高嵩涛

臀肌挛缩是临床中较常见的病症，因为臀部病变，如局部注射药物或其他炎症改变，造成肌筋膜挛缩，出现局部畸形和髋部活动受限，一般需予以手术治疗。其常见手术后后遗症如下：1、血肿形成：是最常见的手术后遗症，由于臀筋挛缩手术需要彻底切开筋膜进行减压，因此会出现刀口较长、损伤范围较大、局部渗血较多的现象，容易形成血肿。血肿会造成局部疼痛，影响外观，另外可能合并感染；2、瘢痕形成：部分瘢痕体质患者，做完手术后，臀部出现较明显的瘢痕，从而影响美观，尤其女性患者会比较在意此事；3、合并感染：感染后，患者会出现红、肿、脓液渗出、全身中毒症状，或出现发烧、败血症等，均属于严重的并发症；4、症状复发：若患者术后没有积极进行早期功能锻炼，造成局部粘连，导致症状复发或症状缓解不完全。即局部挛缩部位重新长在一起，形成新的瘢痕组织挛缩，造成髋关节外观和功能受限；5、臀中肌无力：手术需将切段臀中肌大部分肌肉，患者可能会出现行走不稳和摇摆步态。随着手术后时间的推移，瘢痕组织能将臀中肌的断端连接起来，此类无力症状就会逐渐消失。

剖腹产后，产妇出现小腿肌肉酸痛的原因，主要有以下几点：1、血管病变：由于产妇怀孕期间，腹部力量压力较大，有可能造成产妇的血液淤滞，肢体的外周血不能有效回流，容易导致产妇出现静脉曲张。剖腹产后，静脉曲张不会马上恢复，大量血液淤滞在小腿肌肉内，此时会引起局部的缺血、缺氧，从而出现小腿肌肉酸痛。较严重的产妇有可能形成小腿血栓，酸疼症状更为持久，产生剧烈疼痛。如果出现小腿酸痛的情况，产妇一般要到血管外科检查，做血管彩超，明确病变性质、病变部位，再针对性进行治疗，比如需要溶栓或者去除血栓，或者用弹力袜，加快外周静脉血液的回流；2、风湿类疾病：产妇可能是怀孕，或者是剖腹产期间，由于机体免疫力下降，出现产后的风湿类疾病，此时也会出现小腿肌肉的酸痛、不适；3、缺钙：有些产妇生产期间，或者是产后缺乏钙质，由于钙质补充不足，哺乳造成钙的流失，产妇也会出现小腿的肌肉酸痛、抽筋。因此产妇平时要注意补充钙质、充足的营养，可以多吃肉类、蛋白类，以及水果类的食物，来促进钙的吸收，并且多晒太阳避免缺钙；4、其他原因：例如下肢肌肉的筋膜炎，由于产妇怀孕期间体重较大，走路锻炼身体时，可能造成小腿肌肉、筋膜的软组织劳损。而劳损属于慢性无菌性炎症，在剖腹产之后，炎症没有完全消退，也会出现无菌性炎症反应所诱发的小腿肌肉的酸胀、疼痛、不适。这种情况，产妇需要注意休息、保暖、局部理疗，以及应用非甾体消炎止痛药物，或者是外敷活血化瘀的药膏，能够缓解其症状。

走路多了后腿发胀，常见原因如下：1、生理性原因：如果走路过多，由于下肢血运比较丰富，大量血液在肢体末端如腿、脚等部位充盈，造成一定的液体渗出或组织充血，因此会导致局部有充血改变，从而感觉腿发胀；2、血管病变：部分患者有下肢静脉曲张、脉管炎、大隐静脉瓣膜功能不全，长时间走路时，可能导致大量血液不能有效回流，淤滞在肢体末端，引起腿部大量充血，可造成局部缺血缺氧，从而出现酸胀不适的感觉；3、神经系统病变：如腰椎间盘突出，压迫下肢神经如股神经、坐骨神经等，走路越多，神经压迫、刺激会越严重，下肢神经症状也就越明显，会出现腿的疼痛、肿胀、麻木、酸困、无力等；4、内脏系统疾病：心脏疾病如心功能不全、心力衰竭等，如果活动量过大、心脏回血能力比较差，导致血液淤滞在腿部，此时腿部会出现发胀的现象。如果患者肝功能不好，出现低蛋白血症，走路过多也会导致大量液体聚集在腿部，蛋白低会造成腿浮肿，如果活动量大，肿胀会进一步加剧。还有部分患者是肾脏疾病引起，如肾小球滤过率异常，或患有过敏性肾炎、免疫性肾炎等，导致大量水和钠离子在体内蓄积，当蓄积在下肢时，走路过多会出现整个腿的酸胀不适、浮肿等。

