迟骋

糖尿病患者可以喝酸奶，但应该喝无糖酸奶，并且要注意控制量和饮用时间，不要空腹或餐后立刻服用酸奶，一般在餐后2小时，服用少量的无糖酸奶，而且不要喝普通的含糖酸奶，或者酸奶类饮料。糖尿病患者在饮食摄入上，要以升糖指数低的食物为主，升糖指数低主要指该食物摄入后，对患者的血糖影响比较小。大麦、玉米、黑米、荞麦米等粗粮、五谷杂粮，豆制品中的大豆、绿豆等，苹果、梨、桃子、柚子、樱桃等水果，均属于低升糖指数的食物，糖尿病患者可以食用。糖尿病患者在食用水果和副食时，要注意方式、方法，一般建议在餐后2小时之后开始食用，采用化整为零的方法摄入，即一次不要吃太多，如1个苹果可以分2-3餐吃完，最大程度保证血糖的稳定。此外，糖尿病患者还要加强自我血糖监测，间断测量空腹血糖和餐后2小时血糖，定期进行糖化血红蛋白、血脂、血压的监测。

当酒后发生胃出血，在胃出血没有停止之前，不能吃喝任何食物，要靠全静脉输入营养液和补液治疗。当活动性出血停止后，首先让患者饮用少量的温水，服用温水后，注意观察患者的症状，有没有出现腹痛、腹胀，恶心、呕吐甚至呕血，或者再次排血便。如果上述症状都没有，在饮水的第2天，可以开始饮用米汤或稀米粥等流食。第3天可以增加为烂面条、疙瘩汤，米粥等半流食，在第4天可以增加少量的绿叶蔬菜，注意蔬菜尽量不要用油炒，可以做成蔬菜粥或者直接吃水煮的青菜。患者在第5天或第6天时，就可以增加一点柔软的主食，比如馒头或花卷等，不要吃油炸的主食。随后患者可以逐渐过渡到像比较柔软的米饭，最后再添加像含有油脂类的肉食。发生胃出血，在恢复饮食的过程中，患者要遵循循序渐进的方式，每天增加食物种类不要太多，每天不要吃得太饱，一定要先控制油腻的饮食，不要再饮酒。在整个恢复饮食的过程中，注意观察患者有没有出现恶心、呕吐、腹痛，呕血或排血便等消化道出血复发的症状。监测血红蛋白、血尿素氮水平，都可以帮助较好的评估患者出血是否已经完全停止。

喝酒导致胃出血，如果是轻微的急性胃黏膜损伤，出血量不大，患者可能呕几口鲜血或者是呕吐少量咖啡色的物质。此时在居家状态下，可以暂时停止正常饮食，进行流食或者仅饮水，同时口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行治疗。如果家里有云南白药、凝血酶等止血药物，也可以同时口服，起到帮助止血的作用。但是喝酒后，如果出血量比较大，出现频繁的呕吐鲜血，大量的呕吐咖啡色物质，或者出现排鲜血便或暗红色的血便、柏油样便等，均提示消化道出血的量比较大。此时在居家情况下，没有办法给予合适的救治，通常应该及时就医给予患者静脉，使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂。同时使用生长异素进行治疗，还可以全身使用静脉的止血药物，如血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺等。同时应该让患者停止进食、进水，给予患者静脉积极的补液，必要时输血。同时给予患者输注静脉营养液，维持患者的水电解质及酸碱平衡。饮酒之后，酒精可以直接损伤胃黏膜，从而导致急性糜烂性出血性胃炎的发生，会导致消化道出血。此外，对于既往有胃溃疡或者是肝硬化、肝病的患者来说，饮酒还会引起溃疡的出血，或者食管与静脉曲张的破裂出血，都是临床上常见的危急重症。

