范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈部神经鞘瘤术后恢复，如果患者术后并没有出现任何后遗症和并发症，那么术后恢复的注意事项主要是包括颈部避免过曲、扭转等动作，特别是在神经鞘瘤切除之后，没有进行内固定的患者，我们在术后一般需要佩戴颈围，时间一般1-3个月。当然，这个颈椎稳定性比较差的患者，也可能需要佩戴3-6个月。除此之外，有一些比较巨大的，待及范围比较广的神经鞘瘤，那么患者术后可能会遗留一部分功能障碍。比如上肢的麻木以及无力等情况，对于有肢体活动不利的患者，术后要加强患肢的被动活动，以免造成严重的肌肉萎缩和功能不良。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
椎管内神经鞘瘤大多数是以良性肿瘤为主，如果能通过手术全切肿瘤，患者一般预后比较良好，因此，应尽可能的考虑手术全切。手术切除的原则，一般是在保留脊髓功能的基础上，尽可能的全切肿瘤。有时肿瘤累及的阶段比较广泛，对椎弓根和关节突有侵犯，或者需要切除椎弓根、关节突才能完全切除肿瘤者，术后可能需要进行脊柱的内固定，但大多数的神经鞘瘤在手术切除过程中无需做内固定，有时可以用半椎板切除的方式来切除神经鞘瘤，效果良好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
腰椎神经鞘瘤是一种比较常见的疾病，一般患者表现为一侧的腰腿部疼痛，一般还具有放射性的表现，在临床上比较容易误诊为腰椎间盘突出等常见疾病。在通过核磁共振检查明确为腰椎神经鞘瘤之后，患者应先考虑到神经外科就诊，因为这个疾病是一个良性疾病，可以通过神经外科微创手术治疗来获得完全治愈，患者不仅症状能够消失，而且还能有效地避免将来病变的复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤多数是良性肿瘤，如能完全切除，预后良好，所以在治疗上应首选手术治疗。在某种程度上来说，手术治疗是治疗神经鞘瘤的唯一手段。手术者手术治疗的原则是尽可能在保留脊髓功能的基础上做到全切肿瘤，多数情况下，采取后背部的正中入路。如果术中发现肿瘤与神经难以完全分开，必要的时候可以将肿瘤连同在瘤神经，以便一并切除，这样能够有效地避免肿瘤的残留和复发。神经鞘瘤一般起源于感觉神经根，即使将肿瘤附近的载瘤神经一并切除，患者往往术后也仅仅出现一过性的局部麻木感觉，而不会对患者的肌力和运动情况造成影响。如果有条件的时候，还可以对切除肿瘤之后的神经断端进行端端吻合，予以修复。

脑结核瘤是常继发于全身其他部位结核的一种中枢神经性病变，主要是一种结核的肉芽组织增生病变。治疗方法如下：1、如果脑结核瘤的病变很小，而且十分广泛，沿脑膜颅底广泛分布的脑结核瘤，建议患者先进行全身抗结核治疗。因为一部分患者在进行全身抗结核治疗之后，特别是广泛分布体积比较小的脑结核瘤能明显缩小，患者的症状也能得到比较明显的改善；2、如果脑结核瘤病灶比较局限，形成比较孤立、体积比较大的病灶，并且引起周围脑水肿和颅内压增高，可以根据具体情况采取神经外科手术的方式切除病灶，这样有助于脑结核瘤所导致颅内压增高的控制，也有助于脑结核瘤引发的癫痫控制，对于患者恢复比较有帮助。总体来说，沿颅底、沿脑膜广泛分布的脑结核瘤，患者虽然可以通过全身药物治疗，但是效果有时并不太理想，而手术又难以将弥漫的病灶进行切除，所以这类患者的预后不太理想。如果是孤立的体积比较大的脑结核瘤，虽然可以引起癫痫和颅内压增高，但是通过手术治疗方式切除病变，则有助于神经系统症状的控制，对于患者恢复而言非常有帮助。

颈椎病患者长期出现头晕、嗜睡，常提示为椎动脉型的颈椎病，此类颈椎病患者，大概占到全部颈椎病患者的20%左右，患者常会出现头晕、嗜睡、头痛，甚至猝倒发作，还可以伴有黑蒙、幻视、视力下降、面部麻木等一系列症状，主要是由于患者的颈椎发生改变，使椎动脉受到压迫，造成椎-基底动脉供血不足，引起患者脑缺血的情况。对于此类情况，在临床上应该多加重视，特别是通过一些药物治疗，包括改善脑部微循环以及营养神经的药物治疗等，改善患者脑部的缺血、缺氧状况。如果经过药物治疗效果仍然不够理想，则需要考虑进行神经性学复查，必要时通过手术的方式，解除椎动脉的压迫，包括在显微镜镜下，磨出压迫椎动脉的骨质，切除脱出的髓核，解除椎动脉的压迫以后，患者头晕、嗜睡症状才能够得到有效改善，否则椎动脉供血不足，造成长期脑部缺血、缺氧的状态，甚至可能会引起对应部位脑梗死的发生。一旦患者发生脑梗死，神经功能后续的恢复会十分困难。

