范存刚

脑垂体瘤手术，目前多采取经鼻蝶入路的神经内镜手术，这种手术主要是通过一侧或者双侧鼻腔，显露到蝶窦的开口，将蝶窦开口适当扩大，并将蝶窦内的黏膜推向一侧显露鞍底，通过神经外科特用的纤维磨钻，将鞍底的骨质磨除，这样就显露了鞍底的硬脑膜。在仔细辨认双侧颈内动脉的基础上，于鞍底正中的位置进行十字切开，通常就可以见到垂体瘤组织。由于大部分垂体瘤比较柔软，可以在留取垂体瘤标本之后，用吸引器将垂体瘤吸出，在这个过程中要注意妥善保护正常的垂体组织、垂体柄以及鞍上的蛛网膜、鞍膈，这样才能有效避免脑脊液漏的发生。对于一些垂体大腺瘤、巨大腺瘤的患者，鞍隔受到不同程度破坏术后常会有脑脊液漏，这时就需要进行妥善的鞍底重建。以人工硬脑膜、自体的筋膜，甚至取一些脂肪组织来进行鞍底重建。在切除肿瘤妥善进行鞍底重建之后，再进行适当鼻腔和蝶窦部位的填塞，这样垂体瘤的手术就基本完成了。

垂体ACTH腺瘤即垂体促肾上腺皮质激素腺瘤。由于促肾上腺皮质激素的高分泌，常会使患者出现一些特殊表现，临床上常描述为水牛背、满月脸的向心性肥胖表现，患者前胸和腹部常会有皮下紫纹一类的特殊表现，同时会伴有高血压等一系列的靶器官损害表现。对于垂体类ACTH腺瘤，在诊断明确之后采取神经外科微创手术治疗。大部分ACTH腺瘤由于促肾上腺皮质激素的高分泌，常在比较早期内就会出现一些典型表现，有不少患者在就诊时属于微腺瘤的情况，通过神经外科手术的方式切除垂体微腺瘤，患者的促肾上腺皮质激素就可以逐渐恢复正常，患者相应的损害也能得到有效控制。另外一些患者，由于ACTH腺瘤是一种侵袭性的大腺瘤，手术虽然切除大部分肿瘤，但是有时难以彻底切除全部肿瘤。对于手术之后残留的肿瘤，必要时需要考虑进行放射治疗，有效控制残余肿瘤的生长，使患者的病情能够处于相对平稳的状态，避免促肾上腺皮质激素的高分泌引起的症状和情况加重。

目前脑垂体瘤手术，大部分是微创的手术治疗。通常经过一侧或两侧的鼻孔，经鼻腔蝶窦入路，通过神经内镜的手术，便足以对垂体瘤进行有效的治疗，90%以上的脑垂体瘤，可以采取微创的手术方式进行治疗。由于手术比较微创，所以手术后患者恢复较快，术后的饮食并没有特别的限制，通常以易于消化、比较均衡的、富含优质蛋白的食物为主，可以食用牛奶、鸡蛋，也可以食用鱼类、虾类、贝类、牛、羊肉，这种蛋白含量比较丰富的食物，同时也可以酌情食用新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和微量元素。脑垂体瘤患者手术后需要注意以下几点：1、进食避免过冷或过热：由于经鼻蝶入路的手术，部分患者术后会有一段时间脑脊液漏的发生，如果进食过冷或过热的食物，不利于患者恢复；2、进食避免高糖：部分垂体瘤患者会有一过性尿崩症的情况，在术后短期内，尽量避免饮用高糖的饮品，或食用高糖食物。因为部分高糖食物有利尿的作用，而患者在有尿崩症时，排尿比较多，在食用或饮用高糖食物时，对于患者可能会造成一定的影响；3、定期检测：患者在术后要定期检查电解质，并且记录自己的出入量，以免由于尿崩症排尿过多，造成水电解质失调，对患者的健康造成一定的影响。

颅骨骨髓瘤是颅骨比较常见的一类肿瘤，一般如果没有引起头皮破溃很少引起颅内感染。但有一些颅骨骨髓瘤发展迅速，对周围特别是皮下、帽状腱膜乃至表皮造成影响，使头皮发生局部破溃，在此基础上头皮的细菌就可以沿着破溃部位进入颅内，造成颅内感染。所以对于颅骨骨髓瘤，应该及时进行诊断和治疗，由于颅骨骨髓瘤血供非常丰富，在手术切除时会有一定难度，在术前有时还会采用介入栓塞的方法，阻断颅骨骨髓瘤的血液供应。在栓塞的过程中，由于正常头皮的血供有时也会受到影响，故可能形成局部头皮的缺血、坏死，对深部的保护也会削弱，在此基础上容易发生皮瓣下方的感染，继而蔓延到颅内造成颅内感染。所以，颅骨骨髓瘤有发生颅内感染的风险，在临床治疗过程中需要加以注意。

脊髓电刺激是通过神经调控的方法，来缓解患者顽固性的病理性疼痛，以及促进患者意识恢复的一种神经调控治疗。通过脊髓电刺激，有希望使处于植物生存状态的患者恢复意识。该治疗特别适用于颅脑损伤、大面积脑出血、脑部缺血缺氧性脑病，或者一氧化碳中毒等疾病所造成的脑损伤。尤其是35岁以下的患者，在初期、急性期经过各种治疗之后，如果仍然有较为严重的意识障碍，特别是昏迷达3个月以上仍然难有效恢复时，则需要考虑脊髓电刺激治疗。脊髓电刺激治疗，通常是在颈2-4高颈段范围内安装刺激器，同时通过导线将刺激装置放于胸前，通过对脊髓的不断刺激，有助于恢复患者的意识。有报道显示，对于处于植物生存状态的患者，经过脊髓电刺激治疗，恢复意识的概率大概在30%-40%。严格把握手术治疗的指征，和进行有效的调控，对于患者的意识恢复十分关键。