胃出血的常见临床表现如下：1、呕血和黑粪：如果患者出血量比较大，出血速度比较快，患者会直接呕吐鲜血或者血凝块，而如果出血量较小，出血比较缓，则血液与胃肠道内的胃酸、胃蛋白酶以及胃内物混合，就会变成咖啡色样物质，这时候患者会表现为呕吐咖啡色的物质。除了呕血、呕吐咖啡色物之外，黑粪也是胃出血常见的临床表现。这是由于血液中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下，被还原成亚铁离子或者是血液与肠道内的硫化物结合形成了硫化铁，都会使大便发黑，这种黑便特点是反复排放，粪质稀薄不成形，呈柏油样亮黑色；2、贫血：除了呕血和黑粪之外，胃出血的第二大临床表现是贫血，患者会出现血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容的下降，而网织红细胞则会代偿性地升高；3、肠源性的氮质血症：由于血液中的蛋白质经肠道大量吸收入血，会导致患者血中的BUN含量，即尿素氮水平持续升高，将这种现象称为肠源性的氮质血症；4、周围循环衰竭和低血糖休克：如果患者的出血量比较大，出血速度比较快，整个胃肠道受到刺激蠕动，排泄得比较快，患者还会出现暗红色的血便，还会出现周围循环衰竭和低血糖休克的一些临床表现。

过期的东西容易滋生各种细菌，食用之后可能导致食物中毒，严重者会发生肝肾功能损害。一般过期的食物中如果滋生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者某些真菌物质，服食之后就会出现食物中毒表现。轻者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者会出现高热、全身脓毒血症等严重中毒的表现。如果过期食物发霉、变质产生黄曲霉菌，服用之后导致肝功能损害，严重者发生肝功能衰竭。通常并不建议食用隔夜食物，特别是过期的食物。过期的东西产生大量毒素、细菌和有害物质，从而导致人体发生严重中毒反应，目前临床将食物中毒分为以下几种类型：1、细菌性食物中毒；2、真菌性食物中毒，上述的两种类型常见于食用过期食物引发；3、化学性食物中毒，常见于食用没有洗净蔬菜、瓜果表面的有机的杀虫药导致，或者误食甲醇、亚硝酸盐等工业用品而发生的中毒；4、动物性食物中毒；5、植物性食物中毒；6、中毒原因不明的食物中毒。

有机磷中毒时失代偿的神经递质是指乙酰胆碱，主要是由于有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，使胆碱酯酶不能正常水解乙酰胆碱，从而发生一系列中毒反应，具体症状如下：1、毒蕈碱症状：也叫M样症状，主要表现为平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增多，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、流涎、流眼泪、流鼻涕等。还会出现瞳孔缩小、视物模糊、心率减慢、气道分泌物增多等，患者会出现痰堵、窒息的临床表现；2、烟碱样症状：也叫N样症状，主要表现为面部、舌肌、四肢肌肉的强直性痉挛、震颤和瘫痪；3、中枢神经系统症状：中毒早期出现兴奋性增高的表现，随着中毒进展，逐渐出现神志淡漠、嗜睡、昏迷等意识障碍。发生有机磷中毒后，要先将患者迅速脱离中毒环境，脱去沾有毒物的衣服，清洗沾有毒物的皮肤。如果是经口中毒，要留置胃管并反复洗胃，将胃肠道内的毒物完全清洗干净。既然有机磷中毒是由胆碱酯酶活性下降导致乙酰胆碱大量蓄积而诱发的症状，因此抢救的主要用药是胆碱酯酶复活剂，也就是临床常用的碘解磷定和氯解磷定。此外还要给患者抗胆碱药物治疗，临床常用的是阿托品和长托宁类药物。

抗休克治疗常见治疗措施具体如下：1、一般治疗：将患者摆成休克体位，即下肢抬高15-20°，头部抬高20-30°，同时给予吸氧、心电监测，监测患者尿量、血压、心率、血氧、体温，必要时给予保温、镇静和镇痛治疗；2、液体复苏：即补液，休克共同特点为导致患者有效循环血容量不足，从而引发低血压、心率增快等临床表现。液体复苏目标是使患者平均动脉压维持在65mmHg以上，所选择的液体包括晶体液和胶体液两大类，晶体液包括常用的生理盐水、乳酸林格氏液等，胶体液包括羟乙基淀粉、血浆、白蛋白等。在补液过程中要注意补液的速度和补液量，针对不同的休克病因区别对待，避免由于过多、过快的补液导致患者心力衰竭；3、药物治疗：在给予充分的容量复苏基础上，如果患者仍出现血压偏低，要酌情选用血管活性药物进行治疗，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等；4、纠正酸中毒：休克发生时患者会出现比较严重的代谢性酸中毒，可以考虑使用碳酸氢钠液体进行纠酸治疗；5、其它治疗：根据引起休克的不同病因给予相应的治疗，从根本中止休克的发生。

