张雷

腭裂是很常见的一种先天性畸形，就是上腭口腔上膛明显裂开，有不同程度，有些可能就是老百姓说的小舌头稍微有点裂开，有些是整个上膛，从前往后完全裂。 总的影响是影响进食，因为口腔跟鼻腔相通，这种孩子通常一喂奶会有鼻腔反流往外呛奶现象。对这种疾病的治疗，国内外公认手术治疗时期是6-12个月，孩子各方面发育都正常，没有其它伴发疾病情况下。 若孩子伴有其它疾病，如有先天性心脏病或其它生殖缺陷，需在其它疾病得到良好治疗以后再来做手术。总的来讲，最佳时期正常患儿应是6-12个月，若伴发全身其它疾病，需延后治疗，其它疾病可到治疗以后再做手术。 强调手术通常要在小孩需学说话之前，通常在2岁以前完成，因为腭裂最直接影响孩子发音。若在学说话之前，没有得到很好的纠正，将来学说话的过程会受到很大影响，甚至持续发音不清楚。

颞颌关节病人除弹响以外，第二个主要症状是疼痛。患者在张口早期、中期还有晚期出现弹响和疼痛。 此时一般要建议患者要休息，避免过度劳累和精神紧张，同时还要注意耳部、颞部保暖，避免受凉。一般嘱患者这段时间不要过大张口，大笑、打哈欠时候要托着下巴，同时进食要吃软食、流食，比如牛奶、鸡蛋羹、稀饭等。 同时还可以建议局部行热敷，疼痛太厉害，可以通过药物，局部涂擦扶他林软膏，口服扶他林，避免进食辛辣刺激的食物，还有坚硬的食物等。

颞下颌关节炎的治疗要分不同病因和不同阶段进行，具体如下： 1、针对病因治疗，若有明显牙齿咬合不齐，要去找正畸科医生调整咬合。若有明显的情绪和心理因素，要通过心理医生调整心理状态，若有不良习惯，如夜磨牙、单侧咀嚼，要通过改变不良习惯纠正； 2、从病情的角度，早期病变可以通过自我调整进行治疗和恢复，如局部可以热敷、理疗、开口训练，同时可以局部用非甾体类抗炎药解除症状。若病变程度已经很严重，症状已经很顽固，只能通过专业医生进行治疗。通常需去医院做相关检查来评价病变程度，根据不同类型病变给予封闭治疗、颌垫治疗、关节镜手术，甚至开放手术，才能够得到良好控制和治疗。

上颌关节痛是通俗的说法，实际是颞下颌紊乱综合征的临床表现。颞下颌紊乱综合征最常见表现有三个，即疼痛，关节弹响，双侧耳前开闭口会有嘎巴嘎巴声音，严重者会出现张不开口或咬不上牙情况。 疼痛分不同程度和不同原因进行纠正，症状较轻可以通过口服药物，如非甾体类抗炎药，也可以通过局部热敷和理疗进行缓解。很严重的疼痛，要分析病变来源和严重性，要拍片、做核磁共振判断关节和关节盘结构是否受到影响。对于很严重的病变已经发生关节盘穿孔、变形、交锁，需通过颌垫或者关节镜手术，外科开放手术进行纠正。只有完全去除导致疼痛的病因，同时恢复关节正常结构和功能以后，疼痛才能得到很好的控制和治疗。

颞下颌关节主管张嘴、闭嘴、咀嚼和下颌运动。一旦发生关节紊乱，会出现很多症状，如常见的关节弹响，耳前区疼痛，甚至放射到头部，严重的患者还会出现张不开嘴、咬不上牙、咀嚼困难等症状。 这种疾病是一种跟生活方式密切相关的疾病，能否治愈要看发现的早和晚。对于早期病变，只要改变生活习惯，避免大张嘴、咬硬东西、单侧偏侧咀嚼，局部采取物理措施，如热敷、理疗、局部缓解症状药物，就能够得到很好控制，甚至完全自愈。但是若疾病一旦发展到很严重的程度，已经出现关节结构改变，出现功能障碍，这种情况下，希望自愈不现实，必须去医院做专业检查和治疗，才能得到缓解。

吃东西时腮帮子咯噔咯噔响，大多数是因为关节紊乱造成，所以遇到张嘴咀嚼咯噔咯噔响，要及时去医院做专业检查，包括拍片、核磁共振检查，查明引起咯噔咯噔响的病因，并对病因采取措施。 可进行牙齿矫正，做颌垫纠正咬合关系不良，局部可以通过热敷、理疗，避免大张嘴，避免咬硬东西保护关节，避免咯噔咯噔响加重引起其它问题，导致最后治疗更加困难。 此外，关节内部关节盘和关节突相对运动不协调，两者之间会不断有碰撞造成。若不能够及时发现，后期疼痛症状加重，甚至会导致张嘴受限。

