李刚

根据目前所开展的多例膝关节表面置换手术，一般在术后第二天拔除引流管以后，建议患者扶助步器行走，旁边由家属搀扶，避免摔倒，在2-4周行走自如以后可以去除助步器。 患者的屈伸功能一般在3个月左右可以恢复，但是前面3个月一定要加强功能锻炼，尤其是关节的屈伸活动。建议患者在家里使用一节圆柱体放置于脚下，坐在椅子上行膝关节的屈伸运动，这样可以达到一个良好的效果。

目前根据部分国外的经验，90%膝关节表面置换术使用年限可以达到20年以上，是人工数据的统计，有个体差异，因人而异，甚至有可能有些人使用到30年。若出现感染就会早期出现松动，可能20年也不到。 当然，也跟日常的活动量有很大的关系，维持日常生活使用年限可以久一点。如果运动量大或者是从事重体力劳动，假体的使用寿命将大大缩短。

膝关节表面置换术出院的康复指导的目标如下： 1、改善和恢复膝关节的活动范围，减轻膝关节的疼痛肿胀； 2、增加肌肉的肌力及耐力； 3、尽快恢复患者的日常生活，提高生活质量。 康复方法包括进行抬腿、压腿、弯腿、俯卧、上下楼梯、下蹲练习、动态平衡和本体感觉训练等功能锻炼。当然膝关节表面置换术后的康复指导需遵循循序渐进、因人而异的原则，不可操之过急。

膝关节表面置换术是用手术的方式把已坏掉的膝关节表面切除，换上人工材料的膝关节，从而缓解患者的疼痛，改善膝关节的功能，提高生活质量。膝关节明显疼痛、不稳、畸形，经过药物治疗及关节注射，甚至关节镜手术效果不明显的患者，可以考虑行膝关节表面置换术。 适合膝关节表面置换术的病种包括膝关节的各种退行性关节炎，尤其是4期骨性关节炎；还有风湿性关节炎、类风湿性关节炎；膝关节周围的严重骨折，经手术治疗以后关节畸形、疼痛，可以考虑行膝关节表面置换术；还有其它原因导致的膝关节的疼痛、畸形，都是膝关节表面置换术的适应症。

膝关节表面置换术手术步骤，首先需采取膝关节正中纵切口，长约15-20cm，切开皮肤皮下，从髌旁的内侧切开关节，切开部分的股四头肌腱，髌腱予以保留，不能损伤，将髌骨翻向外侧、屈膝，于髁间窝处钻孔，打入股骨的截骨导板，先行股骨侧截骨，股骨侧截骨结束以后，再行胫骨截骨。 胫骨截骨和股骨截骨自始至终要保证下肢的力线必须完整，一般下肢力线是从髂前上棘画一条线，经过髌骨的表面到第二脚趾。截完骨以后冲洗干净，用骨水泥将假体装配，再缝合切口，置管引流，术后用弹性绷带加压包扎。

膝关节置换术后疼痛的原因较多，分为医源性因素和病源性因素。与医生的手术技巧有很大的关系，比如假体放置的位置不良、旋转不良，或者截骨太多、损伤膝关节周围神经引起的疼痛。患者对于痛觉耐受比较差，都会导致术后膝关节的疼痛。所以做膝关节置换手术要遵循超前镇痛、多模式镇痛、全程镇痛的原则。 一般术前3天给予口服NSAIDs类的消炎止痛药，术后继续使用NSAIDs的消炎止痛药，最长时间可以使用到1个月以上。术中有鸡尾酒疗法，即术中关节切口周围及关节周围可以肌注罗哌卡因、酮咯酸等消炎镇痛药。如果术后患者长期存在疼痛，要排除关节假体周围感染的可能性，还有关节松动的可能性，所以要患者定期的复查随访，膝关节置换术后一般在6个月左右会达到比较舒适的程度。

小腿外翻严格意义上应该叫膝外翻，正常孩子在出生的时候都是膝内翻的状态，就是俗称的O型腿，伴随发育，大概到两岁左右的时候，O型腿会逐渐转换成外翻的X型腿。 之所以形成外翻，主要是骨盆在生长的过程中，使得股骨的近端向两侧移位，小腿为了维持身体重心平衡，适当的外翻有利于行走和学步，我们在临床矫正的时候需要根据年龄来进行选择，在8岁之内，我们认为生理性膝外翻有可能自己愈合；超过8岁，如果他的度数依然大于15度，我们认为他可能需要治疗。 针对膝外翻畸形，如果小于15度，可以考虑内侧的鞋垫增高，就是在内侧的鞋底增加一个1-1.5公分的鞋垫，来实现下肢力线的矫正；如果大于15度，可能需要夜间佩戴支具，来协助矫正；如果畸形程度很重，而且他的年龄超过了10岁，我们可能就需要借助一些手术的方法来干预，最常见的手术方法就是截骨矫形固定。 我们现在开展了一些技术，在男性11岁，女性10岁、9岁这个阶段，骨骺生长潜力比较好的情况下，可以选用八字钢板进行骨骺阻滞，可能对膝外翻也有一定的治疗意义，同时创伤比较小。 膝外翻还有一些病理性的，比如佝偻病，佝偻病常见的有维生素D缺乏性佝偻病或者肾小管功能不全性的佝偻病，这些引起的膝外翻可能还需要辅以内科治疗。 除此之外，如果有外伤、炎症、肿瘤引起的骨骺，内外侧生长速度不平衡，可能也是引起膝外翻的一些原因，需要我们到医院找专业的医生进行影像学检查，然后触诊，进行最终的判断。

髋关节置换术后脱位原因较多，包括医源性因素和患者因素。一般脱位以后必须立即就医，可以适当在不打麻醉的情况下试行复位，如果复位不成功，需在手术室麻醉下复位，如果麻醉下闭合复位不能成功，需再次切开复位。 医源性因素与手术技巧有关，有可能是关节做得太松，或髋臼的外展角、股骨前倾角没有掌握好，后期患者翻身没有注意，出现患肢内旋、内收等动作导致脱位。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
不孕不育能治疗，随着现代医学检查及治疗手段的不断发展和提高，很多不明原因的不孕不育都能找到病因，如果能找到病因，并根据病因作出有针对性的治疗，可以提高治疗效果。\n不孕不育包括女性的不孕和男性的不育，病因比较复杂，如果有了问题，做到夫妻同治可以提高治疗的效果。有很多的不孕不育可以通过药物治疗而治愈，有的可以通过手术治疗而治愈，有的需要通过药物和手术结合的方法而达到治愈，也有的可以通过辅助生殖技术，比如人工授精、试管婴儿等完成生育问题。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
金锁固精丸可以用于治疗部分遗精，而且效果较好，金锁固精丸主要由沙苑子、芡实、莲须、莲子、龙骨、牡蛎等药物所组成，其中以沙苑子补益肝肾、固摄精液为君药，结合其他药物的功效起到补肾固精的作用。所以，主要用于肾虚精关不固之遗精，对于其他原因导致的遗精效果不佳或无效。\n导致遗精的原因还有很多，比如痰火扰心、心肾不交、肾阴亏虚、阴虚火旺，还有实火或虚火扰动精室，迫精外出。对于上述证型导致的遗精，就需要清心泻火、交通心肾、滋阴补肾，才能起到治疗遗精的作用。