李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高压130mmHg低压100mmHg的调理方法，建议通过药物治疗和非药物治疗两种方式，相应情况如下：\r\n一、药物治疗，指的是应用以下四大类降压药物：\r\n1、血管紧张素类药物：包括血管紧张素转换酶抑制剂，也就是卡托普利或培哚普利等，还有血管紧张素受体拮抗剂，也就是厄贝沙坦或缬沙坦等，这两类药属于血管紧张素类药物；\r\n2、β受体阻滞剂：比如美托洛尔或富马酸比索洛尔等等；\r\n3、钙通道阻滞剂：比如硝苯地平或氨氯地平；\r\n4、利尿剂：比如吲达帕胺或氢氯噻嗪等等。\r\n二、非药物治疗：\r\n药物治疗的同时要配合非药物治疗，比如患者要进行低盐、低脂饮食，每天要吃小于6g的食盐，也就是一小平勺。另外要每天低脂饮食，尽量不去吃猪、牛、羊肉等脂肪含量高的食物。每天要进行微汗状态下的运动，包括快走、慢跑等，进行30-40分钟，这些都可以有效地降低血压，另外，要改善患者的生活方式，不吸烟、不饮酒、不熬夜，不喝浓茶、浓咖啡，缓解患者的压力，通过以上措施可以对患者的血压起到非常好的调理作用，尤其是血压并不是特别高的情况下，以上方法能够起到很好的疗效。

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量血压吃饭和不吃饭结果不一样，人体在吃饭过程当中，由于人体的胃肠道需要的血容量增加，会导致患者的有效循环血容量下降，引起患者出现血压降低的情况，所以吃饭后患者血压可能会下降，而不吃饭患者的血压可能会升高。\n正常人在进食或者进食以后，人体的胃肠道会需要大量的血液，目的是能够更好地改善人体胃肠道蠕动，在这个过程当中，人体的有效循环血容量就会下降，因为正常人体的血容量为固定，患者消化系统需要的血容量增加，有效循环血容量自然会降低，这样就会导致血压下降。如果患者吃东西过饱，有可能会导致患者血压进行性降低，甚至可能会出现头晕等症状。\n人体机体是一个整体，当血容量下降的时，就会进一步地一步地去提高心率，目的就是通过更快的心率，来改善患者其他组织和器官的供血。但是依然发现这样的问题，就是在吃完饭量血压和不吃饭量血压，两者相比，吃完饭测量的血压，患者的血压会更低一些，不吃饭测量的血压可能会更高一些。

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CCB类药物指的是钙拮抗剂(钙通道阻滞剂)，属于降压药物的一种，这种药物能够有效拮抗体内细胞表面的钙离子，有效起到舒张血管的作用，可以有效降低患者的血压。\n钙通道阻滞剂包括很多种，比如经常用的氨氯地平或者硝苯地平，是目前临床当中比较常用的几类钙通道阻滞剂。氨氯地平起效相对比较缓和，但是持续时间非常长，在应用过程当中可以有效降低血压，并且能够起到尽量延缓血压进一步升高的作用。由于其半衰期非常长，即使患者漏服一次，也不会对身体造成太大影响。\n硝苯地平的降压效果非常强效，服用硝苯地平的时候，能够有效控制突然升高的血压，但是硝苯地平相对来说可能并没有氨氯地平缓和，并且副作用要比氨氯地平大，所以在临床当中，一般会根据每种药物的不同特点进行选择。

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心衰利尿主要是为了降低患者的前负荷，这样回到人体心脏的血液量就会减少，心脏负荷就会减少，心衰能得到一定的缓解。\n正常人一旦出现心功能不全、心力衰竭时，会面临前负荷和后负荷两方面的压力。前负荷指的是容量负荷，是来自人体的容量血管，静脉系统的血液，后负荷指的是压力负荷，是来自人体的主动脉的压力。\n当人体的心脏受到前后夹击时，来自静脉的血液量非常大，这样会导致患者的前负荷增加，人体心脏会受到很大负担。心脏需要把人体前负荷的容量，泵出到人体的主动脉当中。如果患者的后负荷（压力负荷）也增加，人体的左心室向外泵血时，会受到巨大的压力，这种压力会让患者左心室泵血减少，人体为了能够将血液泵出，就会加大患者左心室的做功，会让患者左心室更加劳累，就容易导致患者的心衰加重。\n通过利尿治疗，患者的回心血容量就会减少，静脉系统的血容量也会减少，心脏的负荷随之减少，患者的心衰症状也会得到改善。

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心颤指的应该是房颤，患者出现的房颤和早搏是两个不同的疾病。房颤指的是患者心脏的心房中存在微折返激动，更多的原因是由于心房的心肌开始纤维化，纤维化后的心肌会形成岛状细胞，每一个岛状细胞群都可以形成一个微折返激动，引起形成异位起搏点，导致心房中出现多个异位起搏点，每一个异位起搏点都可以起到起搏的作用，而每一个异位起搏点又都可以取代窦房结的功能。所以患者就会出现，由心房所导致出现的心室跳动绝对不规则。另外，当患者出现心房纤颤(即心颤)时，由于心房跳动绝对不规则，心室也绝对不规则，导致出现心房中血栓的形成，甚至还有可能导致患者心脏结构、功能出现异常。\n早搏指的是人体心房或者心室中单个或者几个异位起搏点所出现的疾病，比如心房中存在一个异位起搏点，可以导致提前的期前收缩，或者心室当中的提前收缩，都属于早搏，分别叫做室性早搏和房性早搏，早搏和心房纤颤(即心颤)不是一个概念。

