范存刚

恶性的脑肿瘤Ⅳ级仍然有希望通过神经外科的手术治疗及后续综合治疗，使患者的生活质量得到明显改善和提高，生存期也能明显延长，甚至一部分患者可以获得长期生存。世界卫生组织发布的神经系统肿瘤分级或分类中属于Ⅳ级的脑肿瘤，常见于胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等，均属于恶性程度较高的原发性脑肿瘤，突出特点是在手术切除，甚至放、化疗后容易复发，对患者的生活质量乃至生存期构成严重威胁。目前还有新的技术，如生物治疗、靶向治疗、免疫治疗甚至电场治疗，这些综合技术的应用也有助于改善患者的生存期，对于患者的预后非常有帮助。所以即使是Ⅳ级的脑部恶性肿瘤，患者也不可自暴自弃，而应积极面对，配合医生给定的方案，积极进行治疗，可明显延长患者生存期。

脑肿瘤转移到颅骨表面时，患者常见的症状如下：1、包块：患者会在局部出现包块，对于具有外生性的转移瘤，患者在体表可以摸到质地较韧的包块，触摸时会有压痛感，但并不明显；2、神经功能障碍：由于转移瘤压迫、刺激深部脑组织，甚至侵犯硬脑膜、累及大脑皮层，会导致患者出现癫痫的表现以及局灶性神经功能障碍，如肢体无力、麻木等症状。此外，脑肿瘤偶尔还可以转移到其它部位的骨头，如转移到脊柱，患者可能出现椎体压缩性骨折以及脊髓受压节段会出现不同程度的运动障碍、感觉障碍和大小便失禁等，表现为双下肢无力、截瘫、麻木等症状。累及脊髓圆锥部位的转移瘤患者，可以出现大小便功能障碍。而对于转移瘤累及胸椎的患者，尤其是胸12-腰1节段的椎体，可能造成椎体压缩性骨折。

多数脑胶质瘤属于恶性肿瘤，其本质为浸润性生长，除主体瘤灶外，部分肿瘤细胞可浸润至正常脑组织内，甚至距离主体瘤灶较远。只有较少脑胶质瘤属于偏良性肿瘤，如位于小脑部位的脑胶质瘤，世界卫生组织分级属于Ⅰ级胶质瘤，如儿童小脑部位毛细胞型星形细胞瘤，通过手术切除方式可实现治愈。如果手术能够全切，患儿术后不需要放化疗，也能实现治愈。除10%左右的胶质瘤属于Ⅰ级外，还有部分属于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的胶质瘤，占全部胶质瘤90%左右。此类肿瘤即使进行手术切除，甚至术后进行放疗、化疗等综合治疗，患者也难以彻底治愈，属于胶质瘤治疗领域的难题。

严格来说，对应左手的脑区是右侧顶叶部位，即右侧顶叶的胶质瘤通常会直接影响左手的情况。另外，颞叶部分胶质瘤也可引起患者左侧肢体抽搐，但是通常右颞叶胶质瘤较少引起左侧肢体瘫痪，除非右颞叶胶质瘤范围较广泛，周围伴有严重水肿，并且水肿带累及顶叶区域，也可能会对患者左手的运动功能，造成一定程度的影响。大多数右颞叶胶质瘤如果能通过手术全切，较少会遗留左侧肢体瘫痪，手术切除后部分胶质瘤还会复发，手术后进行放疗的过程中，有时相邻脑区的某些放疗靶区会有脑组织水肿的情况。水肿如果波及顶叶部位，也有可能造成患者左手肌力下降、左手运动不灵活，或左侧肢体抽搐等情况。由此可见，大部分右颞叶胶质瘤并不会直接影响左手的运动和感觉功能，如果肿瘤累及顶叶，左手的运动感觉功能障碍可能会比较突出。

脑胶质瘤患者临终前几天的症状，通常表现为进行性加重的颅内压增高以及神经系统定位的症状，具体如下：1、肢体肌力下降：肢体甚至完全偏瘫或一侧偏瘫，同时出现较严重的颅内压增高；2、意识模糊：较难准确的表述头痛，可能会表现为用手拍头或者用双手抱头的状况；3、频繁呕吐：呕吐与是否进食没有明显关系；4、嗜睡状态：意识状况明显加重，患者表现为睡眠明显增多，甚至出现昏睡，呼喊患者时能够睁开眼睛，但是较快又进入睡眠状态。此后会出现昏迷的状况，在呼叫患者时其难以睁眼，甚至进行疼痛刺激也不能睁眼；5、小脑幕切迹疝症状：病情继续进展为小脑幕切迹疝时，可出现一侧瞳孔散大、对光反射消失的情况。如未得到相应治疗，患者可能会出现双侧瞳孔散大；6、小脑扁桃体下疝症状：病情再进一步发展为小脑扁桃体下疝时，患者表现为心跳、呼吸不规律，甚至出现心跳、呼吸逐渐停止，危及生命。