耳后神经痛是日常生活中常见的一种神经类疼痛。这种疼痛主要在耳后区域，一般指枕大神经分布区的疼痛。大部分患者的疼痛在1-2天能明显缓解。这类疼痛主要由于枕大神经的病毒感染或者炎症。还有部分患者由于脊神经从椎间孔发出的部位受到卡压，而引起疼痛。随着体位改变以及局部感染、炎症消退，绝大多数耳后神经痛在1-2天至1-2周，能明显缓解和恢复。如果患者症状比较明显，可以口服卡马西平之类治疗神经痛的药物，也可以口服维生素B1、甲钴胺等营养性的药物。个别严重患者可以服用神经妥乐平、双氯芬酸钠等，治疗一般性疼痛和专门治疗神经痛的药物。如果疼痛十分剧烈时，可以酌情短时间内用激素类药物。这些药物治疗，对于耳后神经痛恢复非常有帮助。大部分耳后神经痛患者，症状持续时间不会特别久，但是在一定时期内有可能反复出现。

小脑血栓是小脑的供血动脉出现血栓形成，所引起的后果主要表现为小脑不同部位的梗死。小脑主要由三对供血动脉进行供血，包括小脑后下动脉、小脑前下动脉以及小脑上动脉，若上述血管发生血栓，则会造成小脑梗死。根据血管不同，患者小脑血栓形成后表现的症状也有所差异，较常见的症状是头晕及平衡障碍，如走路不稳、走路踩棉花感。若患者病情继续进展，可能会出现颅内压增高症状，甚至出现梗阻性脑积水。此时患者会表现为强迫头位，如明显的头痛、喷射性呕吐，甚至出现不同程度的意识障碍，尤其双侧小脑半球同时发生血栓形成时，患者的症状表现尤其严重，必要时需通过神经外科手术的方式进行紧急抢救。手术方式为通过后颅窝去骨瓣减压使患者水肿的小脑存在足够的代偿空间，以缓解脑疝的形成。此外，患者可以进行脑室穿刺外引流以降低颅内压，医生应尽量通过急诊手术的方式挽救患者的生命。

脑溢血即脑出血，在脑出血手术后没有醒，并不一定会导致死亡。脑出血手术后，甚至手术前患者已经处于昏迷状态的情况下，则术后短时间内患者可能不会清醒。对于昏迷时间较长的患者，在手术后仍然存在一定的死亡率，可能会由于再出血或术后脑疝的状况未得到有效缓解，继而逐渐出现呼吸循环衰竭并危及生命。部分患者由于脑出血后存在肺部感染、下肢静脉血栓、肺栓塞、泌尿系感染等并发症，从而危及生命。但若医生能够对患者进行积极康复治疗，包括高压氧的康复治疗，而且积极治疗并预防并发症的发生，则患者可能会获得长期生存。部分患者的神经功能难以有效恢复，可能会处于长期植物生存状态，或存在长期的肢体偏瘫、失语等状况，会对患者的日常生活与自理能力造成一定的影响。

神经纤维瘤目前主要以神经外科手术治疗为主，暂时没有某种药物能够有效地控制神经纤维瘤，患者的神经纤维瘤是否需要手术切除，取决于是否引起患者出现相关症状。如果患者患有的神经纤维瘤导致患者出现相关的症状，比如典型的神经根痛，或者出现神经功能障碍，都需要进行神经外科手术干预。另外一些神经纤维瘤可能发生在体表的不同部位，例如发生在乳腺、腹膜后等，需要其他的相关科室进行处理。比如乳腺外科需要切除乳腺神经纤维瘤，腹膜后神经纤维瘤需要由泌尿外科切除，还有部分发生在肢体的神经纤维瘤，需要骨科或者骨肿瘤科进行处理。总体而言，神经纤维瘤仍然以手术治疗为主，当然目前也有处于临床前研究的一些药物，正在逐步进入临床试验，但是目前仍未有确切的药物能够治疗神经纤维瘤。

神经纤维瘤通常是指神经上面长了一种孤立的肿瘤，这类肿瘤并没有严重的危害。标题所说的这种情况，通常是说神经纤维瘤病几岁可以排除。因为神经纤维瘤病和神经纤维瘤，虽然只有一字之差，但是神经纤维瘤病通常是指遗传相关性疾病，也就是可以由亲代传递给子代的一类常染色体显性遗传性的疾病。对于有神经纤维瘤病家族史的患儿，如果想尽早的排除神经纤维瘤病诊断，可以在患儿出生之后尽早的进行基因检测，出生后不久就可以明确是否携带神经纤维瘤病的突变基因，从而判断是否有神经纤维瘤病。另一方面可以通过临床表现进行诊断，这个情况的诊断，需要根据临床表现大致判断，有可能在几年之内就能够诊断明确，也有可能由于神经纤维瘤病的表现型不是很严重，而慢慢出现症状，甚至在几年，乃至几十年之后才能够明确诊断。所以如果想尽快明确诊断，可以通过基因检测的方法来明确。如果单纯依靠临床的特征诊断，对于表现典型的神经纤维瘤病，在几岁之内甚至在青春期之前，就可以明确诊断。对于缓慢出现表型的，有可能在成人之后才能够逐渐的明确诊断。