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半夜老是突然心悸而醒来，需要根据引起心悸的病因进行治疗，常见病因及相关治疗如下：\n1、情绪因素：也就是心脏神经症导致患者经常在夜间入睡困难，从而引起心悸。此时可以改善其生活方式，调整情绪，必要时可以去咨询心理医生，或者可以服用某些改善精神情绪方面的药物，比如氟哌噻吨美利曲辛片或者圣·约翰草提取物片等进行治疗。\n2、器质性疾病：比如室上性心动过速发作，或者心房纤颤发作导致了心悸，需要尽可能维持心脏正常跳动，在出现心悸时可以考虑应用胺碘酮进行转复治疗，必要时通过电复律进行治疗。如果需要根治患者疾病，建议选择射频消融手术进行治疗。如果存在房性早搏或室性早搏，需要根据引起早搏的病因进行治疗，若是由于冠心病导致，需要进行抗缺血的治疗。如果是由于高血压导致，要积极降低血压，根据不同病因进行治疗，才能够有效缓解患者的心悸。

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一分钟心跳58下不属于正常心跳，心跳一般应该维持在60-100次/分，超过100次/分属于心动过速，低于60次/分属于心动过缓。58次/分属于心动过缓，目前在临床当中经常会发现患者出现心动过缓，比如出现窦性心跳，但基于60次/分的情况称为窦性心动过缓，通常对人体不会有太大影响，绝大多数可能是在休息、睡眠等情况下出现。此外，也有些运动员平时运动量非常大，心脏储备功能非常好，平时心率也是偏慢状态，可能会导致心跳在58次/分左右，都不用担心。\n但也有一部分患者，心脏的节律会出现异常，比如可能出现房性期前收缩或室性期前收缩，可以会出现心率58次/分的情况，也有些可能会出现房室传导阻滞或窦房传导阻滞等，不仅仅是心律不齐，心脏心跳的速率可能也会大大下降。如果心跳在58次/分左右，需要进一步判断是否存在心跳节律的异常。如果节律上出现问题，患者心跳无论是速率和节律，都属于不正常的情况。

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想要处理直立性低血压，需要先知道引起直立性低血压的病因是什么，之后再根据患者病情进行积极治疗，主要分析如下：\n1、心脏功能下降：比如由于某些疾病、心脏方面的冠心病，或者由于心肌病等导致心功能下降，此时需要积极改善心脏功能，可以应用某些强心药物或者积极改善病因，低血压状态就能够得到改善。\n2、体液量下降：比如平时饮水量不足，或者体液丢失比较多，比如汗液排出比较多，就容易出现直立性低血压。此时需要给患者积极补液，一旦有效循环血容量恢复到正常状态，直立性低血压也会进一步得到缓解。\n3、本身身体生理性原因所致：比如有些女性由于平时运动量比较少，心脏储备功能比较弱，容易导致直立性低血压。此时建议患者平时增加运动量，改善心脏储备功能，出现直立性低血压的可能性就会大大下降。

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CAB医学上指心肺复苏治疗的三个步骤，心肺复苏治疗的第一个步骤是circulation，也就是循环，单词缩写就是C，可以将其认为是心外按压。第二个步骤是airway，也就是开放患者的气道。第三个步骤是breathing，也就是进行人工呼吸，总体连起来就是患者要进行正常的人工心脏心和肺的呼吸，也就是心肺复苏，主要分析如下：\n一、C：\n在进行胸外按压时，C一般指会在心脏按压的过程当中，保持有效血液循环，可以有效改善由于血液停止流动，而引起组织和器官供血不全带来的伤害。\n二、A：指开放气道，进行人工呼吸之前，要将患者的气道开放，主要包括以下两大方面：\n1、要将人体口腔当中的异物取出。\n2、要尽可能在心外按压之前，让气道处在相对比较流通的状态，可以选择抬颌的方法将下颌上抬，如此就可以有效使气道开放。\n三、B：\n人工呼吸指口对口进行呼吸，也可以改善通气。\n所以，CAB指心肺复苏的缩写。

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LVEF也就是左室射血分数，正常范围在50%-70%，一般低于50%提示患者左心室功能下降，超过70%目前也认为出现了异常。所以，对于LVEF值，通常建议维持在上述范围内。如果LVEF值在40%-50%，称为中间值状态。如果LVEF值低于40%，认为进入了心力衰竭状态。目前最新心衰诊断已经将心衰的概念扩展，主要包括以下几点：\n1、射血分数保留的心力衰竭：也就是LVEF值在50%-70%，可能存在未来导致心功能不全、心力衰竭的病因，或者存在舒张功能不全等。\n2、射血分数中间值的心衰：也就是LVEF值在40%-50%，很有可能是患者已经出现了心脏方面的疾病，但心功能还没有进一步下降。\n3、传统的心衰：LVEF值小于40%，提示患者心脏已经进入终末期范围。