李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
不渴、不饿经常见于2型糖尿病患者，2型糖尿病常常起病比较隐匿，多见于超重与肥胖的人群。2型糖尿病患者三多一少的症状不明显，也就是烦渴、多饮、多尿、多食，以及体重下降，这些症状不明显，通常没有酮症，空腹C肽水平正常或者升高，胰岛素自身抗体常常阴性。\n治疗上可以采用口服降糖药，或者是注射类的药物进行治疗，常常不伴有其它的自身免疫性疾病。1型糖尿病三多一少的症状往往比较明显，常常以酮症或者是酮症酸中毒起病。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
糖尿病患者特别能吃，主要是由于糖尿病患者在血糖升高的时候大量尿糖丢失。如果每日丢糖在500g以上，机体会处于半饥饿的状态，能量缺乏需要补充，会导致食欲亢进、食量增加。同时因为高血糖还会刺激胰岛素的分泌，患者容易产生饥饿感、食欲亢进，有吃不饱的感觉，甚至每天可以吃5-6顿饭，常常不能满足食欲。\n糖尿病的典型症状是三多一少，多食是其中一个。除了多食以外，还有多饮、多尿以及体重下降，这些症状通常发生在血糖较高的情况下，血糖越高，三多一少的症状通常比较明显。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢三项检查通常指的是游离T3、游离T4和促甲状腺激素即TSH，根据甲功三项检查的结果，可以有助于评估患者的甲亢控制情况。根据甲功三项的检查结果，可以调整患者使用的抗甲状腺药物剂量。\n抗甲状腺药物治疗的疗程主要分为三个阶段，即初始阶段、减量阶段和维持阶段。初始阶段用药以后，需要等待甲状腺存储的甲状腺激素消耗，在服药2-3周以后临床症状减轻，4-6周以后代谢状态可以恢复正常，因此应该在用药四周以后，复查甲状腺功能以评估治疗的效果。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
通常来讲，甲亢没有控制的患者不建议怀孕，因为抗甲状腺药物可能会导致胎儿的畸形，抑制胎儿的甲状腺功能。如果可能，在怀孕期间，特别是妊娠前12周，尽量不要服用抗甲状腺药物。如果确实需要服用抗甲状腺药物，在妊娠前12周优先选择丙硫氧嘧啶片进行治疗。在妊娠的中晚期，可以换用甲巯咪唑片进行治疗。\n对于正在接受抗甲状腺药物治疗的患者，甲状腺功能恢复正常以后，应该向医生咨询是否可以怀孕。在怀孕期间，如果服用抗甲状腺药物进行治疗，应该根据母亲血液中甲状腺的功能，调整药物的剂量。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢会导致眼睛疼痛，主要见于浸润性突眼，也就是Graves眼病。患者可以表现为双眼球明显突出，少数的患者表现为单侧突眼，眼部可以出现异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降。查体可以见眼睑肿胀，结膜充血、水肿，眼球活动受限。严重的患者出现眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露、全眼炎，甚至失明。\nGraves眼病主要的病因，与眶后组织的炎症反应有关。Graves眼病的临床活动状态评估，通过CAS评分来提示是否处于活动状态，如果CAS评分≥3分，提示炎症处于活动状态。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢不属于自限性疾病，不经治疗不能自愈。甲亢经过规范的治疗，预后一般良好，口服药物的治愈率在50%左右，手术和碘-131治疗的治愈率较高，复发率低，但是有出现甲减的可能性。甲亢如果没有发现或者经过积极的治疗经常会带来危害，比如甲亢导致的易怒、烦躁、失眠、心悸、乏力，严重的可以影响患者工作和生活。\n甲亢引起的眼病可以引起眼睛胀痛，并使视力下降，甲亢急性加重还可以导致甲状腺危象，甲状腺危象的死亡率在20%以上。甲亢还可以影响心脏，导致房颤、心衰等心脏疾病，甲亢引起的黏液性水肿还可以影响到外观。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
妊娠甲减包括临床甲减和亚临床甲减，发生甲减的常见原因有碘缺乏、自身免疫性甲状腺炎、手术，或者是碘-131治疗以后。妊娠期间充足的母体，甲状腺激素对于保证母体以及后代的健康非常重要。妊娠合并甲减可以造成胎儿甲状腺激素减少，对母体以及胎儿的发育带来不良后果。\n对妊娠的影响主要表现在生育期妇女，妊娠期临床甲减可以导致生育能力降低，发生妊娠高血压、胎盘剥离、流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿。对于胎儿的影响，由于胎儿需要甲状腺激素来保证正常的脑神经发育，以及其它器官的发育，妊娠中期胎儿甲状腺功能才能完全建立在早期，胎儿的甲状腺激素依赖母体提供，如果甲状腺激素减少，可以造成胎儿发育期智力的不完全发育。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
1型糖尿病患者没有自愈的可能。1型糖尿病患者由于胰岛功能差，自身胰岛素分泌绝对缺乏，因此需要终身胰岛素替代治疗。而基础加餐时的胰岛素治疗是1型糖尿病患者首选的胰岛素治疗方案，1型糖尿病患者的治疗方案应该个体化，在制定方案的同时可以兼顾患者胰岛功能的状态、血糖控制的目标以及血糖波动的幅度、低血糖发生的风险。\n基础加餐时的胰岛素替代治疗方法主要包括每日多次的胰岛素注射和持续皮下胰岛素的输注。每日多次的胰岛素注射通常包括基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案，而持续皮下胰岛素输注主要是通过胰岛素泵的模式给药。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
2型糖尿病患者餐后血糖的正常范围，应该控制在10mmol/L以下。血糖的控制目标应该个体化，如果年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、没有并发症，且未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在无低血糖或者其它不良反应的情况下，可以采取更严格的控制目标，餐后两小时血糖可以控制在7.8mmol/L以下。\n对于年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短，还有显著的非血管、大血管并发症，以及严重合并症的患者，可以采取相对宽松的控制目标。2型糖尿病控制餐后血糖的方法，主要包括生活方式的干预和药物治疗。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
对于骨质疏松的患者一定要均衡膳食，并加强营养，建议摄入富含钙、低盐、适量蛋白质的均衡膳食。推荐每日蛋白质的摄入量是每公斤体重0.8-1.0g，每天摄入牛奶300mL或者是相当量的奶制品，每天摄入豆制品、深绿色叶菜、三文鱼、沙丁鱼，还要戒烟、限酒，避免过量的饮用咖啡以及碳酸饮料。\n骨质疏松症的患者除了营养方面的治疗，还要注意保持充足的日照，建议在11:00-15:00间，尽可能多的暴露皮肤于阳光下，晒15-30分钟。另外，要规律的运动，运动可以改善机体的敏捷性，减少跌倒的风险。