韩毅

肾结核可以完全治好，治愈以后对患者的生存、预后，没有太大影响。肾结核是泌尿系统的常见病，好发于20-40岁的青年人，尤其是以男性比较多见。肾结核的临床表现，有以下几种：1、尿频、尿痛：早期是由于肾脏结核的脓性分泌物对膀胱的刺激，到后期可能会由于膀胱本身的病变，导致尿频、尿急发生，而且尿频、尿急症状十分严重，可以达到每小时数次的程度；2、血尿：往往是在排尿以后发现，主要是由于膀胱收缩的时候，引起膀胱黏膜血管破裂、出血，出血量不大，只有少数肾结核侵犯到血管的时候，会出现较多的出血。血凝块再通过输尿管的时候，可能会造成类似于肾绞痛一样的症状；3、脓尿：尿液浑浊，呈米汤样；4、腰痛和肿块：早期的肾结核局部没有明显症状，只有形成局部破坏，或者由于肾绞痛、血块的梗阻等形成积水，会造成腰部的疼痛症状；5、生殖系统结核：50%-70%的肾结核会合并生殖系统结核；6、全身症状：往往见于进展期肾结核，患者会出现午后低热、盗汗等全身中毒症状。对于结核的治疗，先是药物治疗，对于早期的肾结核完全可以达到治愈状态。对于进展期的结核，在抗痨的基础上进行手术治疗，可以达到治愈，而且患者术后生活质量也不错，不需要过分担心。只有极少数进展的比较晚的结核，才会对人的生命产生影响。

肾脏错构瘤即血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏常见的良性肿瘤之一，80%的错构瘤发生在肾脏，也可以发生在肝脏、肺脏、心脏、骨头或者眼睛，当发生在这些部位的时候，通常被误诊为转移瘤。肾脏错构瘤一般单侧发病，位于肾脏皮质之内。如果双侧发病，多数与结节性硬化相关，这时肿瘤体积较大，而且容易破裂出血，80%的肾错构瘤患者是女性。小的错构瘤没有任何临床表现，较大的错构瘤会挤压到周围组织器官，引起相应问题，如消化道症状。如果感觉到局部疼痛，可能存在内部出血。肾错构瘤可以发生破裂，严重时会引起休克，这时需要急诊手术或者动脉栓塞。对于＜4cm的肾错构瘤，如果没有症状，可密切随访观察。如果患者有症状，可采用动脉栓塞治疗。对于＞4cm、有症状或者增长比较迅速的肾错构瘤，要行动脉栓塞或者手术治疗，手术一般要尽量保留肾单位。全肾切除的指征，包括错构瘤侵犯全肾或者位于肾门处以及怀疑恶性病变，如果错构瘤发生破裂出血，也是全肾切除的指征。

对于膀胱结石患者，可以吃西瓜。对于较小的膀胱结石，在治疗中可通过增加液体摄入自行排石，而西瓜利尿，可以促进结石排出。在膀胱结石的发生过程中，并没有与西瓜直接相关的因素，膀胱结石的发病病因主要包括以下几种： 1、原发性膀胱结石：通常与营养不良有关，目前发生的概率较小； 2、继发性膀胱结石：较常见病因是下尿路梗阻，患者因排尿不畅导致尿液有形成分析出，造成膀胱结石形成。对于这类结石的预防或处理，通常是以处理梗阻作为主要的处理手段，同时可进行膀胱结石的碎石、取石治疗。还有可能是上尿路结石掉落进入到膀胱内，进而形成膀胱结石，但上尿路结石的形成过程中也没有直接与西瓜相关的风险因素。

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，最大的危害是形成梗阻，如果不及时解除，可能会造成疾病频繁发作。输尿管结石的危害，主要是引起身体不适或者严重的并发症。输尿管患者先出现疼痛症状，呈典型的肾绞痛，患侧腰部疼痛向下腹部放射。当结石位于输尿管末端的时候，可以出现排尿刺激症状以及排尿困难症状，同时患者可能会出现血尿，大部分是镜下血尿，只有10%为肉眼血尿，是由于结石活动引起黏膜损伤造成。当输尿管结石在移动过程当中刺激到输尿管壁，会引起患者的恶心、呕吐症状，是由于输尿管和胃肠道有共同的神经支配所引起。输尿管结石形成梗阻，可以合并感染，严重的出现脓毒血症，是威胁到患者生命的一种并发症。如果输尿管结石形成急性梗阻，发生在孤立肾或者双侧输尿管结石的时候，患者会出现急性肾后性肾功能不全。如果是慢性梗阻，患者可能没有症状，但是长期梗阻会导致患侧肾积水，严重的时候会造成肾脏萎缩，患侧肾功能丧失。如果发生在孤立肾或者双侧输尿管结石的慢性梗阻，最终会导致尿毒症的形成。

