张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腱鞘炎实际上是门诊特别常见的疾病，它的病因就是过度使用，一般常见的是手、脚，过度使用的手指、手腕，在这些过度使用的过程当中，手指头的肌腱，或者手腕肌腱，会导致周围的腱鞘出现发炎，就是俗称的腱鞘炎。腱鞘炎轻就是局部疼痛，有些动作做不了。严重会出现剧烈的疼痛，可能轻微的动作做不了，手腕都不能动，手指头都不能动，有些人出现晨起的手指头僵硬、不能屈曲、不能打弯、不能伸直的状态叫腱鞘炎。腱鞘炎跟过度使用、过度劳累有一定的关系，另外跟受凉也有一定的关系，所以腱鞘炎患者的治疗方法首先是要休息，疼痛的手指头或手腕要避免过度的活动，让肌腱，周围的腱鞘得到彻底的修复。然后可以外用、口服消炎止疼药，让炎症消退。无菌性炎症消退后，症状就会慢慢的缓解。局部还要注意保暖，尽量避免接触水，经常接触温水，不要太受凉，症状会慢慢的缓解，如果还不好，可以局部封闭治疗，再不好也可以采取手术治疗做松紧。具体用药治疗还需临床医生面诊决定。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
爬楼梯腿酸软无力有这么几个原因：\n1、有可能是体力很差，特别是有些人长期运动比较少，心肺功能不够，会引起爬楼酸软无力，腿没劲爬不上去，这往往提示心脏功能比较差，或者肺功能全，氧需要量满足不了，所以导致腿没劲、酸软无力。\n2、严重的营养不良、低蛋白血症、严重贫血或者有些大病初愈，身体特别虚弱，这时候肌肉力量没劲，也会出现腿酸软无力的情况。\n3、膝关节本身或者髋关节有一些病变，比如膝关节的骨关节病，特别是髌骨关节的软骨磨损，导致髌骨关节的骨关节病，会导致在爬楼过程当中引起腿的疼痛、不敢使劲，所以会引起爬楼腿酸软无力，髋部的骨关节病、股骨头坏死也会引起腿酸软无力。\n4、严重的腰椎病变，比如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，导致腿麻、运动能力下降，也会引起腿的酸软无力。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎病并不是都适合做牵引的保守治疗，有时候如果是单纯的颈椎间盘突引起的颈椎病，做牵引应该有可能会帮助间盘复位，突出的程度减轻，有一定的治疗作用，但是对严重的颈椎病、其他颈椎病，牵引有可能会加重症状。单纯从牵引角度会有些弊端，牵引过程当中会引起颈椎周围的肌肉、韧带出现软组织损伤、牵拉性和损伤性炎症，容易引起颈椎各个椎体之间稳定性下降，会导致颈椎两个相邻的椎体之间小关节，会有些关节囊的损伤，有可能导致各小关节不稳定。当然对严重的颈椎骨关节病的患者，因为好多严重的颈椎病是因为出现了颈椎管狭窄、脊髓型颈椎病这样的情况，做牵引对疾病没有太大帮助，反而会真的把相邻关节里面增生的骨刺，对这些地方进一步提供了刺激，关节不稳，骨刺会进一步增长，而且很多人做过牵引以后，颈部的症状会进一步加重，而脊髓受压的症状没有得到明显缓解，这就是颈椎做牵引的弊端。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
打羽毛球对颈椎曲线恢复有一定的帮助，因为颈椎正常的曲线是往前突的，好多人颈椎曲线出现变直或者往后突，这时对颈椎非常不利。这时打羽毛球、高远球头往后仰、抬头这种动作有利于颈椎恢复正常解剖曲线，所以这时候对颈椎病是有一定好处的，对这种颈椎的曲线是有一定好处的。当然颈椎病已经很严重，颈椎本身退变的太厉害，周围增生大量的骨刺，然后这个曲线已经是比较僵的曲线。如果再打羽毛球，有可能会引起本身增生的骨头稳定性会受到影响，有可能会加重，而导致颈椎的不舒服、疼痛或者有时会加重这种手麻这样的一些症状。\n所以打羽毛球对颈椎是有好处的，但是对严重的颈椎病患者，如果已经发生了严重的神经根型颈椎病、脊髓型的颈椎病，这时候打羽毛球有可能会加重症状。如果打羽毛球加重症状，说明这个人就不适合这种运动，这种运动对颈椎可能反而没有什么帮助，所以要区别对待。而对一些颈椎增生的不严重的，然后颈椎本身就是曲线不良的这种功能性问题，打羽毛球是有好处的，但对一些增生很严重，颈椎病很厉害的，打羽毛球就要慎重，不一定完全就是好处。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎病分好多种颈椎病，第一种叫颈型颈椎病，第二种是交神经根型颈椎病，第三种叫脊髓型颈椎病，第四种叫交感型颈椎病，第五型叫椎动脉型颈椎病。每一种颈椎病带来的这种不适，都会引起心脏的不舒服，有些因为颈椎不舒服会影响人的休息，影响人的状态会带来心脏的不适。当然其中交感型颈椎病是对心脏症状最多的，交感型颈椎病因为压迫颈部、脊髓的神经节，有可能会引起心脏的不舒服。有些人会出现心慌、心律失常、心悸，有些人引起高血压，同时伴有耳鸣、恶心、头晕、头疼等等这些症状。这些症状经常会跟心脏的这种相叠加，心脏就是心慌，有些会引起心里一会跳得快，一会跳得慢，即心律失常的症状。而椎动脉型颈椎病主要是引起颅内缺血，表现为头晕、恶心、呕吐。但是头部的这些症状也有可能也会引起心脏不舒服，个别人会出现心脏缺血、心绞痛，然后心律失常、心慌、气短，因此有很多人都会引起这些症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
