柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中主要是由于颅内血管的病变，比如血管的闭塞引起脑梗死，血管的破裂，引起脑出血，出现相应的脑损害。它表现出的一系列临床症状，严重影响病人的生命，降低病人的生活质量。目前，对于脑卒中的筛查，主要是监测以下的几个项目。对于相关危险因素的排查，比如监测病人的血压。第一、可以应用血压计来监测病人的血压情况，将血压控制在140/90mmHg以下。第二、监测病人的血糖。对于有高血糖或者血糖异常、糖尿病的病人，可以通过测一日7次的血糖，就是三餐前后和睡前的血糖来评价病人的血糖情况，防止高血糖对血管壁的进一步损害。第三、对于高血脂和高同型半胱氨酸等血生化的异常检测，都可以通过静脉采血，来反映出病人的血液水平，完成对病人血管状态的评估。还可以做颈部的超声、颅内血管的超声检查，来明确病人的血管情况。甚至还可以做头部的CT、头部的磁共振、颅内血管、颈部血管的磁共振成像检查。这些检查都是无创的，并且可以充分的评估病人发生脑出血或脑梗塞的相关危险情况。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脑卒中主要分为脑梗塞和脑出血，二者发生的比例约为80%和20%。一旦患者发生脑卒中，严重的可以出现意识障碍，出现昏迷、昏睡，还可以伴有恶心、呕吐。这时候急症护理的主要措施就是要保持呼吸道的通畅，防止呕吐物或者是舌后坠影响患者的通气，保持气道的通畅，防止患者的呕吐物进入患者的气管引起窒息。保持患者的气道通畅，往往就是挽救了患者的生命。对于有严重的肢体功能障碍、言语功能障碍、喷射性的呕吐，往往需要及时的到医院就诊，以免错过最佳的抢救时机。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于发生脑卒中的病人，即使有幸生存，往往也遗留严重的后遗症，对于发生大量的脑出血，大面积的脑梗塞，往往病人出现昏迷、昏睡，甚至植物生存状态。即使患者意识清楚，也往往遗留言语功能障碍、吞咽困难、饮水呛咳、一侧肢体活动不灵，感觉障碍等相应的后遗症，对于脑卒中后遗症的治疗措施主要有哪些呢？对于昏迷的病人可以进行针灸促醒的康复训练，被动的肢体活动有助于帮助病人防止病人出现肢体肌肉的萎缩，对于出现言语功能的障碍，可以进行言语功能相关方面的康复训练，对于出现吞咽困难、饮水呛咳，可以进行应用吞咽刺激仪进行帮助咽部肌肉的恢复，可以进行冷冻刺激，来恢复咽部对于食物冷热刺激的功能，对于出现一侧肢体功能障碍，活动不灵的病人，可以进行被动的肢体康复，防止肌肉萎缩，做一些相应的针灸、理疗，帮助恢复肌肉的功能，神经功能逐渐恢复，肌肉不发生萎缩，病人仍然可能出现生活自理，甚至站立行走自如的可能，对于出现感觉障碍的病人，可以通过针灸的方式来帮助恢复病人的感觉。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胶质瘤是最为常见的颅内肿瘤，胶质瘤按照WHO分级，可以分为Ⅰ-Ⅳ级。神经母细胞瘤Ⅳ级，也就是恶性程度最高，死亡率最高，生存几率极低的一种颅内恶性肿瘤。神经母细胞瘤Ⅳ期肿瘤的平均生存率为12-14个月，即使进行积极的手术治疗，配合化疗、放疗患者的5年生存率也极低。目前，治疗神经母细胞瘤主要就是手术切除，配合替莫唑胺药物来进行化疗，配合适形调强的放射治疗来进行神经母细胞瘤的治疗。但是不论通过何种治疗方法，患者的预后也极差，即使有幸存活，也往往遗留严重的偏瘫、失语、感觉障碍，5年的生存几率也极低，仅为5%-10%。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
母细胞瘤是一种高度恶性的颅脑肿瘤，颅脑肿瘤主要分为WHO1、2、3、4级，级别越高，相应的恶性程度也就越高，病人的死亡率也就越高，预后也就越差。这种母细胞瘤往往是属于4级的恶性肿瘤。对于母细胞瘤的发生，往往是由于遗传因素，到底是由于性染色体遗传或常染色体遗传，目前尚没有一个明确的定论。对于母细胞瘤的发生，目前通过流行病学的调查发现男性的病人略少于女性的病人，二者的比例大概在1.5：2.1-2.2之间，差异也不是特别的大。母细胞瘤最常发生于婴幼儿，或者是小儿，年龄越小发生的概率相对成年人要高很多，或者是60岁以上的老年人发生恶性程度相对于中年人要高。对于母细胞瘤的治疗，目前主张外科手术治疗，对于外科手术治疗之后，还可以配合放疗、化疗等相应的治疗手段。但是母细胞瘤的死亡率极高，恶性程度也高，平均的中位生存期仅为12-14个月，即使积极治疗，通过外科手术放疗、化疗，病人的五年生存率也仅为5%左右，即使有幸生存，也遗留着明显的神经功能障碍等一系列严重的后遗症，所以母细胞瘤对人类健康是一个致命的杀手。