袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛应注意避免情绪激动，睡眠障碍，避免食含络氨的食物，避免喝咖啡、浓茶，避免吃橘子、柚子、柠檬等水果。偏头痛是一种神经内科常见病，是一种原发性神经血管性头痛，确切的病因尚不明确，患者表现为反复发作的一侧波动性头痛。多数患者发病前可能会有诱因，比如天气变化，焦虑、抑郁和痛哭，也可能是由于某些食物或者水果诱使头痛发作，有些患者喝咖啡、红酒也可以诱使头痛发作。如果患者精神过度紧张，情绪过度激动，也容易诱发偏头痛发作等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左边偏头痛和左眼胀痛有可能是颅内器质性病变，比如脑肿瘤早期可能会出现，一般疼痛为持续性，必要时检查颅脑核磁以明确诊断，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤患者主要是手术治疗，手术切除后多数可以临床治愈，恶性肿瘤患者手术治疗的同时要进行放射治疗，多数预后较差。如果有原发性头痛疾病，比如丛集性头痛时也可能会出现，主要是对症治疗，常用的药物有佐米曲普坦和舒马普坦。如果有眼部本身的病变，比如青光眼时也可能会出现，必要时到眼科找专业医生进行诊治。

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脑膜炎是一种中枢神经系统感染性疾病，是由于脑膜炎双球菌感染而引起。患者可以出现头痛、恶心、呕吐，也可能会出现发热。患者可以出现脑膜刺激征，主要表现为颈项强直，克尼格征和布鲁斯基津征阳性。如果病变侵犯脑实质，患者也可能会出现躯体症状和体征，可以表现为偏侧肢体感觉障碍、运动障碍，也可能会出现偏盲，也可以出现言语功能障碍。如果病变累及到小脑和脑干时，可以出现头晕、平衡障碍、共济失调，也可出现吞咽困难和饮水呛咳。严重时患者可以出现球麻痹和四肢瘫，也可能会出现意识障碍包括嗜睡、昏睡和昏迷以及意识模糊和谵妄状态等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
不发烧一般情况下不考虑是脑膜炎，脑膜炎临床上主要包括细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎，是由于病原体侵犯脑膜而引起的一种脑膜炎症，多数可以出现发热，不同类型脑膜炎的患者，发热的程度不同。如果考虑是细菌性脑膜炎，表现为高热、头痛、恶心、呕吐，大多数体温超过38.5℃。如果考虑是真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎或者结核性脑膜炎，可以出现低热，也可以出现高热，同时可以出现头痛、恶心、呕吐以及脑膜刺激征等。该病的诊断主要是抽取脑脊液进行病原学诊断，明确是否是脑膜炎以及脑膜炎的类型等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经官能症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗。如果患者出现慢性疼痛时，也可以进行针灸治疗和理疗。该病是一种精神障碍性疾病，患者主要表现为各种不同的躯体症状和体征，可以出现心悸、胸闷、气短、心前区不适、头痛、头晕、腹胀、腹泻、腹痛，也可以出现周身疼痛，但是客观查体，无器质性的病变。多数患者可能会同时合并有焦虑和抑郁，如果有焦虑时，可以应用坦度螺酮和丁螺环酮抗焦虑治疗；如果患者有抑郁时，可给予抗抑郁治疗，常用的药物有西酞普兰，也可以应用帕罗西汀等。同时给患者心理疏导治疗，嘱咐患者战胜疾病。

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脑溢血一般不会遗传，但是可能会存在一定的基因易感性，如果父母患有脑溢血，子女中发生脑溢血的风险可能会明显增加。引起脑溢血主要的病因，包括高血压和脑动脉瘤以及动静脉畸形。高血压具有明显的遗传性，如果父母有高血压史，子女中高血压的患病率明显增加，血压升高时平时要积极给予调控。一般选用长效制剂，常用的药物包括左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、依那普利和缬沙坦，使患者的血压平稳，不应该忽高忽低。血压不稳时可能会损伤血管内膜，容易使血液中的有形成分积聚于血管壁，容易引起动脉粥样硬化。动脉粥样硬化使管腔狭窄，管壁僵硬，血管脆性增加，严重血压升高时可能会引起血管破裂，从而会导致脑溢血。

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阿尔茨海默症，又称为老年痴呆症，是一种持续进行性智能衰退，而无缓解的一种神经系统变性疾病。不同疾病阶段，临床症状不同。在疾病早期，患者主要表现为记忆障碍，以近记忆障碍为主，可以出现对刚发生的事、刚说过的话不能够记忆，经常忘记熟人的名字，但是，对年代久远的事情记忆相对清楚，患者经常忘记电话号码、忘记关煤气，经常找不到东西，经常进行一些重复的行为，比如反复问同一个问题，患者也可以出现找名字和找词困难。当患者到疾病中期的时候，可以出现认知功能障碍，比如患者表现为对不熟悉的环境感到糊涂，逐渐出现迷路，甚至在自己的家中，也不能够顺利到达想去的地点。如果患者在疾病晚期时，可以出现判断力、认知力完全丧失，患者常常出现复杂古怪的行为，比如无端指责配偶、不认识自己的老朋友、认为来访者是盗贼、常常被镜子中自己的影像吓到等。

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阿尔茨海默症一般分为早期、中期和晚期。早期的患者主要表现为近记忆力减退，比如对刚发生的事、刚说过的话不能够记忆，经常忘记熟人的名字，但是对年代久远的事情记忆相对清楚，常常忘记电话号码、忘记关煤气，常常进行重复性的行为、反复问同一个问题等等。疾病中期的患者主要出现幻觉和错觉，逐渐出现迷路，有时在自己的家中也不能够顺利到达想去的地点。疾病晚期的患者经常进行复杂古怪的行为，比如无端指责自己的配偶，不认识自己的老朋友，认为来访者是盗贼，甚至常常被自己的影像吓到等等。

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偏头痛的患者出现呕吐，是偏头痛的一种伴发症状。偏头痛是一种原发性头痛，是神经内科的常见病、多发病，是一组反复发作的头痛疾病。多数患者呈一侧或双侧疼痛，常常伴有恶心和呕吐，少数典型的患者发病前有视觉、感觉和运动障碍等先兆。大约有50%-80%的患者，有阳性家族史，发作常常有诱因，比如天气变化、压力大、抑郁、焦虑、痛哭、饥饿、睡眠障碍、过度劳累、某些噪音、浓重的气味和有些饮食，均可以诱发患者发病。如果患者头痛的同时伴有恶心呕吐，严重者可给予甲氧氯普胺、异丙嗪和丙氯拉嗪镇吐治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛、恶心、想吐、眼睛痛，可以口服对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛和萘普生，也可以口服阿司匹林。头痛严重的情况下，也可应用麦角胺咖啡因、舒马普坦、佐米曲普坦治疗。如果患者恶心、呕吐严重时，也可以应用甲氧氯普胺、丙氯拉嗪镇吐治疗。经上述治疗效果欠佳的情况下，也可以口服泼尼松20-30mg，一次性应用，同时配合镇静药物，主要适用于原发性偏头痛。经上述综合治疗后，患者头痛的症状可能会缓解。原发性偏头痛的患者，主要表现为头痛、恶心、呕吐，也可以出现眼睛痛。另外，也可见于器质性病变，包括青光眼和颅内肿瘤。颅内肿瘤的患者，大多数为亚急性起病，颅脑核磁检查可以明确诊断。青光眼的患者，可以出现眼压增高，必要时可以到眼科进行诊治。