林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项结果第一项通常为乙肝表面抗原，简称澳抗，如果乙肝五项结果第一项阳性，也就是乙肝表面抗原阳性，多表明机体感染了乙肝病毒。机体虽然感染了乙肝病毒，但乙肝病毒是否侵害了人体肝脏，还要看肝功能的结果。\n当肝功能正常时，多表明乙肝病毒和机体之间和平共处。当肝功能发生改变时，多表明乙肝病毒开始侵袭，并破坏了肝脏，肝功能异常结果越明显，表明乙肝病毒对肝脏的损害程度越严重。所以，乙肝表面抗原阳性，还要进一步检查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏彩超等，判断是否需要启动抗病毒治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项结果中，第一项和第五项往往是乙肝表面抗原和乙肝核心抗体，这两项阳性往往被俗称为乙肝小二阳，这种结果往往是乙肝大三阳和乙肝小三阳的分水岭，可以转为大三阳，也可以转变为小三阳。\n如果原来是乙肝大三阳，往往通过有效的乙肝抗病毒治疗会产生这样的结果，是向小三阳转变的一段时期内的结果，是一种好的结果。如果原来是乙肝小三阳变为小二阳，则往往是向大三阳转变的过程。乙肝大三阳代表机体内乙肝病毒大量复制，病毒载量高，乙肝小三阳则代表乙肝病毒复制量逐渐减少或者不复制，病毒载量低，是一种机体内乙肝病毒相对稳定的状态。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝抗体阳性要看是哪种抗体阳性。针对乙肝病毒，人体会产生三种抗体，即乙肝表面抗体、乙肝核心抗体和乙肝e抗体。乙肝抗体阳性，若是乙肝表面抗体阳性，常代表机体内有乙肝表面抗体。乙肝表面抗体是一种中和性抗体，机体内有了该抗体，就不怕乙肝病毒的感染，因为表面抗体会中和掉侵入机体内的乙肝病毒，起到预防乙肝病毒感染的保护性作用。因此，乙肝表面抗体是一个好抗体，人们接种乙肝疫苗的目的就是刺激机体产生表面抗体。\n乙肝抗体阳性，如果是另外的乙肝核心抗体和乙肝e抗体，以上两种抗体不是中和性抗体，其阳性结果多代表机体内有该抗体，但不具有预防乙肝病毒感染的功能。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝感染者的血液检测结果中，如果乙肝病毒载量高于正常值，唾液、鼻腔分泌液、男性的精液和女性的阴道分泌液当中均含有乙肝病毒，有病毒就可能会发生传染，所以口水能传染乙肝。\n口水中的病毒是否会发生传染他人，首先，要看口水中病毒的浓度和口水的总量。其次，要看口水是否直接接触了皮肤、黏膜的伤口。因为完整的皮肤和黏膜具有皮肤屏障和黏膜屏障功能，会阻止口水中的乙肝病毒进入机体，不能直接进入血液循环的乙肝病毒不会造成机体的感染。我国1992年将乙肝疫苗纳入新生儿计划免疫，所以即使接触了含有乙肝病毒的口水，造成乙肝病毒感染的几率很低。

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乙肝五项检查项目中包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体，其中乙肝表面抗原和乙肝表面抗体是一对，乙肝e抗原和乙肝e抗体是一对，而核心抗体没有核心抗原相对应，所以俗称乙肝两对半。\n乙肝五项作为筛查乙肝病毒感染最为常用的检测方法，其结果的判断往往非专科医生也是一头雾水。下面简单教给大家判断方法，只要第一项表面抗原阳性就代表机体内有乙肝病毒感染，第一项乙肝表面抗原阴性就代表没有感染乙肝病毒。对于没感染乙肝病毒，想预防乙肝是否需要接种乙肝疫苗，第二项乙肝表面抗体阴性就需要接种乙肝疫苗，第二项乙肝表面抗体阳性就不用接种乙肝疫苗。

