范存刚

脑袋里有囊肿导致头晕，则应该尽早通过头颅增强磁共振检查，大致明确囊肿性质、囊肿大小、囊肿部位，并且采取神经外科手术的方式切除囊肿，这样有助于患者头晕症状的明显改善，乃至完全消失。脑袋里的囊肿通常是一种先天性病变，囊肿在后天发育过程中有可能逐渐增大，对周围的神经结构形成压迫，从而出现头晕等症状。这类囊肿通常与脑部的脑组织、脑神经、脑血管之间有一定的比较清晰的边界，有希望通过手术的方式全切囊肿，解除囊肿对周围血管、神经和脑组织的压迫，使患者的症状得到彻底控制。因此脑袋里有囊肿的患者，应该及时到医院找神经外科医生进行就诊。通过合理的神经外科手术方案切除囊肿，有助于症状缓解，有望使患者完全恢复到正常状态。因此，脑囊肿的患者不必过于担心。

脑膜瘤和垂体瘤是脑部比较常见的两类原发性颅内肿瘤，这两类肿瘤有一些共同特点，也就是大部分的脑膜瘤和垂体瘤都属于良性肿瘤，可以说这两类肿瘤中良性肿瘤大概占到90%。从这角度上来讲，两个肿瘤的生物学性质具有一定的类似性。这两类肿瘤到底哪个更严重，不好一概而论。具体如下：1、脑膜瘤：如果是颅底脑膜瘤，或者脑室系统的脑膜瘤，由于肿瘤的位置比较深，手术难度比较大，肿瘤累及一些重要的血管和神经，手术后容易出现并发症和后遗症，风险比较高；2、大脑半球凸面的脑膜瘤、大脑镰旁的脑膜瘤：手术可以实现肿瘤全切，术后不容易出现复发，治疗效果非常明显；3、垂体的微腺瘤：经过手术治疗可以达到很好的治疗效果，肿瘤不容易复发；4、侵袭性垂体瘤：包绕到海绵窦和颈内动脉，难以实现手术全切，并且在手术切除之后容易出现肿瘤复发，有时会造成垂体的内分泌功能紊乱、尿崩症、脑脊液鼻漏等一系列并发症和后遗症。因此，脑膜瘤和垂体瘤同属于颅内比较常见的肿瘤，大部分肿瘤属于良性。但是哪个肿瘤情况更加严重，需要根据肿瘤的具体类型、部位和生物学特性加以分析，很难直接比较脑膜瘤和垂体瘤哪个更加严重。

垂体瘤术后，常需要在蝶窦腔以及鼻腔内进行适当填塞，以防止术后发生脑脊液漏。填充物品根据患者垂体瘤大小的情况，术后发生脑脊液漏的风险，以及每个手术医生的个人经验、手术操作习惯不同有所差别。一般主要包括以下几类填充物：1、自体筋膜或者人工硬囊膜：一般会采用自体筋膜或者人工硬囊膜，进行鞍底的硬膜重建，是防止脑脊漏的关键。也会根据患者情况来决定，是否需要进行人工颅骨骨片的鞍底重建。对于比较巨大的垂体瘤可以考虑人工、薄层的骨片，进行鞍底重建。但大部分患者都不需要此步骤；2、腹部或大腿外侧脂肪：根据脑脊液漏发生的风险，有医生会取患者的腹部或者大腿外侧的脂肪，进行蝶窦腔的填塞，能够在蝶窦腔内给予支撑，有效促进鞍底愈合，避免脑脊液漏的发生。此后还会采用胶原蛋白海绵或者其他人工止血材料进行局部填塞；3、凡士林油纱条或碘仿纱条：有的医生还习惯在术后进行鼻腔凡士林油纱条的填塞，也有医生喜欢使用碘仿纱条进行填塞。以上是垂体瘤术后，鼻腔以及蝶窦腔内常用的填充物。当然并不是所有的患者都会使用此类填充物。一般是根据医生的习惯，选择其中2-3种进行填塞。