脑癌的早期表现，主要是和肿瘤位置相关的神经性的定位体征。早期症状主要是指脑癌还没有引起很大的占位效应，还没有造成严重颅内压增高时的症状，主要表现为局灶性的神经功能障碍。1、额叶脑癌：可能会出现精神和性格的改变，表现为异常烦躁、易激惹，甚至躁狂的表现、打人、骂人，同时可以出现注意力下降、记忆力下降、精神不集中等情况，还可以出现癫痫发作的情况；2、颞叶脑癌：突出表现是癫痫发作，可以表现为伴有幻嗅、幻视、幻听的癫痫发作；3、顶叶脑癌： 常出现一侧肢体的运动障碍，可以表现为肌力下降、运动不灵活，比如系扣子或者用筷子夹东西夹不住，还可以表现为对侧肢体的一种感觉障碍、疼痛、麻木等；4、枕叶脑癌：突出的表现是视野缺损的情况；5、小脑脑癌：常出现比较明显的头痛和头晕症状，伴有平衡障碍，表现为走路不稳、走路踩棉花感，甚至由于平衡障碍而反复的跌倒。以上都是脑癌早期的症状表现。

如果头部撞伤之后有较明显的头晕、恶心，建议到医院急诊科进行头颅CT检查，除外是否发生颅内损伤。在头部撞伤之后一般常会有局部的疼痛，可能会伴有一过性的头晕、恶心。如果没有全头部胀痛，不伴有呕吐、意识不清的情况并不严重，但表现可能会有个体性差异。部分患者在头部外伤之后，只有头晕、恶心的表现，但在进行CT检查后也可能会发现颅内损伤。因此建议在头部撞伤之后，如果症状只是一过性的，很快能缓解，通常提示并没有明显的严重颅内损伤。如果出现不局限在撞伤局部的全头部胀痛，伴有恶心、呕吐等症状，应该尽早到医院完善头颅CT检查。明确是否有颅内损伤的发生。如果有颅内损伤，则需要在医院进行留观和保守治疗，严重的甚至可能需要手术干预。但是大部分的头部撞伤，不会发生过于严重的颅内损伤，通常只需要留院观察或保守治疗即可。对于没有颅内损伤的，建议在1-2周之内避免剧烈运动。如果有症状的反复，则需及时到医院进行复查。尤其是一些中老年患者，在头部撞伤之后，可能会在几周乃至几个月内，还有可能会出现慢性硬膜下血肿的情况。此时如果血肿量较大，必要时需要进行神经外科手术干预，需要引起重视。

头部被打伤之后，患者出现头晕、呕吐等症状，有可能是头部外伤之后的神经反应，并没有颅内的结构性损伤，也有可能是由于颅内发生了损伤，甚至引起了颅内压增高，而出现的一些症状。需要根据患者具体伤情来大致判断。一般来说，如果头部受到暴力打击之后，出现明显的头晕、呕吐，应该最好到医院进行头颅CT检查，如果患者没有明确的颅内损伤，针对头晕、呕吐等症状，可以使用药物进行对症治疗。经过适当休息，患者通常都能够明显缓解。建议这类患者在1周之内尽量避免剧烈运动，要让神经功能有合理的休息和恢复的时期。如果经过头颅CT检查发现有颅内损伤，比如外伤性的蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等情况，则需要根据具体伤情，采取相应的治疗。如果伤情并不是特别严重，建议患者留院观察，进行药物的保守治疗。如果伤情比较严重或者出现进行性发展，患者出现意识不清等情况，则需要进行急诊的手术干预。

做完开颅手术之后头晕症状一般需要3-5天，能够得到明显的改善和恢复。大部分患者的头晕是由于开颅手术前后发生颅内压变化，如低颅压、高颅压的反应引起的头晕。经过脑水肿逐渐恢复正常，以及颅内压逐渐恢复正常，患者头晕症状一般都能够得到明显改善。一些患者的头晕是由于局部脑血管痉挛、脑供血不足，或者在开颅手术之后发生一些区域的脑梗死，这些情况引起的头晕，患者的恢复时间会有所延长，有时需要2-4周才能够逐步改善和恢复。对于小脑手术，术后患者头晕、恶心、呕吐等症状持续的时间，也可能会相对持久。但是大部分幕下手术相关的头晕症状，也能够在2-4周逐步恢复和改善。个别患者头晕的症状持续时间会比较久，通过一些药物治疗，特别是改善脑部微循环和营养神经的药物治疗，患者的头晕症状通常能够得到不同程度的改善。