韧带受伤的症状，主要有以下几条：1、局部疼痛和肿胀：韧带撕裂、断裂、扭伤和挫伤，都会导致受伤部位疼痛，而且疼痛大多比较剧烈，同时伴有局部肿胀症状。如果出现这种症状，需要停止活动，患肢需要做良好的固定，防止继发性损伤。同时受伤部位可以做冷敷或热敷，以缓解疼痛和肿胀；2、组织内出血：由于损伤之后，局部的小血管破裂出血，从而造成组织内出血或者血肿。这时可用绷带来压迫受伤部位，但绷带缠绕的松紧度要合适，不能太松，太松起不了压迫的效果，也不能太紧，太紧会导致肢体的远端缺血；3、活动障碍：患者受伤后，在疼痛和肿胀的影响下无法活动，所以在急性期要严格制动，减少活动，这样可以促进韧带的修复。如果是韧带撕裂，可以考虑直接缝合来修复，如果完全断裂，也需要手术来修复；4、关节不稳：可能会出现关节不稳，因为韧带关节断裂之后，关节失去了稳定性的结构，可能造成关节稳定性下降。如果不及时治疗，还容易引发一定的后遗症。完全断裂一般建议手术来修复，这样才能有效恢复关节的功能。

穿上平底鞋之后，患者感觉脚后跟特别疼，可能与以下几种原因有关：1、扁平足：扁平足这种畸形在临床中非常常见，患者由于足弓发生异常，从而导致了整个脚的力线发生了异常，在长时间站立或者负重的情况下，就会出现局部疼痛的症状。这种情况可以到医院做一个检查，就能明确诊断。如果发现是这种情况，患者可能需要换一个矫形鞋，这样疼痛的症状就能缓解；2、局部骨刺：可能是脚后跟跟骨的骨刺，这种疾病一般多见于中老年患者，需要做一个X光片，进行大概的判断，或者如果条件允许，可以做个CT，不但见于中老年患者，有些比较肥胖的年轻患者，也会出现这种情况。因为局部的软骨磨损之后，软骨下的骨质向外生长，就形成了骨刺，这个骨刺形成之后，对足底的肌肉、肌腱、筋膜、脂肪面都有一种刺激作用，会诱发局部的疼痛，而且这个疼痛以刺痛为主。如果是负重的时候，这个症状明显加重；3、足底的筋膜炎症：这类患者比较突出的临床表现就是整个足底部有疼痛，尤其是足跟部的疼痛最为明显，而且是在早上起床的时候，疼痛最严重，经常表现比较剧烈的撕裂样的疼痛，在活动之后疼痛反而减轻了。如果拍片子，X光片可以观察到局部的足底筋膜有增厚、跟骨钙化这种异常征象，如果能做个磁共振，可能局部病变显得更为清晰。

腓骨骨折临床比较常见，正常的愈合需要3个月左右，但具体愈合时间需要根据患者骨折的严重程度、年龄以及身体状况等综合判断，例如腓骨远端的骨折，愈合便会相对较慢，由于远端的血供比较差，近端血供比较好，愈合便会相对较快。不同的治疗方法对骨折愈合时间也有影响，常见分析如下：1、如果是比较稳定的骨折，没有发生移位、粉碎，此时患者进行保守治疗即可，保守治疗没有骨膜损伤或髓内钉破坏血运等，对骨折端干扰不多，患者骨折的愈合相对较快且容易，大概3个月即可达到较为良好的愈合；2、如果是不稳定的骨折，患者需要进行开放性手术，将骨折部位切开，然后进行钢板固定，此时手术造成的骨膜损伤，以及对血液供应造成的破坏，骨折愈合相对较为困难。比较严重的患者，由于血运较差，还可能会发生骨不连，此时愈合的时间便会延长。如果患者的腓骨骨折发生骨不连，便需要进行二次手术治骨，并再次内固定，从而影响骨折的愈合时间。因此腓骨骨折后，患者应该注意休息，同时避免过多的下床活动以及进行负重活动，疼痛时患者可以通过止疼药物进行治疗，这样有助于患者的康复。总而言之，腓骨骨折之后，具体的恢复时间不确定，需要根据骨折的严重程度、患者的年龄、治疗方法的效果等综合判断。

