柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
腔隙性脑梗死是最常见的脑梗死发生类型，约占所有脑梗死发生的20%-30%。腔隙性脑梗死是长期高血压、高血脂、高血糖等相关的危险因素，对于颅内小的穿通支血管造成的损害，引起颅内穿通支血管闭塞导致的小灶的脑组织坏死，直径多为1-3mm左右。对于颅内多发腔隙性脑梗死，病人往往没有明显的临床症状。对于发生在功能区的腔隙性脑梗死，可以出现偏瘫、失语、感觉障碍。腔隙性脑梗死多为病灶较小，所以对于病人的损害往往很轻。颅内多发腔隙性脑梗死就是由于颅内多支的小的穿通支血管闭塞所导致的。建议伴有颅内多发腔隙性脑梗死的病人，严格的控制血压、血脂、血糖、戒烟限酒，保持良好的健康生活方式，避免腔隙性脑梗死进行性加重，导致严重的神经功能障碍，影响病人的生活。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于基底节区腔隙性脑梗塞的治疗，主要是建议完善相关检查。对于颅内血管的病变是否有动脉狭窄或者是动脉硬化，明确血管的性质，明确生化的检查，譬如血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸等相关的危险因素。对于双侧基底节区腔隙性脑梗塞，无症状的病人年龄在60岁以上，可以预防性地应用拜阿司匹林肠溶片，或者抗血小板药物，进行了预防性治疗。对于没有症状的病人，可以严格地控制饮食，低盐、低脂的饮食来达到预防性，进一步发生脑梗死的发生。对已经有症状的，建议到医院进行治疗，用一些改善循环、抗血小板、抗凝等相关的药物进行治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
基底节区就是位于大脑皮层下的深部的脑灰质核团。简单来说，就像大脑的中继站一样。人的所有活动通过大脑皮层发出后，经过基底节区神经换元后，将这些信息传递到人的肢体、内脏，出现相应的功能。腔隙性脑梗塞是所有脑梗塞当中发生几率最高的，约占脑梗塞发生几率的20%-30%。腔隙性脑梗塞是1-3mm直径左右的小的脑缺血病灶，往往不引起临床症状。对于位于功能区的腔隙性脑梗塞，也可以引起相应的临床症状，比如偏瘫、失语、感觉障碍或者抽搐发作、走路不稳、吞咽困难、饮水呛咳等。对于位于基底节区的腔隙性脑梗塞，它的临床症状是多种多样的。绝大多数病人会出现感觉的缺失，如肢体的麻木，或者是一过的肢体功能障碍。但是绝大多数的病人，往往没有临床症状，这需要通过CT检查或者磁共振检查来发现。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅内动静脉畸形是最为常见的一种血管畸形，约占所有血管畸形的63%左右。颅内动静脉畸形，主要会引起一系列的临床症状，最为常见的就是头痛。头痛可以根据动静脉畸形的部位，出现相应部位的头痛，或者是弥漫的头痛，无法定位。还可能出现抽搐发作，也就是癫痫发作，可能出现全身意识丧失的大发作，或者是局部肢体抽动的局灶性发作，那都是根据动静脉畸形的部位、大小所引起相应的抽搐发作类型。最为严重的就是动静脉畸形破裂出血，严重的可以危及病人的生命，即使有幸存活，往往遗留严重的后遗症，比如偏瘫、失语、感觉障碍、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑或者走路不稳等小脑的共济失调症状。目前对于颅内动静脉畸形，主要是主张手术切除治疗，通过造影来明确动静脉畸形大小、部位，以及是否相应的引流静脉、供血动脉，来进行相应的手术切除。对于无法进行手术切除的病人，动静脉畸形位于功能区或者脑干，无法手术切除的部分，动静脉畸形直径小于3公分以下的，可以进行放射治疗，应用伽马刀或者X刀进行放疗，来治疗动静脉畸形。对于既不接受手术也不接受放疗的病人，应当严格地控制血压、血脂、血糖等相应的危险因素，来防止动静脉畸形破裂出血，从而危及人类的生命。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
甘露醇是临床上最为常见的一种，也是最常应用的一种静脉输液的液体。对于甘露醇，它是一种脱水药物，它主要的药理功能是渗透性脱水，主要在临床上应用，是脱去相应的水肿，尤其是脑水肿特别关键，应用甘露醇可以透过血脑屏障来达到渗透性的脱去脑内水肿的一个目的，常用的规格是20%的甘露醇250ml一瓶。病人应用甘露醇往往可以达到很好的脱水效果。但是甘露醇有相应的不良反应，它可以造成肾脏功能的损伤，所以对于肾功能不全的病人是禁用甘露醇的。再有甘露醇可以应用在胃肠镜的检查之前，可以口服甘露醇来帮助病人进行倒泄，从而达到清除胃肠道、保持清洁胃肠道的目的。因为它的作用同样是通过胃肠道的高渗引起腹泻，导致病人将胃肠道内的粪便充分的排除，为胃肠镜的检查提供充分的有利的条件。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
