张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于查黄疸值，可以通过肉眼观察、经皮测胆，或者抽血确认黄疸水平到底有多高。黄疸是新生儿期常见的表现，要确认黄疸水平具体方法如下：\n第一、可以通过肉眼的观察，也就是用肉眼去看皮肤是不是黄，这个观察的方式只是初步判断的方式，不能够准确的判断黄疸值是多少，但是可以帮助去看一下是不是变黄，或者是不是有好转。\n第二、可以采用经皮测胆的方式，是一种无创性的测量方式，有专门的经皮测胆仪。一般是在皮肤上去按压一下，机器上就会显示出的黄疸数值，只要仪器经过校准，一般可以反映胆红素水平。\n第三、最为准确的就是抽血检查血里的胆红素水平，如果血胆红素水平很高，就可以确认黄疸程度，帮助判断是不是要做进一步的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸高和不拉大便，二者之间可能有一定的关系，也可能黄疸高跟不排便没有直接关系，就要看引起孩子黄疸高的原因是什么。一般情况下，孩子黄疸高主要是由于体内胆红素水平的增高，胆红素理论上绝大部分是通过大便排出孩子体外，因此如果孩子不拉大便，确实可能会导致更多的胆红素在肠道里面被重吸收回体内，就会使黄疸增高，所以大便排出比较少的孩子可能会比较容易出现黄疸，黄疸水平可能比较高。\n但是不拉大便并不是引起黄疸高的唯一原因，还有很多其他的原因都可能引起孩子黄疸高。对于某一个孩子来说，黄疸高和不拉大便之间可能有一定的关系，也可能是因为其他诱因所引起，所以需要具体到每一个孩子的情况再具体分析，看一看引起黄疸的原因到底是什么，再做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对宝宝吃茵栀黄颗粒停药之后黄疸再回升引起的原因，实际上主要就是因为引起孩子黄疸的原发病或者诱因还存在。茵栀黄颗粒这样的退黄药物，在理论上来讲确实有一定疏肝利胆的作用，能够帮助孩子在一定程度上降低黄疸，但是对于黄疸来说，本身只是一个症状或者表现。\n对于茵栀黄颗粒，在退黄之后如果引起孩子黄疸的原发病还存在，比如是吃母乳引起的黄疸，只要还持续吃母乳，此时茵栀黄颗粒一旦停用，孩子还在吃母乳，胆红素就会源源不断的再产生，因此黄疸就会加重或者回升。所以，对于宝宝服用茵栀黄颗粒这样的退黄药，黄疸可能会有下降，但是如果引起黄疸的原发病持续存在，只要停药，黄疸就会再回升。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，舌头发黄其实不会特别明显。因为对于黄疸来说，主要是由于孩子体内胆红素水平增高，导致出现皮肤的黄染以及一些脏器的黄染。对于舌头来说，其实孩子舌头很难肉眼观察到明显的发黄，多数的舌头主要还是发红色，明显黄染几乎不太会出现。\n对于新生儿黄疸，平时也不通过对舌头的观察，来确认是否有黄疸以及黄疸的程度，主要是通过对孩子皮肤颜色的观察来确认黄疸的情况。一般孩子头面部出现黄疸情况，通常是黄疸刚开始出现的部位，以及最后消退的地方。如果头面部黄染，往往说明黄疸比较轻。如果出现了躯干和四肢的黄染，黄疸会比较重。所以，对于新生儿黄疸来说，通常不太观察孩子舌头是否发黄，也不据此判断有没有黄疸以及黄疸的严重程度。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝黄疸，照蓝光之后容易反弹，是因为蓝光照射本身是一种治标不治本的方法。它不能从根本上去治愈引起黄疸的诱因，所以一般照蓝光之后黄疸就会下降，但是停着之后很快就容易反复。出现黄疸主要是由于身体里胆红素水平增高，所以导致出现皮肤的黄染。照蓝光主要就是可以把皮肤表层的胆红素进行转化，让它变成水溶性的异构体，这样更容易从尿液中排出，也可以更快排出。\n因此，一旦开始照蓝光，很快皮肤表层的胆红素就会被转化，并且排出体外，肉眼看起来皮肤就变白。但是，引起黄疸的原发病，蓝光照射治疗不了，比如有感染或者有溶血病等等，只要原发病还存在，孩体内胆红素就会持续的产生。一旦蓝光照射停止，身体内部的胆红素又会重新出现在皮肤表层，也就是看到的黄疸反复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸的症状和体征，首先从症状上来讲黄疸本身就是一个症状。除此之外，孩子有黄疸的时候可能还有引起黄疸的原发病相关的症状，孩子如果因为感染而导致出现黄疸，可能会有感染相关的表现，比如有呼吸道感染，可能就会有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、等相关的表现。