张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
上消化道出血逐渐减少的指征，呕血和黑便逐渐减少，血压趋于平稳，临床症状减轻。患者在一次出血后，如果每天均排大便，一般1-3天后，粪色可以恢复正常。黑便持续的天数受患者排便次数的影响，因此不能仅以此来估计出血是否停止，主要根据患者的一般情况来加以判断。应反复测量患者的脉搏与血压，计算休克指数，直至恢复正常并且保持稳定，方可认为已经没有活动性出血。尤其是中心静脉压的监护，对于正确估计继续出血或者早期发现再出血，是一种行之有效的措施。\n内镜检查不仅能判断上消化道出血的部位、原因和进行干预及治疗，还能判断有无继续出血，甚至预测再出血的风险。所以对于上消化道出血逐渐稳定的患者，建议进行胃镜检查，了解出血的原因、部位，甚至在内镜下给予预防再出血的治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃镜检查需要空腹做，因为胃内如果有较多的食物，无法有清晰的视野来观察胃黏膜的病变，会影响检查效果，并且胃内有食物进入胃管以后，有食物反流而诱发窒息的风险，胃镜检查前要空腹6-8小时以上。如果有胃排空延缓的患者，需要更长时间不能进食，必要时进行胃肠外的营养支持，输入葡萄糖液以及维生素、氨基酸等。如果是有幽门梗阻的患者，在检查前要进行洗胃。\n胃镜检查可以直观的观察胃、十二指肠的黏膜病变以及形态，了解有无溃疡以及恶性肿瘤、息肉等。可以较好的诊断疾病，并且可以在内镜下进行止血、小息肉切除以及早癌剥离等操作，为临床的治疗以及疾病的诊断和治疗后的观察提供了很好的帮助。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃窦炎的患者，常不能吃以下食物：\n第一、生冷食物：如大量的冷饮、冰糕等，会导致胃黏膜受刺激，产生胃部痉挛性的收缩，导致胃痛、恶心、腹泻等不适症状。\n第二、辛辣食物：饮食不宜过辣，如辣椒、大蒜、生姜等辛辣食物，少量食用有开胃、助消化的作用，还可以增加胃黏膜血容量。但是食用过多会使胃黏膜充血、水肿，继而发生溃疡、穿孔，甚至癌变。\n第三、过咸食物：饮食不要过咸。\n第四、浓茶和咖啡：茶中含有茶碱，咖啡中含咖啡因，都能刺激胃的腺体，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加。对于有胃窦炎的患者，会使胃黏膜损伤加重。\n第五、暴饮暴食：暴饮暴食会导致胃黏膜应激性损伤，严重的会诱发急性胃扩张或急性胰腺炎，甚至会危及生命。\n有胃窦炎的患者一定要戒烟、戒酒，吸烟会引起味觉功能障碍，导致进食时感受不到食物的滋味，进而导致食欲减退。过量的饮酒会使胃食管黏膜受到刺激，出现充血、水肿，易形成食管炎，并加重胃窦炎。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性胃炎会出现复发，引起慢性胃炎的因素比较多，最常见的是幽门螺杆菌感染。对于慢性胃炎，有幽门螺杆菌感染的患者，多给予抗幽门螺杆菌治疗，90%以上可以达到根治。但是幽门螺杆菌会通过饮食、共用餐具、接吻等多方面出现再感染，所以清除幽门螺杆菌后要进行分餐饮食，防止出现幽门螺杆菌的多人感染。另外，出现慢性胃炎与日常生活中进食对胃有损伤的药物，如吲哚美辛、保泰松等也有一定的关系。还有经常进食过热、过凉、过酸、过辣，经常暴饮暴食，饮用浓茶、咖啡以及酗酒、吸烟等，都是慢性胃炎的诱发因素。\n如果上述因素不解除，即使经过治疗后病情平稳，还会出现反复发作。所以对于慢性胃炎的患者，饮食管理和生活方式的管理尤为重要。日常生活中多进食温软、清淡的食物，避免暴饮暴食，要少食多餐，三餐要规律，休息也要规律，经常加强运动以增强体质。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
非慢性萎缩性胃炎的治疗，通常给予清除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力等综合治疗方案，常见情况如下：\n1、清除幽门螺杆菌：慢性胃炎中，幽门螺杆菌感染是重要的因素。当查幽门螺杆菌阳性，要给予抗幽门螺杆菌治疗，目前常用四联根除疗法，即一种铋剂加一种质子泵抑制剂加两种抗生素的方案。铋剂多给予枸橼酸铋钾，质子泵抑制剂可以选用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或者埃索美拉唑等，抗菌药多给予甲硝唑、阿莫西林、四环素、庆大霉素、呋喃唑酮等。单一的药物治疗对幽门螺杆菌的清除率比较低。\n2、促进胃动力：如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利等。\n3、保护胃黏膜：可以口服铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋。\n4、抑酸治疗：多给予质子泵抑制剂，或者可以口服H2受体拮抗剂。\n5、手术治疗：如果通过内科治疗效果比较差，则要考虑手术治疗。\n日常生活中饮食要注意避免进食过辣、过热、过分粗糙，以及过于生冷的食物，要少食多餐，避免暴饮暴食。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