胶质瘤患者出现嗜睡后，生存期取决于胶质瘤分期和治疗方式。嗜睡通常是由胶质瘤及周围水肿引起颅内压增高导致。若能通过药物脱水治疗，且在诊断明确之后及时通过手术切除肿瘤，患者可以存活几个月到几年不等，具体情况需根据胶质瘤分级、部位，以及患者的治疗方案等诸多因素进行综合判断。若胶质瘤引起患者出现嗜睡后，仍没有得到较好治疗，患者会由于进行性加重的颅内压增高，逐渐出现小脑幕裂孔疝，也可称为小脑幕切迹疝，继而出现枕骨大孔疝，在数天到数周内危及生命。患者嗜睡没有进行手术治疗，仅通过脱水药物与激素类药物治疗，生存期可能会维持数周到几个月不等。

额叶胶质瘤患者能活多久主要取决于额叶胶质瘤病理分级，肿瘤累及范围、患者全身健康状况、胶质瘤具体分子分型、肿瘤治疗方法等诸多因素均会影响额叶胶质瘤存活期，具体如下：1、一级胶质瘤：急性手术全切，患者可以实现治愈与长期生存；2、二级胶质瘤：少枝胶质细胞瘤、星形胶质细胞瘤，类型不同而有不同生存期，少枝胶质细胞瘤患者有希望存活达10年以上，而星形细胞瘤患者存活期相对缩短；3、三级胶质瘤：患者存活期可能有几年时间；4、四级胶质瘤：患者生存期平均14个月，是患者接受手术、放疗、化疗后的生存期，如果没有进行任何治疗，患者平均生存期可能不会超过3个月。由此可见，额叶胶质瘤患者生存期差异较大，需要根据患者具体病理类型、分子分型决定，同时患者采取治疗方式、对治疗敏感性、患者年龄、全身健康状况等因素均会影响具体生存期。建议胶质瘤患者积极配合医生制定方案加以治疗，并且严密进行随访，如果发现肿瘤复发，必要时还需考虑再次手术，才能明显延长生存期，得到更好治疗。

脑出血的患者若之前睡觉时没有打鼾，在脑出血之后发生打鼾，则提示患者可能会有意识障碍的加重。也有临床上观察发现，患者若出现明显的打鼾，常提示出血量有明显增大，使患者出现意识障碍。此时患者会出现舌后坠，舌后坠会堵塞患者的气道，从而使患者出现明显的打鼾。患者应提高警惕，必要时需及时复查CT，了解脑出血是否有扩大。同时由专科医生帮助判断，患者的意识障碍是否加重。若出血量确实有所增大，并且意识障碍有所加重，必要的时候需要及时通过手术的方式清除血肿，缓解患者颅内压增高，促进患者的意识恢复。

脑出血术后，患者的危险期一般在24小时以内。有的患者2-3天内容易发生术区再出血，若出血量比较大，病情危重，危险期可能长达1-2周。具体情况根据脑出血的原因以及病情严重程度而议，建议术前详细咨询主诊医生。脑部动静脉畸形、破裂、出血的患者，术后几天之内可能发生灌注压突破，引起新的出血。脑动脉淀粉样变性患者，由于脑部血管弥漫性病变，虽然术后血肿会消除，但在1-2周的围手术期内可能有其他部位的新发出血。动脉瘤患者虽然进行过脑动脉瘤夹闭，仍可能由于迟发性脑血管痉挛因素形成大面积脑梗死，严重可能在1-2周内危及生命。由此可见，脑出血手术后危险期时间不能一概而论。

摔伤后患者脑出血的恢复时间，应根据伤情、出血量以及是否合并其他类型损伤而确定。若患者仅存在小灶型，且位于非重要功能区的脑出血，则出血可在1-2周自行吸收，患者即可恢复。若患者存在中等量出血，有时需要通过神经外科手术的方式清除血肿，以促进患者的功能恢复。对于中大量的外伤后脑出血，常会合并脑挫裂伤或其他类型颅脑损伤，则患者的恢复时间会相应延长，可能需要2-4周才能恢复。若患者由于脑挫裂伤、颅内出血等因素，出现一定程度的意识障碍，尤其术前已经发生脑疝的患者，可能需要2-3个月的时间才能逐渐恢复。对于存在广泛脑挫裂伤、外伤性脑内血肿，甚至存在外伤性蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤的患者，恢复则更加困难，可能需要长达数月的时间也无法恢复到正常状态。