在男科领域，的确存在阴茎延长手术。正常阴茎是通过阴茎悬韧带悬吊在耻骨支上，耻骨外的这部分阴茎，即肉眼能够看见或者感受到的部分如果比较短，耻骨后部分比较长，手术原理是把阴茎悬韧带切断，将耻骨后部分拉伸出来，从而形成视觉上阴茎被延长的效果，实质上阴茎本身大小并没有改变。对于这类手术，在术前应当反复与患者进行交流、沟通，有些患者对这类手术的心理预期值过高，如果术后达不到期望的效果，容易产生纠纷。有些患者非常执着，医生也会进行手术。阴茎的大小只要在正常范围之内，且能够完成正常的性生活，让夫妻双方达到性满足感即可，不必追求所谓的阴茎延长效果。

如果着凉后患者出现尿频，要注意保暖和限制液体摄入，尤其是刺激性饮料摄入，即可改善症状。着凉以后的尿频是生理性尿频，在天气寒冷条件下机体代谢活动增加，内生水增多，注意保暖可以降低代谢率、减少症状。泌尿系统器官无器质性病变，不需要特殊药物或者其他方法治疗，诱因去除是治疗关键。与之相对应的是病理性尿频，是由于各种疾病所导致的排尿次数增多，通常需要针对病因进行处理。病理性尿频分为多尿性尿频和少尿性尿频，多尿性的尿频通常见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期，少尿性尿频通常是由于感染性问题、神经系统问题、各种原因所致的膀胱功能性容量减少性的疾病。病理性尿频患者一般有伴随症状，结合伴随症状和必要辅助检查，明确诊断对因治疗是关键。

日常生活中适当补充锌制剂，对男性生殖健康非常有帮助。微量元素锌对人体生殖健康的影响较为重要，如果机体缺锌，会造成一系列的男性生殖健康问题。如果机体缺乏锌，会导致青春期男性生殖器官和第二性征发育受到影响，锌的缺乏也可以使精子活动能力受到限制，从而影响生育。锌缺乏会导致患者容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病，也会导致促性腺激素分泌障碍，而且会影响到人体对铅的排泄。富含锌的食物包括牛奶、玉米等。同时要戒烟酒，大量喝酒会导致体内锌流失，从而导致机体缺锌。

肾上腺腺瘤是否严重，取决于是否具有内分泌功能。肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，可以分为两大类，一类是有内分泌功能，另一类是没有内分泌功能。没有内分泌功能的肾上腺腺瘤，如果体积较小，不需要特殊治疗，注意随访观察。如果体积增大＞4cm，考虑手术治疗。肾上腺腺瘤如果有功能，临床上最常见的是两种类型，一个是原发性醛固酮增多症，另一个是皮质醇增多症。原发性醛固酮增多症是由于盐皮质激素分泌增多造成，最常见的临床表现为高血压、低血钾，长期低血钾可以造成夜尿增多、低钾低氯性碱中毒、反常性酸性尿等临床表现。皮质醇增多症是糖皮质激素分泌增多所造成，最常见的临床表现是糖皮质激素增多以后，对三大物质代谢所产生的影响，比如蛋白分解增加、糖尿病等，患者最经典的临床表现是满月脸、水牛背，女性可以出现月经异常，男性可以出现性功能异常，以及皮肤病变、血糖改变等一系列的症状。如果是有内分泌功能的肾上腺腺瘤，建议积极手术治疗，通过手术治疗，多数患者都能获得满意的疗效。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一个月同房三十次是否频繁，取决于在如此频次的性生活之后是否出现不适，如疲劳、头晕眼花、腰膝酸软等。如果出现了这些不适，则认为这个性生活频次过于频繁，应当适当进行控制。如果没有这些不适，那么这个频次就合适。因为对于人的性生活频次，并没有一个具体的要求。\n在性生活频次的诸多影响因素当中，首先是年龄因素，随着年龄的增长，性生活的频次会逐步下降，这是一个自然规律，主要是随着年龄的增长性能力出现下降。其次就是外界因素也很多，比如身体状态、心理状态、夫妻感情、自然环境、文化程度、经济收入等，所以造成性生活频次是一个非常个性化的问题。国际性学会也并没有给性生活的频次设定一个客观的标准，往往是结合自身情况来决定性生活频次。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性膀胱炎的临床表现主要为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，有的时候会出现下腹部坠胀不适，在感染比较重的时候可能合并有肉眼血尿，以排尿终末时比较多见，同时个别患者会出现发热、寒战等全身症状，绝大多数患者没有发热等全身症状。对于女性而言，容易罹患膀胱炎，这与女性特有的生理结构有关系，因为女性尿道往往比较平、直、短、宽，容易受到逆行感染的威胁。有些特殊时期更容易造成膀胱炎的发作，比如在妊娠期、月经期和更年期以后，都是女性膀胱炎高发的时期，有的时候正常夫妻性生活也会造成膀胱炎的反复发作。\n所以对于女性而言，如果出现了膀胱炎的反复发作，我们应当追求一下可能存在的病因，也许跟特有的生理结构有关，也可能跟解剖变异、夫妻性生活有关，除了针对膀胱炎进行治疗以外，还要针对这些具体的病因进行处理。