洁牙和洗牙本质上通常是完全一致的概念，只是不同说法而已。老百姓通常称为洗牙，专业术语称为牙周洁治，即洁牙，是保证牙周健康的一个基本治疗手段。基本内涵是用人工方法，将牙齿周围些许牙结石、牙菌斑、牙渍和色素沉着，进行专业清理，维护牙齿健康。通常洁牙的方法主要包括手工洁治，即牙医用手工器械，对牙齿周围组织进行清除、刮治。此种方法一般适用于身体情况差，不能耐受超声刺激，或有传染性疾病，用超声方法容易产生交叉感染的患者。目前更多患者接受的是超声波洗牙或洁牙。应用高频振动超声，将牙齿表面些许牙结石、牙菌斑、色素沉着，进行微细震颤、粉碎，用高压水进行冲洗，完成牙齿周围的清洁。此为牙周治疗的基本过程，是牙周治疗的基础治疗。

洗牙对牙齿的损害不大，尤其是到正规的口腔医院、牙科诊所，请专业的牙周科医生进行洗牙，更多的是治疗作用，对牙齿的损害可以忽略不计。所谓洗牙，专业术语称为牙周洁治，是用超声波，高频震动的超声，在牙齿表面通过一些细微震动，去除牙齿表面的牙结石、牙菌斑、牙渍、色素沉着的一种专业治疗手段。因为应用的是高频振动超声，有效地控制超声的产热和振动的幅度，对牙齿表面有良好的保护作用。专业牙医会有专业的方法，对周围的牙龈组织和牙槽骨，也不会形成一定的危害。所以洗牙实际上是清理牙齿周围，导致牙齿周围感染的一些不良刺激因素。通过去除这些刺激因素，最大程度维护牙齿健康，维护牙周组织健康。在洗牙的过程中需要专业牙医，进行小心翼翼地操作，通过使用专业的器械，尽可能避免对牙齿周围组织的破坏。在洗牙时还要注意对洗牙器械和周围环境，进行有效的消毒、杀菌。避免在洗牙过程中，造成传染性疾病的交叉感染，也避免造成对环境的污染。洗牙以后一般要对牙齿表面进行抛光，这样可以有效降低在洗牙过程中牙齿釉质的划痕，恢复牙齿的光洁度，可以避免新的牙结石、牙菌斑在牙齿表面沉积，对牙齿的保护作用更好。

洗牙前查血内容具体如下：1、血常规、凝血功能：洗牙时不管是手动洁治还是超声洁治，均可对牙龈造成一定刺激和损伤，过程中可有牙龈出血发生，而进行这两项检查是为排除出血性疾病，如再生障碍性贫血、白血病、肝功能差造成的凝血功能障碍等。这类患者若事先没有检查，没有充分准备，在有创操作后牙龈出血可能止不住，从而给患者带来较大的危害和影响；2、传染病六项：包括乙肝四项、艾滋病、梅毒抗体等，可保证洗牙过程安全，避免交叉感染。由于洗牙过程中会产生飞沫、出血，因此操作前需进行传染病筛查，若有上述疾病，患者一般需用单独诊室和专用器械，以防医护或医患间交叉感染。由此可见，洗牙前查血主要排除是出血性凝血功能障碍疾病和传染性疾病，避免对患者或医务人员产生不必要危害。

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院口腔颌面外科
口腔溃疡在中医学中被称为口疮或者是口糜，发病是上火造成。中医将口腔溃疡分为虚火和实火两种，一般是用清热解毒和降火的方法进行治疗。中医治疗口疮包括内治和外治，内治以中药内服为主，外治主要是外用药物和针灸，但两者都必须遵循辨证论治的原则。\n中医的内治要根据不同类型的口腔溃疡选择不同的药物，按照中医的理论，可以把口腔溃疡分成四诊八纲进行辨证的治疗，比如有脾胃伏火型、心火上炎型、肝郁蕴热型、阴虚火旺型、脾虚湿困型和气血两虚型，分别在中药方剂上有所不同。对于外用药物的治疗，常用的是锡类的散剂，珠黄散和冰硼散这些药物。\n中药还可以用含漱的方法治疗口疮，实火患者可选用银花、连翘、薄荷、蒲公英等清热解毒的药物泡水含漱，阴虚患者用生地、知母、黄柏等药物煎煮以后进行含漱。另外还可以用针灸的方法来治疗口疮，通常是在合谷、地仓等穴位进行针灸，来达到治疗作用。