陈建

骨感染指骨髓炎，治疗分为保守治疗和手术治疗，根据骨感染的严重程度决定，具体如下： 1、急性期感染：如果患者骨感染刚发生，仅表现为肢体红肿疼痛、炎症指标升高，需要及时进行抗生素治疗。因为骨感染最常见的细菌是金黄色葡萄球菌，选择抗生素时，主要选择针对阳性菌比较有效的抗生素。抗生素治疗的同时，必须非常及时进行影像学检查，最主要是磁共振检查或者B超检查，目的是看骨感染的骨髓腔里是否有大量脓液，或者骨膜下是否有很多脓液。如果影像学检查已经证实骨髓腔或者骨膜下有很多脓液，已经确诊急性骨髓炎时，仅通过药物治疗效果不好，需要尽早行手术治疗。手术称为骨髓炎开窗引流手术，将患儿的骨头打个洞，把骨髓腔的脓液和骨膜下的脓液彻底冲洗干净，反复用消毒药水和生理盐水冲洗，之后再放置引流管，让局部脓液逐渐引流出来。手术的基础上还要进行抗生素治疗，取到脓液后还要做脓液培养，观察致病的病菌种类，针对病菌选择最适合的抗生素。通过手术治疗加药物治疗，急性骨髓炎一般都能治疗好； 2、慢性骨感染：治疗棘手、复发率高，治疗原则主要是取干净死骨，骨缺损的部位应采用含有抗生素的骨水泥进行填充。同时骨感染、骨缺损的地方通常存在病理性骨折，需要采用合适的外固定，最后采用比较前沿的方法，比如膜诱导成骨等治疗。

骨膜炎在医学上称为滑膜炎，又称急性一过性滑膜炎，儿童发病率相对较高，会无端出现走路瘸、关节疼痛的情况。引起滑膜炎的原因较多，但只是和发生率有关，并一定因此引起。临床主要的两种原因，具体如下： 1、病毒感染：在发病前1-2周，患儿多发生过急性病毒性肠炎、病毒性气管炎等，所以病毒感染可能是滑膜炎发生的诱因； 2、运动过度：部分儿童前1天运动过度，当天表现正常，但次日可出现腿痛、关节痛、走路瘸的问题，严重时甚至不愿意下地走路。 滑膜炎的实质是关节滑膜的充血水肿，并不是细菌引起的感染，并不需要吃消炎药，即抗生素。轻微的滑膜炎适当休息3-5天，炎症的水肿就会逐渐消退。但如果疼痛等症状特别严重，建议进行牵引治疗，或给予适当的药物治疗。

左侧腘窝囊肿治疗有两种方式，具体如下：1、保守治疗：如果腘窝囊肿体积不大，没有任何症状，此时可以进行保守治疗，保守治疗主要是减少关节活动量。如果有关节炎应该进行关节炎的治疗，比如口服抗炎镇痛药物、营养关节软骨药物，氨基葡萄糖控制关节炎，关节积液减少，囊肿体积也会减少；2、手术治疗：应该避免长距离行走和过量关节活动，关节过量活动会导致腘窝囊肿增长，如果已经有症状，比如下蹲时后方酸胀、疼痛，影响关节活动，此时可以考虑手术治疗。手术主要是切除囊肿，有两种方式，一种是患者俯卧位，在膝关节后方腘窝部位做横向切口，找到囊肿后将囊肿完全切除，同时将后方关节囊进行紧缩，加强缝合，避免复发，这种手术切除囊肿比较彻底。但是由于腘窝部位软组织比较松弛，容易出现积血、感染、愈合不良等问题。另一种手术方式是在关节镜下将囊肿与关节腔交界处的关节囊打开，形成囊肿与关节腔的交通，这样囊肿内高压液体，就会进入到关节内逐渐被吸收，囊肿就会消失，是比较微创的方法。

上眼皮下垂在眼科专业术语称为上睑下垂，分为两种：一种是先天性，为出生以后即存在，部分人可以遗传；另一种是后天性，后天例如外伤、支配神经出现问题。 一般先天性上睑下垂无法恢复，可以存在代偿，例如眼睑睁不开时可能会通过抬眉毛，感觉眼睛变大。后天性例如因为疾病或损伤，造成短时间内眼睑下垂，通过药物治疗可以慢慢恢复。部分后天眼睑下垂，抬眼睑的肌肉功能完全丧失，无法恢复，需要到医院根据具体情况才能判断到底能否恢复。老年人眼睑下垂部分属于疾病影响肌肉和神经，功能无法恢复，较为困难，可以通过手术让眼睑抬起。老年性眼睑下垂是由于皮肤松弛，松弛皮肤遮盖引起下垂，需要把多余皮肤切除即可。