脑垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，目前多采取微创手术的治疗方式，多数的脑垂体瘤可以经鼻腔、经蝶窦或神经内镜等，微创的手术方式进行治疗，不需要进行传统的开颅手术。总体而言，脑垂体瘤手术后，患者的预后较为理想，多数患者可以达到与普通人群相似的预期寿命，即脑垂体瘤本身和脑垂体瘤手术通常不会明显影响寿命。虽然多数脑垂体瘤属于良性肿瘤，但也有少数脑垂体瘤呈侵袭性生长，甚至有极少数脑垂体瘤会显示出恶性行为。对于比较巨大的侵袭性生长的垂体瘤，特别是长入海绵窦包绕颈内动脉，或向前方长入额叶、向侧方长入颞叶、向后方长入脑干等占据较大位置的垂体瘤。术后常会造成内分泌功能紊乱、尿崩症、脑脊液漏，甚至造成颅内感染等一系列的并发症和后遗症。因此对于此类脑垂体瘤，术后也有可能会因为上述并发症，而在较短时间内危及生命，比如在术后的几周或几个月。因此在脑垂体瘤诊断明确后，应该尽早由专业的神经外科医生进行评估，以决定手术时机，避免肿瘤过于巨大时再进行手术。此时手术并发症的风险会明显增高，甚至可能会影响患者手术后的预期寿命。

女性脑垂体瘤的早期症状如下所述：1、泌乳素型垂体瘤：早期症状比较突出，引起患者泌乳素明显升高，女性患者常会表现为月经的改变，比如月经周期的延长、经量的减少，严重的患者可能会出现完全性的停经。更典型的患者还会出现溢乳的表现，由于泌素腺瘤引起的患者溢乳，并不是真正的乳汁，而是表现为乳房清亮的溢液。随着病情的进展，如果垂体瘤体积增大，患者视神经和视交叉受到压迫，可能会出现双颞侧的视野偏盲，严重时会出现视力下降；2、生长激素腺瘤：早期主要表现为手脚粗大、前额部和下颌部明显突出、鼻翼增粗、毛孔增生、粗糙。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤。大部分垂体瘤属于良性肿瘤且生长缓慢，不会在短时间内危及患者生命，可以获得十几年，甚至几十年的长期生存。还有一些垂体瘤呈侵袭性生长，特别是泌乳素腺瘤在发现时体积就比较大，而且这类肿瘤有时会侵袭性生长，累及海绵窦甚至向额叶、颞叶生长，造成明显的占位效应。如果不及时有效的治疗，可能在几年内危及患者生命。总体来说，良性垂体瘤是一种生长缓慢的肿瘤，即使引起了患者的症状，比如内分泌功能紊乱、视力视野缺损，以及颅内压增高等症状，也可以通过微创的神经外科手术加以治疗。治疗后仍然可以获得满意的生存期。泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤实际也可以通过药物有效控制，在一段时间内并不需要手术治疗，甚至可以完全通过药物控制，仍然可以获得很好的生存期和很高的生活质量。由此可见，大部分良性垂体瘤患者，可以获得十几年、甚至几十年的长期生存，乃至一部分患者可以获得与普通正常人相似的预期寿命，而不会在较短时间内危及患者生命。

经鼻-蝶窦垂体瘤切除，是目前治疗垂体瘤的主流手术方式，也是一种微创的手术方式，不需要进行大的开颅，就能实现垂体瘤的满意切除，对改善患者症状较有帮助。经鼻-蝶窦垂体瘤切除主要步骤如下：1、显露垂体瘤：手术主要经过鼻腔进入显露中鼻甲，将中鼻甲稍微推移，显露蝶窦开口，打开蝶窦前壁，推开蝶窦黏膜显露鞍底。通过神经外科特制的纤维膜钻，磨除鞍底，并且向周边适当扩大，显露鞍底的硬脑膜，进行硬脑膜适当电凝后，进行十字切开，基本上可见到垂体瘤；2、切除垂体瘤：大部分垂体瘤质地较柔软，可在不同角度的神经内镜下进行观察和切除。对于柔软垂体瘤可通过吸引器予以吸除，对于质韧垂体瘤可用神经外科特质的显微器械，比如刮圈等将垂体瘤搔刮出来；3、鞍底重建：垂体瘤切除后，可进行人工硬膜的鞍底修补，也可使用自体脂肪进行加固，同时还可使用中鼻甲或者人工颅骨修补材料，进行鞍底重建。