甘露醇是临床上最为常用的一种药物，它主要应用在神经科，尤其在神经内科和神经外科当中应用的最为广泛。甘露醇主要的作用机理就是一种脱水药物，它主要的功能是渗透性利尿，就是甘露醇在血管内可以将组织间的水或液体转移到血管内，从而达到脱去组织的水肿，达到治疗的目的。甘露醇往往用于脑出血所引起脑水肿或脑梗塞引起的脑缺血、脑组织水肿等一系列脑水肿。甘露醇是对于脑水肿的一线用药，但是对于肾功能不全的病人是严禁应用甘露醇的，或者长期应用甘露醇的病人，可能导致肾功能的相应损害。所以使用甘露醇的时候，一定要严格的把握甘露醇的适应证和禁忌证，来防止甘露醇的用药所带来的一系列不良后果。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前颅内压增高主要是由于脑出血、脑肿瘤、颅内发生脑脓肿引起的颅内占位病变导致的颅内高压，或者是脑组织水肿导致脑组织膨大引起的颅内高压，再就是脑积水、脑脊液产生过多，但排出减少引起的脑脊液在颅内的积留过多，所以会引起相应的颅内高压。颅高压主要的临床症状就是头痛、恶心、呕吐，还有视乳头水肿，这是颅内高压的三主征。对于颅内高压的三主征治疗，主要包括以下几个方面：第一个方面就是一定要积极的观察意识、瞳孔、血压、脉搏、体温等重要的生命体征，进行严格的监测。第二种就是对病因的治疗，对于发生脑出血、脑肿瘤或者是脑脓肿等颅内占位病变的病人，可以解除占位的病变，清除颅内的血肿，切除肿瘤或者切除脑内的脓肿来解除颅内高压。还有一种就是去掉骨瓣，向脑组织逐渐释放出来，这是一种姑息的治疗方法，仅限于颅内高压急剧增加引起脑疝的病人，可以考虑去除骨瓣的治疗。也有一些降低颅压的药物，比如甘露醇、速尿等相应的脱水药物来降低颅内高压，可以配合激素来有效的缓解颅高压症状。还可以应用一些冬眠疗法或者脑室的脑脊液引流治疗来降低颅内压力。可以用一些巴比妥类药物，也就是镇静药物降低颅内压。最后可以应用促进体内二氧化碳的排出，可以达到颅内压降低的作用，也就是过度换气使颅内压下降。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅内压增高临床症状主要有头痛、恶心呕吐、视乳头水肿，是颅内压增高的三主征。一、对于头痛是颅内压增高最为常见的临床症状之一，常以早晨和晚间较重。二、呕吐，患者出现颅内压增高的呕吐，往往成为一种喷射样的呕吐，难以控制，可伴有一些水钠离子紊乱。三、就是在眼底镜观察下可以发现视乳头水肿。长期的颅内高压视乳头不能水肿，往往发生视乳头萎缩。四、颅高压的症状可能出现意识障碍，部分病人可能出现嗜睡、昏迷，严重的可以导致深度的昏迷，无法唤醒。其他可能出现一些相应的症状体征，比如头皮静脉的扩张，小儿囟门未闭时可能出现颅缝的增宽都有可能。或出现库欣式反应，也叫两慢一高，就是出现血压高、呼吸慢、心率慢等相应的临床表现。所以当出现血压高、呼吸慢、心率慢以及伴有脑部疾病的病人，往往要考虑颅内压增高的可能，需要积极的治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅内血肿主要可以分为创伤性颅内血肿和自发性颅内血肿两种。创伤性颅内血肿，顾名思义也就是由于颅脑外伤所引起的颅内血肿。根据血肿量，血肿部位来决定是否用保守治疗或者手术治疗。自发性颅内血肿的病因最为常见的就是高血压脑出血，其次就是为血管畸形所导致的脑出血。血管畸形导致脑出血主要分为动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症，或者是静脉畸形，脑血管畸形破裂可引起颅内血肿，严重的危及生命。第三个引起自发性颅内血肿的疾病，主要是烟雾病，也就是毛细血管的异常增生所导致的颅内出血，这是一种先天的血管畸形。第四种引起颅内出血的病因，就是血液系统相关疾病，比如血友病、血小板减少症、白血病等相关的血液系统疾病，所导致的颅内血肿发生，严重的危及生命，往往进行手术治疗，效果也不是特别理想。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脑内血肿主要分为硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑室内的血肿，发生脑出血3天之内，叫急性的脑内血肿，3天到3周叫亚急性脑内血肿，3周之后叫慢性的脑内血肿。目前对于急性脑内血肿的手术治疗，往往需要开颅手术治疗，或者钻孔引流，血肿碎吸，来达到治疗血肿的目的。急性脑内血肿，血肿往往成为血凝块，不易流出，需要通过引流管内注入尿激酶，使血肿液化，促进血肿的排出。随着时间的延长，脑内血肿度过3天的急性期，向亚急性或者慢性脑血肿转化时，脑内血肿逐渐演化成酱油样的液体，可以通过钻孔引流，达到引流血肿的目的，从而达到治疗的目的。但是对于脑内血肿引起严重的脑组织移位，脑疝，严重的危及生命，呼吸、心跳骤停时，往往需要急性的开颅手术来挽救生命。