腰椎压迫神经出现腿疼是腰椎病变常见的症状，当患者出现此类症状时，首选保守治疗，如果保守治疗没有效果或症状持续加重，则考虑给予手术治疗，常见如下：1、休息、牵引：建议患者先卧床休息，尽量大、小便都在床上解决，同时给予下肢或者腰部的牵引治疗，牵引的重量一般为自身体重的1/7-1/10，牵引的时间一般可以持续3-4周，每天牵引2-3次；2、药物治疗：包括活血化瘀、改善循环的药物，如红花注射液、丹参注射液，可以有效改善局部的血液循环，减轻神经疼痛。如果患者的腿疼症状比较严重，可以口服非甾体消炎药，如双氯芬双钠、塞来昔布、依托考昔等，有效减轻受压神经的无菌炎症，从而达到减轻腿部疼痛的目的。同时可以用些神经营养的药物，如甲钴胺片、维生素B1片等；3、手术治疗：包括微创的经皮椎间孔镜下椎间盘切除手术和传统的开放手术，如椎板减压、椎弓根螺钉内固定，椎间盘摘除后融合器椎间融合等。

股骨头坏死是日常生活中非常常见的一类疾病，发病人群也比较广泛，尤其见于有其他基础疾病，如风湿、类风湿关节炎，或者长期使用激素、长期饮酒的患者，这类群体发生坏死的几率非常高。但是股骨头坏死之后，能否彻底治好，一般通过系统规范的治疗，能够使股骨头坏死这个疾病治好。但是这里所指的治好，不是股骨头坏死得到逆转，让股骨头从一个坏死的骨头，变成正常的骨头，这个可能性非常非常小，很难达到效果。医生所说的股骨头坏死的治好，就是使股骨头坏死这个疾病得到治愈，症状得以改善，生活质量得以提高和恢复。如果患者有比较轻微的、早期的股骨头坏死，就可以通过相应的保守治疗、生活习惯的改变、饮食或者用药的改变，通过用一些有效的措施来恢复血供、减少负重等，从而达到一个恢复的效果。或者采取一些保留股骨头的手术治疗，如钻孔减压、微创的死骨刮除植骨术，这些都有一定的几率使坏死的趋势得以遏制，从而恢复到接近正常的关节功能。但如果是比较严重的、晚期的股骨头坏死，股骨头已经发生塌陷，或者出现比较严重的髋关节骨性关节炎，这种情况下只能通过全髋关节的置换手术，才能使股骨头坏死这个疾病得以治愈。

脊髓是人体的中枢神经系统，脊髓损伤会出现相应支配区域的感觉、运动等功能障碍。如果脊髓损伤出现手脚麻木，考虑相应支配区域的神经损伤，大部分是挤压伤造成，还有可能是损伤后神经出现变性，而出现的一系列症状。出现手脚麻木，首先可以考虑口服营养神经的药物，如甲钴胺片、维生素B1片、维生素B6片、维生素B12片等。其次可以用比较高级的神经营养剂，如神经节苷脂，对神经的修复有较好的效果。还可以进行对症治疗，如果疼痛比较剧烈，可以使用非甾体类消炎止痛药，同时补充相应的维生素和微量元素，如维生素C、维生素E等，均有一定的效果，还可以补充丰富的铁、锌等元素。如果麻木没有缓解，也可以用激素类药物，如甲强龙、地塞米松等，对减轻神经水肿、缓解症状，有较好的效果。

颈椎脊髓损伤属于中枢神经系统损伤的一部分，损伤程度不同患者恢复能力不同。如果症状比较轻，则颈椎脊髓损伤能够恢复，但如果症状比较严重，通常难以恢复。轻度损伤如脊髓震荡，类似脑震荡，属于短暂性脊髓传导功能丧失，患者可能暂时出现神经功能障碍，表现为损伤平面以下出现感觉、运动等功能丧失。但经过一段时间恢复，48小时左右通过制动、用药等治疗，神经功能可逐渐恢复，甚至恢复到正常水平。对于比较严重的损伤如脊髓挫伤，局部造成出血或神经挤压伤等，可能会出现传导功能停顿或造成损伤时间较长。患者可能需要制动、用药，甚至需要手术减压等加快恢复，通常恢复时间至少需要5天左右，且病变均会遗留一定后遗症，即神经功能无法完全恢复。如果为更加严重的损伤，如脊髓横断即脊髓完全被切断或由于骨折等各种原因，如外伤、火器伤等造成脊髓断裂，则患者无法完全恢复，可能会造成损伤平面以下的感觉、运动、大小便功能丧失。