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脑中风主要分为以下两大种类。第一种，叫缺血性中风，也就是老百姓所说的脑脑血栓、脑梗塞。第二种，叫做出血性中风，也就是老百姓所说的脑出血。这两者中风发生的比例大约为脑梗塞为80%，脑出血为20%。对于脑中风的前兆，往往出现一些相应的症状，如头痛、恶心、呕吐、口角歪斜、流涎或者是一侧肢体无力、功能障碍、偏瘫、失语、感觉障碍、感觉缺失等等。发现有这些相应的症状时候，往往建议及时到医院就诊，因为你无法判断到底是脑梗塞还是脑出血。一旦错误的服用了相应的药物，往往会造成更加严重的后果。如何鉴别脑出血和脑梗塞，第一时间挽救患者的生命，达到最好的治疗效果？脑梗塞往往是在夜间发病，在安静的状态下容易发生梗塞，出现上述的症状，应及时的服用一些抗血小板如阿司匹林等相关的药物。脑出血往往在活动时候发病，比如在工作，白天，日常生活当中容易发病，及时的监测血压，可以服用一些降血压的药物。但是，一切的处理都要及时到医院进行就诊，由专科的医生指导正规的治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
出血性脑中风又称为脑出血。脑出血根据出血的部位、出血量等相关的情况，进行保守治疗和手术治疗。对于大脑出血＜40ml或者是血肿，对于脑组织压迫，中线移位＜1cm的，小脑出血＜10ml，或者没有发生严重脑出血，导致的脑积水等相应情况，可以考虑保守治疗。保守治疗就是应用止血药物，严格的控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下。应用脱水药物，比如甘露醇、速尿等防止脑出血导致的脑水肿，进一步加重脑损伤。对于具有手术指征的，比如大脑出血＞40ml，中线移位＞1cm，或者小脑出血＞10ml或者脑出血破入脑室，发生梗阻性脑积水的病人，应当积极的手术治疗。根据出血的部位、出血量，考虑不同的手术方法。对于脑出血破入脑室的病人，可以考虑先进行脑室外引流，或者脑内血肿穿刺引流。对于发生脑疝的病人，也就是血肿对于脑组织损伤较重，对脑组织压迫较重，应当积极的开颅清除脑内血肿，并且去掉颅骨骨瓣，进行相应的治疗。脑出血往往比较致命，常常危及人们的生命，即使有幸生存，也遗留严重的后遗症，比如偏瘫、失语、感觉障碍等相应的后遗症。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脑中风主要包括脑梗死和脑出血两大类，二者发生的比例约占所有脑中风的80%和20%，预防脑中风主要是预防诱发脑中风相关的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖，所以应当严格地控制血压，将血压降到140/90毫米汞柱以下，降低血脂，吃一些口服的降血脂药，比如立普妥、可定等，降低血脂，不仅能够防止动脉硬化进一步的形成，而且还能防止动脉粥样斑块的脱落，造成新的脑梗死。对于有血糖异常的病人，一定要严格的控制好血糖，注意饮食，而且还要预防一些相关诱发脑梗死，脑出血的相关危险因素，比如戒烟限酒，对于大于60岁的老年病人，动脉硬化比较严重的病人，可以预防性地应用一些抗血小板的药物，比如口服一些阿司匹林、波立维等相关的药物。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脑中风主要分为以下两种，第一种是出血性的脑中风，也就是老百姓所说的脑出血，第二种是缺血性的脑中风，也就是老百姓所说的脑梗死。目前出血和梗死二者发生的比例约为20%和80%，对于脑出血和脑梗塞往往会引起相同的临床症状，比如头痛、偏瘫、失语、感觉障碍，但是脑出血往往发生于白天工作和活动生活当中，常常伴有剧烈的头痛和呕吐，脑梗塞往往发生在夜间安静的时间，头痛和呕吐的情况也占脑出血较少，一旦出现上述的临床症状，应当及时就医，以免发生对脑出血和脑梗塞判断错误所导致的治疗方向错误。因为对于脑出血和脑梗死二者的治疗方法是截然相反的，脑出血需要止血治疗，脑梗死需要抗血小板、溶血、改善循环治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑出血的后遗症，主要分为患者的肢体功能障碍、语言功能障碍、感觉障碍，还有吞咽功能障碍等等。对于脑出血的后遗症，最佳的治疗康复时期，在发生脑出血后的头半年，也就是6个月之内。建议到正规的康复机构进行正规的康复治疗。对于肢体僵硬、僵直，还可以服用相关的药物，如巴氯芬片，来降低患者肌肉的张力，减轻患者强直的表现。对于患者出现吞咽困难，饮水呛咳的，可以应用冷冻、吞咽的刺激，逐渐恢复患者的吞咽功能。患者出现的运动感觉障碍，可以做针灸、理疗，帮助患者恢复相应的运动、感觉的功能。一般过了脑出血的6个月的急性恢复期，后期的脑出血后遗症恢复的几率往往很小，建议患者在发病之后，早期康复。