如果能有神经系统感染，可能会出现抽搐、兴奋、易激惹、嗜睡、等等相关的表现，都是孩子出现黄疸的时候引起黄疸的原发病相关症状。\n在体征上来讲，本身黄疸的体征主要就是皮肤上的黄染，这时黄疸本身相关的体征。除此之外，引起孩子黄疸原发病的相关体征，比如刚才提到的如果孩子有呼吸道感染，查体后可能听到双肺呼吸音增粗，或者能够听到啰音等等等，这些都是孩子有黄疸的时候，有引起黄疸的原发病相关的症状和体征，也需要结合症状和体征，帮助判断引起黄疸的原发病到底是什么，再做相应的对因和对症处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于刚出生几天的婴儿有黄疸，这个时候家长先不用着急。因为其实大部分孩子黄疸，都是生理性黄疸，对孩子并不一定有太大的影响。生理性黄疸，对于足月儿来说，一般是在生后2-3天开始出现，3-5天达到一个高峰，在生后两周之内会自行的消退。如果孩子是个早产儿，一般在生后3-5天左右开始出现生理性黄疸，5-7天达到高峰。然后在四周之内，就是生后一个月之内，这个早产儿的生理性黄疸会彻底消退，并且孩子黄疸水平也不会太高，不会达到小时胆红素水平，或者说曲线的90%百分位以上。这个时候，我们就认为孩子是生理性黄疸。\n当然，具体到每个小时的黄疸值是多少才不超标，是需要通过具体的图表查询的，每个小时的数值都不一样。所以只要满足这些条件，考虑孩子就是生理性黄疸，对孩子并没有太大影响，也不需要特别处理，等待自行的恢复就可以。如果孩子黄疸比如出现很早、消退很晚、黄疸水平很高、直接胆红素增高、进展特别快，或者好转、消退之后又加重或者再出现，这些都考虑孩子存在病理性黄疸。这个时候就要注意监测孩子的情况，必要的时候要做相应的对因和对症治疗，帮助及时地退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸，不同的孩子在不同的时间，需要检查的项目都完全不同，差别会比较大，要具体情况具体分析。对于孩子黄疸来说，一般可以通过经皮测黄疸或者通过抽血检查，确定孩子血里的胆红素水平，可以帮助确认孩子有没有黄疸以及黄疸水平高低。\n除此之外，要做的就是针对引起孩子黄疸的原发病做相关的检查，比如孩子黄疸进展比较快，怀疑孩子有溶血的情况，检查孩子的血型以及溶血相关的检查，比如抗人球蛋白综合试验、抗体释放试验等。如果孩子有感染相关的征象，感染也是引起孩子黄疸比较常见的诱因，也可以给孩子检查感染指标，帮助确认是不是有感染。包括有的时候需要做胸片或者相关的检查，去确认感染的感染灶在哪里，再做相应的对因治疗，才能让孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，吃药后孩子大便是黄色，其实大便颜色为正常。如果大便颜色是黄色，而且样子和次数正常，并不考虑存在病态，也不需要针对大便做特别的处理。对于新生儿黄疸，实际上不太推荐用吃药的方式帮助孩子退黄，因为疏肝利胆的中成药好往往引起明显腹泻、尿布皮炎等等。而使用肝酶诱导剂起效会比较慢，而且往往会有镇静的作用，对孩子可能会有一定的影响，或者掩盖继发胆红素脑病等严重的并发症的症状，所以并不是特别推荐给去吃药退黄。\n吃药之后大便的颜色是黄色，这个黄色本身就是正常的颜色，只要大便次数和性状都正常，颜色是黄色没有问题，即使不是黄色，比如是绿色、棕色等等，其实都正常。除非大便颜色有明显的颜色变浅，比如变成白色，这个时候当然也跟吃药关系不大，有可能提示是直接胆红素增高，可能有胆汁淤积相关的问题，要及时带孩子去医院做相应的检查，确认情况，再做对因和对症的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸换血标准的问题，答案因人而异，对每个孩子来说都不一样，需要结合胎龄、生后日龄，以及高危因素存在的情况，来综合判断，比如孩子是35周的早产儿，生后一天，并且有高危因素，比如窒息、缺氧、感染、带酸、低蛋白血症等，此时孩子血液胆红素水平超过15mg/dL，需要进行换血处理。\n同样生后一天，如果孩子是38周以上的足月儿，并且身体健康，可以在它胆红素水平达到19mg/dL以上再考虑换血。如果是38周的足月儿，生后仍然身体健康，但是已经后三天了，此时血清胆红素水平超过25mg/dL，才考虑进行换血处理，所以可以看到对于不同的孩子，胎龄不一样，生后日龄不一样，并发症情况不一样，都会导致换血的标准完全不同，因此对每个孩子来说，要具体情况、具体分析。