王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤应该挂血液科，或者淋巴瘤科，或者肿瘤内科的淋巴瘤专业组，这主要取决于不同的医院对科室的设置。理论上来讲淋巴瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，所以挂血液科肯定没有问题。但是对于部分专科医院，比如肿瘤医院并没有设有血液科，而是有肿瘤内科，里边有专门的教授来负责淋巴瘤的诊治。另外，还有一部分医院将淋巴瘤从肿瘤内科分出来，叫做血液肿瘤科，所以要具体去咨询当地医院的导医，看在哪个科诊治最合适，以免分到不合适的科室，不能够采用规范的治疗，耽误病情。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
弥漫大B细胞淋巴瘤总体有50%-80%的治愈率，弥漫大B细胞淋巴瘤是我国最常见的一种非霍奇金淋巴瘤病理亚型。可以分为两种类型，GCB亚型和非GCB亚型，其中非GCB亚型的预后相对较差，但总体要根据患者的分期而定。对于早期，也就是1、2期的弥漫大B细胞淋巴瘤，总体有70%-80%的治愈率，而对于3、4期的晚期弥漫大B细胞淋巴瘤治愈率介于40%-60%之间。目前针对弥漫大B细胞淋巴瘤有很多的靶向新药出现，比如针对CD20的利妥昔单抗。针对免疫微环境的来那度胺，针对BDK靶标的伊布替尼或者依布替尼，这些新药的出现使得弥漫大B细胞淋巴瘤患者的治愈率大大提高。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者在化疗之后出现发热并不正常，因为正常人化疗之后如果没有感染是不会发热的，所以一旦出现发热主要是以下几个原因：\n第一、淋巴瘤化疗之后出现了骨髓抑制，主要表现为查血常规看看白细胞值显著下降了，而且中性粒细胞值非常低，这个时候患者的免疫力抵抗力非常差，一旦有发烧说明体内有感染存在。这个时候需要紧急的去医院或者急诊看有没有一些病毒的感染，有没有细菌的感染，要积极的用一些抗生素来控制，这是最常见的。\n第二、有部分化疗药物本身可以导致发热，比如治疗淋巴瘤常用的博莱霉素，这个药物有20%-30的患者在给药之后一天内可能会出现发烧，最高甚至可以烧到40度。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
霍奇金淋巴瘤的RS细胞也叫做镜影细胞，是霍奇金淋巴瘤病理类型中比较典型的肿瘤细胞。通常情况下在整个病理切片当中RS细胞的数量并不多，散在分布于很多背景细胞当中。背景细胞可以是淋巴细胞，可以是中性粒细胞或者纤维细胞，期间散在一些体积比较大的肿瘤细胞，这些细胞的细胞核通常有两个，而且相对比较对称，因此叫做镜影细胞。见到RS细胞提示这是一个经典的霍奇金淋巴瘤，当然还要通过免疫组化的方式，来明确RS细胞的表面是否存在，CD30阳性、CD15阳性，最终来确诊霍奇金淋巴瘤。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
目前导致高度侵袭性B细胞淋巴瘤的原因并不明确，绝大多数找不到病因，是因为后天的基因突变所导致的。其中有一种高侵袭性B细胞淋巴瘤叫做伯基特淋巴瘤，跟EB病毒的感染密切相关，但其它的高侵袭性B细胞淋巴瘤原因不明，通常伴有MIC基因、Bcl-2基因的异常，这些基因的异常可以使得细胞增殖不受到管控，进展非常快。但是对于高侵袭性B细胞淋巴瘤它的治疗效果也是比较理想的，通过诱导化疗可以有70%左右的患者取得缓解，后续需要做自体造血干细胞移植进行巩固治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤属于恶性程度很高的T细胞淋巴瘤，大概中位生存时间两年左右，也就是有50%的患者能够活过两年，但有50%的患者在两年之内就因为疾病的进展、复发而死亡。免疫母细胞T细胞淋巴瘤到目前为止没有特殊的靶向药物，常规的采用化疗方案，比如chop方案，也就是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松，总体只有50%-60%的完全缓解率。但是这个类型的肿瘤非常容易复发，复发之后目前可以采用一种口服的组蛋白去乙酰化酶抑制剂，国产的叫做西达本胺，这个药物也可以取得50%左右的缓解率，需要长期的口服维持治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
NKT细胞淋巴瘤目前存活率较既往有大幅度的提升，对于早期的NKT淋巴瘤目前可以达到5年总生存85%，也就是有85%的患者在5年之内不复发生存，之后均跟正常人的寿命一样。而对于晚期的NKT淋巴瘤总体只有30%-50%的存活率，也就是说晚期的患者治疗难度相对较大，而且很多晚期的NKT淋巴瘤患者就诊的时候就已经伴有噬血细胞综合征，死亡率非常高。需要通过积极的化疗、靶向治疗，取得缓解的患者可以通过pd-1单抗进行维持治疗，或者进行自体造血干细胞移植等巩固治疗，通过这些手段可以使得晚期NKT淋巴瘤的存活率进一步提升至50%-60%。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤全部都是恶性的，也叫做恶性淋巴瘤，根本没有良性淋巴瘤之说。如果当身体出现淋巴结肿大，这些肿大的淋巴结可以分为恶性的肿大跟良性的肿大。所谓恶性的肿大也就是指淋巴瘤，是因为淋巴细胞发生基因突变，使得淋巴细胞的增殖不受到管控而大量的积聚，最后造成淋巴结肿大。而良性的淋巴结肿大多数是指反应性的增生，也就是局部的淋巴结受到炎症的刺激，比如细菌或病毒的感染或者结核，都会导致淋巴结的肿大，而一般良性的淋巴结肿大常常会伴有炎性的疼痛。而淋巴瘤的淋巴结肿大是不痛的，除非长的非常大而压迫到局部器官。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤分100多种亚型，其中绝大多数治疗效果都不错，最难治的淋巴瘤包括浆母细胞性淋巴瘤，以及外周T细胞淋巴瘤-非特质型。这两种类型的淋巴瘤通过常规的化疗大概只有50%左右的完全缓解率，而在治疗结束之后两年之内的复发率可以高达60%-70%，并且一旦复发之后目前并没有特殊的靶向药物来治疗。这些患者由于年龄偏大，绝大多数是中老年为主，很难给患者进行异基因造血干细胞移植，因此总体预后非常的差。但是这两种类型的淋巴瘤发病率并不高，浆母细胞淋巴瘤大概在所有淋巴瘤的1左右，外周T细胞淋巴瘤-非特质型大概占所有淋巴瘤的5%-10%。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
滤泡性淋巴瘤是一种惰性的淋巴瘤，很多患者进展非常缓慢。惰性淋巴瘤多数患者都是4期，也就是全身多个部位的淋巴结肿大。但是有很多患者尽管是4期，但是并没有明显的症状，比如淋巴结肿大到压迫症状，或者出现发热、全身乏力、盗汗或体重消瘦这些症状。因此，对于淋巴瘤4期的患者如果没有症状不需要积极干预，而是每三个月做一次随访观察。如果出现淋巴瘤显著的增大，出现压迫症状或者出现骨髓侵犯导致贫血、血小板减少等表现，这个时候就需要积极的化疗来干预。