂体腺瘤等不同内分泌功能的垂体腺瘤。二、大小不同1、垂体微腺瘤：最大直径在1cm以内的垂体腺瘤，称为垂体微腺瘤；2、垂体大腺瘤：超过1cm，最大直径在3cm以内的垂体腺瘤，称为垂体大腺瘤。也有的将1-4cm的垂体腺瘤，称为垂体大腺瘤；3、垂体巨大腺瘤：3cm以上的垂体腺瘤，叫做垂体巨大腺瘤。也有的将4cm以上的垂体腺瘤，称为垂体巨大腺瘤。三、对周围结构侵袭包容：1、普通垂体腺瘤；2、侵袭性垂体腺瘤。

垂体瘤患者的常规护理，特别是垂体瘤手术之后，应注意重点关注以下几方面：1、观察生命体征：包括呼吸、脉搏、心率、血压等，同时注意观察患者的瞳孔、意识等情况变化。部分垂体瘤患者，尤其垂体瘤未实现全切的患者，比较容易发生术后出血。一旦发生出血可能会影响患者生命体征变化，通过观察以上指标有助于及时发现术后出血；2、监测尿量：垂体瘤术后患者常会出现尿崩症，对于严重尿崩症的患者，还需要注意患者电解质水平的变化；3、观察视力和视野：如果手术顺利，垂体大腺瘤术后视力和视野能够得到改善。而如果术中有视神经、视交叉的牵拉、骚扰，患者的视力障碍可能会加重；4、观察有无出现癫痫发作：特别是对于一些巨大、有侵袭性的垂体腺瘤，通过开颅手术切除垂体腺瘤的患者，术后可能发生癫痫发作，这时需要酌情使用抗癫痫药物控制癫痫发作。

溴隐亭是治疗垂体瘤的一种有效药物，主要适用于垂体泌乳素腺瘤。对于部分垂体泌乳素腺瘤患者，在口服溴隐亭后，有助于将泌乳素水平控制到正常范围，使女性患者月经来潮，以及男性患者由于泌乳素腺瘤造成的性欲低下、性功能减退、不育等情况得到明显改善，还可能使部分患者实现肿瘤体积缩小。少部分患者在口服溴隐亭之后，垂体瘤会出现明显体积缩小，甚至缩小到原来肿瘤的几分之一，但患者在停药之后垂体瘤还有可能会继续增大。因此，口服溴隐亭主要用于垂体泌乳素腺瘤，且需要在服药期间进行严密的内分泌学检查随访，以及神经影像学检查随访，了解对泌乳素水平的控制情况，以及垂体瘤体积大小变化。对某些不具有内分泌功能的垂体腺瘤，即无功能性垂体腺瘤，口服溴隐亭治疗之后，也可能会出现垂体瘤缩小。在口服溴隐亭治疗过程中，应该接受严密随访观察，如果肿瘤体积、泌乳素水平都未得到较好控制，必要时需要进行神经外科手术治疗。

垂体瘤患者手术术前、术后护理，应注意以下几方面：一、术前：1、需要了解患者尿量情况，进行24小时的尿量监测；@@@2、需要对患者视力、视野情况进行评估，有助于和术后进行对比，了解患者病情变化。@@@二、术后：1、观察生命体征、意识、瞳孔、心率、血压、呼吸等情况的变化，能反应术后患者的一般状况，以及是否发生术后出血，一旦有明显的术后出血，患者的监测指标通常会有较明显变化；@@@2、监测尿量，记录患者的出入量，了解患者是否发生尿崩，必要时需要进行对症药物治疗；@@@3、观察电解质水平的变化，一旦患者发生尿崩，容易造成水电解质平衡紊乱；@@@4、观察患者是否有鼻腔、口咽部的脑脊液渗漏，出现此症状需要及时报告医生。@@@