临床存在得垂体瘤存活达50年之久的患者。垂体瘤基本以良性肿瘤为主，其生存期的长短常见于以下情况：1、无功能型的垂体微腺瘤：即垂体瘤不具有内分泌功能，而且表现为非常微小的垂体瘤。在长期随访过程中，肿瘤体积并不会发生明显的变化，由于肿瘤体积没有变化，同时又不具有内分泌功能。因此这类垂体瘤并不会对患者造成明显的危害，患者不会有任何症状，在长期的随访过程中保持稳定，患者可以获得长期生存；2、具有内分泌功能的垂体瘤：比如泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤，这类腺瘤即使体积比较小，也可能会对患者的内分泌造成严重的影响，需要进行相应治疗，否则由于内分泌功能紊乱，在几年、几十年之内，危及患者生命；3、垂体大腺瘤：包括有功能的垂体大腺瘤和没有内分泌功能的垂体大腺瘤，这类肿瘤由于压迫正常垂体、视神经、视交叉，甚至引起颅内压增高，如果没有进行手术治疗，可能会在几年之内威胁患者生命。

如果能通过手术的方式切除肿瘤，使患者的泌乳素水平控制到正常范围之内，则性功能障碍有希望获得明显改善和恢复。垂体作为人体重要的内分泌器官，在垂体瘤发生时常使正常的垂体受压，使患者发生内分泌功能紊乱。有部分患者会发生垂体功能低下，从而出现性功能低下的表现。另外泌乳素型的垂体瘤患者，由于泌乳素的高分泌常会使性功能比较低下。比如男性的泌乳素型垂体瘤，常会使患者出现性欲减退、阳痿、性功能低下，甚至不育、阴毛、腋毛脱落、皮肤细腻等表现。对于泌乳素腺瘤，如果肿瘤体积不大，可以考虑口服药物进行控制。大部分患者经过口服药物控制之后，泌乳素降到正常水平，性功能能够得到有效恢复。无论是具有内分泌功能的垂体瘤，或没有内分泌功能的垂体瘤，如果肿瘤体积很大使正常垂体受到压迫，仍然可以影响患者的性功能。在手术切除肿瘤之后，特别是肿瘤切除比较满意时，由于垂体的压迫得到解除，垂体的内分泌功能逐渐恢复正常，患者的性功能能够得到明显改善和提高，甚至完全恢复到正常状态。

垂体瘤又称为垂体腺瘤，是垂体部位发生的一种肿瘤，主要来源于垂体前叶细胞异常增殖所形成。一般可以进行几种分类，具体如下：一、有无分泌功能：1、无功能性垂体腺瘤；2、有功能性的垂体腺瘤：根据分泌激素具体类型，可进一步划分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素垂体腺瘤等不同内分泌功能的垂体腺瘤。二、大小不同1、垂体微腺瘤：最大直径在1cm以内的垂体腺瘤，称为垂体微腺瘤；2、垂体大腺瘤：超过1cm，最大直径在3cm以内的垂体腺瘤，称为垂体大腺瘤。也有的将1-4cm的垂体腺瘤，称为垂体大腺瘤；3、垂体巨大腺瘤：3cm以上的垂体腺瘤，叫做垂体巨大腺瘤。也有的将4cm以上的垂体腺瘤，称为垂体巨大腺瘤。三、对周围结构侵袭包容：1、普通垂体腺瘤；2、侵袭性垂体腺瘤。