发生触电后，应尽快切断电源，拉开电线，将触电者拖离触电环境。在此过程中，施救者任何部位均不能接触到触电者，保持与触电者的绝缘。搬动或拉扯触电者的器材，一定要保持绝缘，可用干燥木棒等。若不能确定是否绝缘，可在脚底下垫干燥的木板进行施救。对于高压电触电的患者，需警惕跨步电压，可使用单脚跳的方法接近触电者，不可双脚着地。触电后患者会发生呼吸、心跳骤停，此时应立即开始心肺复苏，包括胸外按压和人工通气，可几个人轮流进行，不可间断。患者进入医院后根据不同症状进行相应支持治疗，具体如下：1、室颤：可进行电除颤治疗，肾上腺素是触电患者抢救的首选药物之一；2、室性心律失常：可使用胺碘酮类药物预防室性心律失常的发生，在入院后应给予患者呼吸、心跳循环的支持治疗；3、皮肤灼伤：可在消毒后，应用消毒的清洁敷料覆盖被烧伤的皮肤；4、横纹肌溶解：由于肌肉的损害导致肌红蛋白大量入血造成，此时应给予患者补液、碱化尿液、水化的治疗，保持患者尿量在每小时50ml以上，避免肾功能衰竭发生。

喝多少酒会引起酒精中毒因人而异，平均乙醇含量达到70-80g时会发生酒精中毒。70-80g的计算方法是饮用酒的毫升数×酒的浓度×0.8=实际摄入的酒精克数，比如市面上所售的50度的白酒，如果喝100ml，实际摄入大约40g的酒精含量，如果喝200g，就达到中毒剂量80g的乙醇，所以一般平均水平下，200g的50度白酒，可能发生酒精中毒，以上是平均水平。部分人群体内的乙醇脱氢酶比较活跃或酒的代谢比较快，此类人群就不容易导致乙醇的蓄积，就不易发生酒精中毒。发生酒精中毒之后，首先进入兴奋期，表现为头痛、欣快感，患者会言语增多、行为粗鲁，甚至有攻击性行为。随后进入共济失调期，患者表现为言语不清、步履蹒跚，最后进入昏睡期，会出现呼吸的减慢，并带有鼾声，出现昏睡，甚至昏迷等严重的意识障碍、四肢湿冷、心率增快，是比较严重的酒精中毒阶段。

阿片类药物中毒的解救药物主要如下：1、阿片类受体拮抗剂：特效解毒药为纳洛酮，可以静注、肌内、皮下等给药。此药物可以快速起效并缓解中毒症状，对抗中枢神经系统的抑制，同时有促醒的作用；2、呼吸兴奋剂：可能引起明显的呼吸抑制，酌情给予患者尼可刹米、洛贝林等治疗，同时积极给予患者呼吸支持，保证呼吸功能；3、其他：若为口服中毒者，还应给予患者洗胃、注入活性炭吸附，以及硫酸钠导泻等治疗。阿片类中毒为临床上常见的一类中毒，若发生中毒，将迅速因为呼吸循环衰竭而危及生命，应立刻采取急救措施。应注意规范使用毒麻药，避免药物中毒和过量。阿片类药物包括临床常用的杜冷丁、吗啡、芬太尼等，均可以引起神经系统、中枢神经系统的抑制，以及平滑肌、胃肠道平滑肌的兴奋。患者在镇痛的同时会出现欣快感，反复使用容易发生成瘾，并导致中毒。此类药品中毒，常见的临床表现为昏迷、瞳孔缩小以及呼吸抑制，其中以吗啡中毒最为突出。吗啡中毒的三联征为针尖样瞳孔、呼吸抑制、昏迷，而杜冷丁中毒除出现三联征外，还会出现呼吸困难和非心源性肺水肿，而哌替啶中毒还会出现血压下降和休克的表现。