韦尼

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
痛风患者可以吃西洋参，但需要符合一定的适应症。就嘌呤含量而言，西洋参嘌呤含量不高，不会造成血尿酸升高，也不会导致痛风发作。 西洋参作为一种常见的药物，中医认为具有较好的益气生津作用。现代药理研究也发现，西洋参具有抗肿瘤、提高机体免疫力、抗氧化等多方面作用，可以用于一系列疾病的治疗。 但痛风患者使用西洋参必须满足一定的适应证，首先经中医辨证论治违属于气血两虚者，或既往合并有贫血、乏力、气短、易疲劳等症状体征，且经在医师指导下制定口服西洋参的剂量周期。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
如果没有血尿酸升高是不会存在痛风发作的，痛风是由于持续性高尿酸血症，造成尿酸盐晶体沉积、析出所引起的一种疾病。 高尿酸血症是痛风的发病基础，对于痛风患者而言，在痛风发作前先存在高尿酸血症，若未能及时控制，血尿酸持续性升高，随着时间的延长，尿酸盐晶体逐渐沉积、析出，最终诱发痛风。 但由于高尿酸血症可无任何不适表现，因此很多痛风患者在痛风发病前并不知道自己血尿酸升高，且在痛风发作时进行血尿酸检查时，由于体内处于应激状态，对血尿酸排泄能力增强，血尿酸水平多处于正常状态，并不提示升高。 但随着炎症消除后，患者机体对血尿酸排泄功能恢复至平常状态，此时进行复查血尿酸多为升高状态。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
艾灸治疗是类风湿关节炎最常用、也是最主要的辅助治疗方法之一，中医认为艾灸可以刺激穴位及经络的气血运行，温经散寒、祛瘀止痛，可有效改善患者关节肿胀、疼痛、晨僵症状。目前研究也发现，艾灸疗法可以降低血沉、C-反应蛋白等炎症指标水平，降低炎症因子释放，同时具有免疫调节作用、抑制异常免疫反应。因此类风湿关节炎患者无论是膝关节还是其余关节疼痛，使用艾灸治疗均是有效的。但需要注意的是单纯艾灸治疗难以完全控制病情，必须在配合口服中药或激素及免疫抑制剂的基础上，共同使用提高整体临床疗效。若患者处于病情稳定期，血沉、C-反应蛋白等炎症指标正常，但存在有关节局部肌肉萎缩、粘连等，此时单纯使用艾灸治疗可以预防关节肌肉萎缩，改善肌肉粘连等症状。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
对于类风湿患者而言，可以采用外用药治疗关节肿痛，主要有西药、中成药、中草药等三种类型。西药主要为非甾体类消炎止痛药外用剂型，如双氯芬酸钠乳胶剂，涂抹于关节肿痛处，具有消炎、止痛的功效。中成药主要有青鹏软膏、通络祛痛膏、活血止痛膏、祖师麻膏等。将药物涂抹或贴于关节肿痛处，具有活血化瘀、消肿止痛的功效。中草药也可以外用于关节肿痛处，如将川芎、大黄、络石藤、忍冬藤、鸡血藤等药物打粉后用水调匀，敷于关节肿痛处，具有消肿止痛、活血通络的功效。但在采用外用药同时，还需配合相应的抗风湿药治疗，以求从整体上控制病情。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎可以导致肺间质病变，造成肺间质纤维化。除了关节肿胀、疼痛外，类风湿关节炎还可以造成肺部病变，诱发肺间质纤维化。目前发现高龄、男性、吸烟史、高滴度类风湿因子及抗CCP水平，是类风湿关节炎诱发肺间质纤维化的危险因素，患者早期可无不适表现，随着肺部病变进展，患者可以出现进行性气短、乏力、干咳。通过CT检查可见肺部间质纤维病变，如磨玻璃影、蜂窝状改变等。病情后期主要影响肺脏功能，患者可以出现反复气短、憋气甚至诱发感染。肺间质纤维化是类风湿关节炎常见且较为严重的一种并发症，应当积极治疗。