下眼角内侧位置出现肿、疼，一般称为泪囊炎症。大部分人无法区分泪囊与泪腺，泪腺一般是在外上方、内眼角下方位置为泪囊区域，出现疼、肿，即眼睑腺体炎症，会在内眼角部位发生。但是多数情况如果疼痛较明显，内眼角下方存在隆起或伴有分泌物、流眼泪情况，多数考虑急性泪囊炎。 一旦发生这种情况，需要进行抗炎治疗。因为急性泪囊炎炎症出现时，这种化脓感染症状较严重。到医院以后一般急性期给予消炎治疗。因此，下眼角内侧肿胀为急性泪囊炎的可能性较大。

眼挫伤根据发生部位的不同，可分为眼前段挫伤、眼后段挫伤及眼球破裂，具体症状如下： 1、角膜挫伤：表现为疼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等角膜刺激症状，视力也可以受到不同程度的影响； 2、虹膜挫伤：可有瞳孔短暂性缩小、单眼复视、患眼视力减退、畏光、眼痛等表现； 3、睫状体挫伤：轻者视力减退，或者视力严重损害，甚至无光感，睫状体离断时可以导致远视、近视、视力减退； 4、前房积血：可出现眼痛、视物模糊； 5、晶状体挫伤：可有不同程度的视力下降，继发青光眼时可有眼球胀痛； 6、玻璃体积血：视力下降与玻璃体内积血程度有关，合并眼前黑影或者眼前闪光； 7、视网膜挫伤：视力下降明显，可以降低到0.05以下； 8、视神经挫伤：表现为视力急剧下降，甚至无光感； 9、眼球破裂：眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及血肿，角膜可变形，眼球运动向破裂方向受限，多数患者的视力为无光感。

眼挫伤发生后，若损害了眼球，则可能导致青光眼的继发，一般见于受伤后的数天内，也可发生于受伤后的数年。如眼球钝挫伤后短期内发生急性眼压升高，因为大量前房出血阻塞小梁网或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，或小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻，引起眼压升高所致出现青光眼；而房角后退性青光眼由于眼球钝挫伤后引起前房角后退、小梁组织的损害炎症、变性吸收等病变，导致房水受阻，引起眼压升高。一般认为，房角后退＞180°的，发生青光眼的可能性较大。

如果球结膜下出血(结膜出血)迁延不愈，总是不好，要考虑是不是存在结膜炎症，即结膜炎。结膜炎由于多种原因引起的慢性结膜炎症，其病因包括细菌感染、不良环境的刺激、眼病的影响、不良的生活习惯等。首先需要明确结膜炎的类型，比如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎，还是过敏性结膜炎引起的，针对性的进行治疗，避免导致视力的下降。总而言之，球结膜下出血如果总是不好，需到医院完善相关检查，明确诊断，根据病因治疗。此外，平时更应注意眼部卫生，以及饮食上避免食用辛辣刺激的食物等。

临床建议明确球结膜下出血(结膜出血)原因后，针对原发病进行治疗。如果是外伤引起的出血，临床上建议患者用冰块冷敷，同时口服云南白药胶囊进行调理治疗。在用药物治疗的期间，建议患者要注意眼部护理，防止感染等情况的发生；如果是由于炎症刺激所引起的结膜下出血，临床上常要用抗菌消炎的眼药水，临床上常用氯霉素滴眼液进行治疗，同时口服熊胆丸胶囊和阿奇霉素分散片联合应用。

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
HIV病毒阳性说明在患者的血液当中检测到了HIV-RNA，在感染艾滋病之后7-10天就能够在感染者的体内检测到HIV-RNA，一旦检测到HIV-RNA就说明患者感染了艾滋病，并且HIV-RNA的检测相对比较准确，而且窗口期非常短，能够在非常短的时间内对患者进行确诊。在确诊之后应当尽快使用抗病毒药物进行治疗，通过服用抗病毒药物能够抑制患者体内病毒的复制，甚至可以让患者病毒转成阴性，也就是低于检测下限，这样病人的传染性就非常低，而且能够长期的维持在无症状期，避免进入艾滋病期。