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接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最重要的方法，接种乙肝疫苗后四周到九个月，约有96%的人群会产生保护性抗体，即乙肝表面抗体。乙肝疫苗全程接种是三剂，按0、1、6个月进行接种，具体如下：\n1、接种第一剂后：约有30%人群会产生抗体，但抗体数量少且不稳定。\n2、接种第二剂后：约有90%人群会产生保护性抗体。\n3、接种第三剂后：约有96%人群会产生持久的抗体，平均保护期12年。\n全程接种后，仍有4%的人不产生保护性抗体，可以通过乙肝疫苗加强免疫，也就是打乙肝疫苗加强针，其中约有50%的人群会产生抗体。

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人体接种乙肝疫苗后，由于个体之间存在较大差异，产生保护性抗体的时间也早晚不一，甚至还有接种后，不产生抗体的人群存在。临床上，少数人接种乙肝疫苗后，四周左右就会产生保护性抗体，绝大多数人群接种乙肝疫苗后，是在6-9个月产生保护性抗体。\n如果全程接种后半年到一年仍未产生保护性抗体，恐怕就是对乙肝疫苗反应低下的人群了，这类人群占全人群了2%，即使反复加强免疫，也就是反复打乙肝疫苗加强针，这类人群也不再产生保护性抗体。这类人群如果是高危暴露于乙肝感染者的医务工作者，从事采血检验的暴露于乙肝感染者血液、体液的工作，建议适时变动工作岗位。

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临床检验结果回报中，阳性表示标本中有该物质，阴性则代表没有该物质。针对乙肝病毒的检验，最常用的方法是乙肝五项，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体。其中决定是否感染了乙肝病毒的指标就是第一项，即乙肝表面抗原，其阳性就代表感染了乙肝病毒，其阴性代表未感染乙肝病毒，这也是健康人群筛查乙肝五项的目的之一。\n一个健康人群筛查的目的，就是是否对乙肝病毒具有免疫预防作用，那就要看第二项乙肝表面抗体，即保护性抗体。表面抗体阳性具有保护性，则不必接种乙肝疫苗。表面抗体阴性则不具有保护性，建议接种乙肝疫苗。其他阴性、阳性组合，还有乙肝大三阳、乙肝小三阳和乙肝小二阳，以及单一抗体阳性、双抗体阳性和三抗体阳性，需要在专科医生才会给予专业的解答。

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如果乙肝五项中第一、五项阳性，往往是乙肝表面抗原、乙肝核心抗体阳性，这两项阳性被俗称为乙肝小二阳，这种结果是乙肝大三阳与乙肝小三阳的分水岭，既可以转为大三阳，也可以转为小三阳。如果原来是乙肝大三阳，就会通过有效的抗乙肝病毒治疗，而产生这样的结果，是向小三阳转变时期的结果，是一种好的现象。如果原来是乙肝小三阳，而变为小二阳的情况，则是向大三阳转变的过程。\n乙肝大三阳代表机体内乙肝病毒大量复制，病毒载量高。乙肝小三阳则代表乙肝病毒复制量逐渐减少或者不复制，病毒载量相对较低，是一种机体内乙肝病毒相对稳定的状态，所以不能确定小二阳的性质。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者本身就感染了乙肝病毒，体内有大量的乙肝病毒，有可能传染给家人，但是传染给配偶或性伴侣的几率，远远大于家庭其他成员。\n乙肝大三阳有三种传播途径，分别为血液和体液传播、性传播、母婴传播。与乙肝大三阳共同生活的家庭成员，不会因一起吃饭、混用餐具、共用手机和电话、衣物混洗而传染他人，主要是乙肝大三阳的血液、唾液、鼻腔分泌液、呕吐物、男性的精液、女性的阴道分泌液中含有病毒，首先病毒不能经消化道传播，也就是吃进乙肝病毒不会被传染。乙肝病毒必须通过伤口或创伤面直接入血才会发生传染，完整的皮肤和黏膜是隔离乙肝病毒的屏障，值得注意的是，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的手段，如果家人中有乙肝大三阳感染者，建议其他家人尽早接种乙肝疫苗，尤其是配偶或性伴侣应立即接种乙肝疫苗。