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艾灸是中医治疗类风湿关节炎常用的外治法之一，具有较好的临床疗效。中医认为类风湿关节炎是由于风寒湿邪痹阻经络、气血运行，导致痰湿、瘀血形成，不通则痛而致。艾灸具有较好的温经散寒、祛湿通络、活血止痛的功效，现在研究发现，艾灸在止痛消炎方面具有较好的效果，可有效改善类风湿关节炎患者关节肿胀、疼痛临床表现，提高生活质量，且艾灸治疗经济有效、方法简便、无毒副作用，适合长期进行。艾灸治疗中主要选择关节疼痛部位，即中医所说阿是穴，配合肝俞、脾俞、肾俞、气海、血海、关元等补益肝肾、补益气血的穴位进行治疗。治疗方法上也有间接灸、温和灸、麦粒灸等多种灸法，但需要提醒的是，单用艾灸难以完全控制类风湿关节炎病情，需根据具体病情情况及时配合激素及抗风湿药物。

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类风湿关节炎是一种较为复杂的风湿免疫病，目前无论中医还是西医都不能将本病治愈，但经过系统规范治疗可以长期保持病情稳定，关节肿胀疼痛不发作，提高生活质量。对于病情较轻的类风湿关节炎患者，如仅有少数关节肿胀疼痛，血沉、C反应蛋白等炎症指标轻度升高或正常，用中药可以控制病情，减缓症状。若关节疼痛较为明显，数量较多，伴有血沉、C反应蛋白等炎症指标明显升高者，此时单用中药难以彻底控制病情，必须及时加用西药激素及免疫抑制剂，尽早控制病情，确保病情稳定，不出现关节肿胀畸形变。建议类风湿关节炎患者采用中西医结合的方法治疗疾病，尽早控制病情发展。

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采用中医治疗多久能控制类风湿关节炎病情，目前没有统一的时间范围，一般而言若患者整体病情较轻，仅存在较少关节肿痛症状，且血沉、C-反应蛋白等炎症指标正常或仅轻度升高，此时口服中药治疗两周内症状可有所缓解，一个月内病情可逐步得到控制。若患者整体病情程度较重，存在较多关节红、肿、热、痛症状，且血沉、C-反应蛋白等炎症指标明显升高，此时即使服用数月中药病情也难以得到完全控制，需及时加用激素及免疫抑制剂来联合治疗，进一步控制病情，待关节症状减轻后可以逐步减少西药剂量，用中药进一步调复治疗。因此类风湿关节炎的治疗，应该根据病情的严重程度选择合适的治疗方式，而不应仅局限于仅用中药或仅用西药等方式。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
足部关节是类风湿关节炎最常侵犯的部位之一，若出现足部关节肿胀疼痛，除常规口服药物治疗外，还可采用中药浴足的方式。临床中多根据具体中医证型不同有选择性地使用药物。如以寒湿邪气痹阻为主者，症见足部关节疼痛，遇冷加重，得温缓解，伴全身恶风、畏寒，此时可以选用防风、羌活、独活、桂枝、细辛、透骨草等温经散寒，除湿止痛。若以湿热邪气痹阻为主者，可见足部关节红肿热痛，麻木、沉重，可以选择防己、连翘赤小豆、滑石、海桐皮、落石藤疼等清热除湿、活血止痛。若以瘀血明显者，足部关节刺痛难忍，皮肤色黑，夜间加重，可以采用当归、桃仁、红花、地龙、川芎、牛膝等活血化瘀，通络止痛。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
干燥综合征是一种多发于老年女性的慢性风湿病，不同患者其病情轻重程度及临床表现差异较大，若患者只存在口干、眼干、皮肤干燥等干燥症状，而无肺脏、肾脏、血液系统等重要脏器与系统损伤，此时患者可以像正常女性一样怀孕，怀孕不会加重干燥综合征病情。若患者除了有口干、眼干等干燥症状，还伴有肺脏、肾脏、血液系统等重要脏器与系统损伤，出现脏器与系统功能减低，此时怀孕不仅可以加重干燥综合征的病情，也会对患者身体情况造成影响，影响正常怀孕，即使怀孕也不利于胎儿生长发育。因此干燥综合征患者若有怀孕计划，应在计划怀孕前及时风湿科医师及妇产科医师就诊，完善相关检查，全面评价病情程度以及个人身体状况，若条件允许可以按计划怀孕。在怀孕过程中也应该定期复诊，若病情有变化及时增减药物。