实际上在门诊或者在跟患者交流过程当中，对于脊柱不稳、腰背肌力量差的患者，经常会建议他做这种小燕飞的动作。趴在床上，脸朝下，两个胳膊放在头的上方，腿伸直，产生往后仰头的同时胳膊往后伸，产生这种往后伸的动作。做完之后可以再把两个腿一块往后伸，或者一条腿一条腿的后伸。也可以头部和右侧胳膊跟左侧腿一块往后伸，就是两头翘，就是上肢和腿都往后翘，有时两个胳膊和两个腿一块向后伸这个动作比较困难，可以通过一侧的胳膊和一侧的腿。先用右胳膊和左腿往后伸，再用左胳膊和右腿往后伸，同时头往后仰，达到分别锻炼腰背部的肌肉的效果。增加肌肉的力量之后就提高了对腰椎的保护，增加了腰椎的稳定性，间盘的受力就变小，延缓间盘突出的发生或者加重。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松的发生是因为骨头的成骨下降，破骨加快，导致骨头的平衡过程被破骨占了上风，成骨占了下风，导致骨头的密度下降、强度下降，导致这个疾病的发生，所以药物治疗是从成骨的角度，多提供一些成骨原料、钙沉积的原料。药物就是提供钙片，还有提供帮助吸收钙的维生素D。\n还有就是从另一个角度抑制破骨细胞的活性，像双膦酸盐这类的药，还有降钙素也是通过调节钙磷代谢、降低血钙，降低骨头里面脱钙来抑制骨头密度降低，改善骨质疏松的状况。现在还有一些促进成骨的药，就是甲状旁腺素，小剂量的甲状腺素可以起到促进成骨细胞活性，增加成骨的效果，所以现在用于治疗骨质疏松的主要是这一类的药物。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病是发生于新生儿幼儿的常见疾病，产生的原因是因为维生素D缺乏导致钙、磷代谢异常，从而出现骨化障碍，引起了以骨骼病变为主要特征的慢性疾病。对于预防佝偻病吃什么，不同的时期有不同的预防方法。一般情况下，首先孕妇在怀孕期间应该做这样的预防措施，从母亲怀孕开始，婴幼儿时期需要特别的关注，并持续到青春期，现在认为确保儿童每天获得维生素D400U是预防和治疗的佝偻病的关键。\n胎儿期的预防如下：\n第一、母亲在怀孕期间多做户外运动，进食富含维生素D、钙、磷的食物，在妊娠的后三个月应该补充维生素D，每天800-1000U，口服钙剂，有条件的话可以监测血中的25羟维生素D3的水平。\n第二、出生后的预防，出生以后婴儿应该尽早的开始口服维生素D，从幼儿到出生后1-2周，每天开始补充维生素D400U，一岁以上的每天补充维生素D600U，一般都不需要补充钙剂，因为只要母乳充足或者喝足够的配方奶粉可以满足孩子对钙的需求，除非孩子有明显的手足抽搐等情况。\n第三、对于早产儿、双胞胎和低出生体重的孩子，出生以后开始每天要补充800-1000U的维生素D，连续三个月，以后改为每天400-800U，预防佝偻病一般要补充维生素D。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病的患儿来就诊一般有程序，如下：\n一、询问一下母亲的怀孕史，母亲怀孕期间有没有晒太阳，有没有补充维生素D，有没有腿抽筋缺钙的表现。\n二、问一下出生史，孩子是不是足月出生，是不是是双胞胎，是不是早产。\n三、问一下喂养史，孩子出生是不是纯母乳喂养，还是配方奶粉喂养，是不是按期添加了辅食，是不是常规补充了维生素D。\n四、问一下孩子症状，孩子有没有容易哭闹，容易不明原因的哭闹，容易发火、出汗的情况。\n五、在这些基础上还要对孩子进行查体，看有没有颅骨软化、有没有方颅畸形、有没有枕秃、有没有肋骨串珠、有没有膝内翻、膝外翻、O形腿、X形腿骨性畸形来帮助诊断。当然这一步应该完善一下实验室检查和影像学检查，如抽血查一下血里边的25-羟维生素D3的水平，血的生化，血钙水平，照一下X光片看一下骨性结构有没有缺钙的畸形表现，通过这些综合考虑就可以把病诊断出来了，看有没有佝偻病。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎本身是关节软骨退变、磨损、继发关节周围骨质增生形成这种疾病，所以需要通过保护关节软骨的方向来阐述这个问题。关节炎本身是关节磨损的情况，所以要控制体重，控制体重就要控制饮食，控制饮食就要清淡饮食，要避免大鱼大肉高能量摄入的一些食物。另外，要尽量减少像碳酸饮料的摄入，这些饮料过多地摄入会引起人体的骨质疏松，进一步可能导致关节软骨退变加快，引起骨关节炎。所以要控制高能量食物的摄入，清淡饮食，另外要避免可口可乐等碳酸饮料的过度的饮用，这是骨关节炎的饮食禁忌。