谷氨酰基转移酶升高，主要考虑以下疾病：\n一、胆道梗阻性疾病：原发性胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎等，会出现慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱导肝细胞产生多数的谷氨酰基转移酶，同时癌细胞也会合成此酶，均会使明显升高，高达参考值上限的十倍以上。\n二、病毒性肝炎及肝硬化：急性或慢性病毒性肝炎或肝硬化时，也会出现谷氨酰基转移酶升高。当慢性肝炎、肝硬化呈进行性加重时，此酶也会逐渐升高。\n三、酒精性及药物性肝炎：急性或慢性酒精性肝炎，以及药物性肝炎时谷氨酰基转移酶升高，但谷草转氨酶和谷丙转氨酶仅轻度异常，甚至是为正常范围，显著性的谷氨酰基转移酶升高是酒精性肝病的重要特征。在酗酒者戒酒后，此酶也会逐渐下降。\n四、其他疾病：如脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等患者，也会出现此酶轻度的升高。所以，当发现异常时要进行胰腺、肝脏、胆系、前列腺等多脏器其他指征的相关检查，以鉴别诊断。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，多继发在其他部位的结核病灶后，临床上大概有1/3-1/2的患者伴有其他器官的原发性结核病灶。最常见的是肺结核和肠结核，其他依次为肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、子宫内膜结核、脑膜结核、肾结核骨、关节结核，以及心包结核等。临床上多见于青壮年，尤其是女性患者比较多见，另外，有腹膜外结核病变病史和肺结核病史的患者也容易多见。\n结核性腹膜炎的患者在临床多表现为腹痛、腹胀、腹水、腹部包块等症，伴有结核中毒症状，如低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等症状。结核性腹膜炎的诊断有一定的难度，首先要进行鉴别诊断，如果有发热，要与急性阑尾炎、化脓性腹膜炎进行鉴别。如果是以腹水为主，要与肝硬化以及腹腔肿瘤进行鉴别。如果是以腹部包块为主，则要与胃癌、结肠癌、卵巢癌进行鉴别，但如果以腹痛为主，要与慢性胰腺炎、慢性阑尾炎，还有消化道溃疡进行鉴别。当诊断结核性腹膜炎后，给予三联或者二联抗结核治疗，其疗程比较长，一般要持续半年到一年及以上。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
萎缩性胃炎C2指的是从范围分级上讲，属于轻度萎缩性胃炎。从胃整体角度讲，萎缩性胃炎分为闭锁型和开放型，闭锁型指的是萎缩从胃窦部沿胃体小弯上移，C1是萎缩限于胃窦但未超过胃角。C2是上移至胃体小弯，C3达到胃体中部小弯。开放型指的是萎缩上移到贲门区，并且达到胃体的前后壁。O1是达贲门区，O2向两侧扩展至胃体前后壁，O3是扩展到大弯的一部分。\n所以C1、C2属于轻度萎缩性胃炎，C3、O1为中度萎缩性胃炎，O2和O3为重度萎缩性胃炎，根据对萎缩性胃炎的范围进行分级，可以指导进一步的治疗，并且通过治疗后观察疗效，进行新的评估，已对患者的预后进行了有效的改善。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
腹部有积液的治疗包括对症治疗和对因治疗两方面，主要分析如下：\n一、对症治疗：\n主要包括限钠、限水及给予利尿剂治疗，利尿剂常用的有速尿片、安体舒通片、托拉塞米等药物。\n二、对因治疗：引起腹腔积液的病因有很多，常见的有肝硬化、结核性腹膜炎、慢性肾病、心力衰竭、营养不良等，需针对不同病因及诱发因素给予针对性的用药。\n1、低蛋白血症：要加强白蛋白的补充，可以多喝牛奶，吃些肉、蛋、海鲜等补充蛋白质，饮食补充比较慢，有腹腔积液时容易有腹胀、消化不良，不利于蛋白质的消化和吸收，可以静脉输入人血白蛋白注射液；\n2、感染性腹水：要加强抗感染治疗，常见的致病菌包括细菌、结核菌、真菌等，可根据经验及药敏试验给药；\n3、其他因素：如果因门静脉高压或门静脉肠系膜静脉血栓等因素所致，要先解除原发因素，配合利尿剂等加强综合治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
一天拉4-5次大便诊断为腹泻，正常大便多为每日一次，也可2-3日一次或者一日2-3次。腹泻指的是每日排便三次以及三次以上，或明显超出了平日习惯的频率，粪便为稀薄或者水样便，常伴有排便急迫感，以及腹部不适或失禁等症状，腹泻的原因常见有以下几点：\n一、急性腹泻：\n包括食物中毒、肠道感染，以及药物因素，如口服硫酸镁、聚乙二醇、乳果糖等泻药。\n二、慢性腹泻：\n1、吸收不良：如慢性胰腺炎；\n2、炎症性腹泻：有炎症性肠病、特殊细菌或者原虫感染，如肠结核、肠阿米巴感染以及肠道的憩室炎、食物过敏、放射性肠炎等都会引起大便次数增多；\n3、其他原因：如经常服用泻药，或类癌综合征、甲状腺髓样瘤等，都会引起水样泻。