张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L，可能由于以下原因引起：\n1、最常见的原因是肾脏疾病导致的肾功能衰竭，血钾不能排出体外，造成高钾血症，多见于肾小球肾炎、肾功能衰竭、氮质血症。\n2、见于细胞释放钾排量增多，常见的原因主要是由于静脉穿刺引起的机械损伤、代谢性酸中毒、胰岛素缺乏，以及高血糖。组织分解、代谢增强时，细胞内的钾释放到细胞外。正常情况下绝大部分钾离子是储存在细胞内的，细胞外液仅占一小部分，所以上述原因引起细胞中的钾释放入血则导致高钾血症。\n3、急性钾摄入增加，极少数的情况下，急性高钾血症是由于快速给予静脉注射青霉素钾盐，以及误食入含钾的盐代用品所导致，多见于婴儿。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
血钾浓度超过5.5mmol/L时称为高钾血症，高钾血症可引起心脏的传导异常和心律失常，最常见的有右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、双束支传导阻滞，以及高度的房室传导阻滞。与高钾血症相关的心律失常有窦性心率过缓、窦性停搏、缓慢性室性自主心律、室性心动过速、心室颤动，以及心跳停止。\n高钾血症时还可产生严重的肌无力或麻痹，引起上行性肌无力，自腿部开始乃至躯干、手臂都可表现为弛缓性麻痹，发生高钾血症时应该给予紧急的处理。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
钾的主要生理作用是维持细胞的新陈代谢，调节渗透压以酸碱平衡，保持肌肉神经的应急状态和心肌的正常功能，正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L。高钾血症主要是指血清钾的浓度>5.5mmol/L的一种病理、生理状态。大多数在正常情况下血钾主要的含量是在细胞内，由于任何原因使得细胞内的钾游出到细胞外造成血钾过高，就称为转移性的高钾血症。临床上常见的高钾血症有：\n1、钾过多性高血压血症，主要见于肾脏排钾减少，摄入钾过多；\n2、转移性高钾血症，主要是由于细胞内释放转移到细胞外所导致，多是由于组织破坏、烧伤、贫血、创伤等造成。细胞膜转运功能障碍，比方说发生了代谢性酸中毒时容易导致；\n3、浓缩性高钾血症，是由于重度的脱水、休克、失血所导致；\n4、假性高钾血症，如试管内溶血、静脉穿刺不好、血小板增多、白细胞增多，导致细胞内的钾外移所导致。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
秋水仙碱是治疗痛风急性发作时的常规用药，秋水仙碱可以抑制关节内部的炎症发生、抑制白细胞的聚集，从而在短时间内抑制痛风的炎性发展，对缓解患者的疼痛有一定好处。在秋水仙碱使用的过程中要按照医嘱来执行，一般是从小剂量开始。\n痛风的发作过程中，急性发作控制以后，还应该将血尿酸控制在正常水平，才能保证痛风的患者得到良好治疗效果。通常选择抑制尿酸生成的药物和加速尿酸排泄的药物，同时再用些碱化尿液的药物，比如碳酸氢钠，使得尿液碱化，有利于尿酸的排出。患者在发生急性痛风时应该到医院紧急就诊，同时抬高患肢、减少运动，以及饮食当中少吃嘌呤含量高的食物。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
痛风患者可以吃辣椒，辣椒属于蔬菜，大多数蔬菜都属于低嘌呤类的食物。嘌呤类含量高的食物主要是动物内脏、猪肉、羊肉、牛肉、海鲜产品、海鲜火锅，以及炖肉的肉汤，这些食物中嘌呤类含量很多，同时患者不要喝酒，包括啤酒、白酒都不要喝，每天所吃的食物当中嘌呤含量不超过150mg，每种食物中所含的嘌呤类食物也不能超过150mg。\n一般主食当中，包括米、面、淀粉、高梁、通心粉，这些食物中嘌呤类含量比较低，蔬菜和水果的嘌呤类含量也不高。只是患者在发生痛风，出现高尿酸血症急性发作期的时候，要少吃嘌呤类含量高的食物，在间歇期的时候可以少量吃中等含量的嘌呤类食物。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
痛风患者不建议吃花生，因为花生当中嘌呤类含量比较高，每100g花生中含有的嘌呤类物质80-100mg，属于中等嘌呤类含量物质，不建议患者过多的吃花生，以免引起体内尿酸水平的升高。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，可以通过尿酸水平的高低，了解体内嘌呤代谢是否发生紊乱。\n正常男性血尿酸的浓度不能超过420μmol/L，女性患者在更年期以前不能超过350μmol/L，更年期以后由于雌激素、孕激素水平下降，血尿酸水平也不能超过420μmol/L。高嘌呤是产生高尿酸血症的最主要原因，所以不建议患者吃高嘌呤类食物，需注意饮食，经常锻炼使得痛风延缓发展。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病是由糖尿病微血管病变所产生的，多发生在糖尿病8-10年左右，是由糖尿病慢性并发症所导致。糖尿病肾病的微血管病变主要发生在毛细血管网，是由微动脉、微静脉之间的一组毛细血管网。由于血糖高导致内皮细胞受损，毛细血管的通透性增高，使得血管内的物质沉积于肾小膜上，而导致糖尿病肾病的发生。\n发生糖尿病肾病时首先要控制好血糖，尽量减少血糖的波动，要去医院做详细的检查，查尿蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮，评估肾脏的功能，加用一些保护肾脏的药物，尽量延缓糖尿病肾病的发展。因为糖尿病肾病的发展到后期是要产生氮质血症、尿毒症，需要透析才能治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状旁腺功能亢进症，主要分为原发性、继发性和三发性三种。原发性甲状旁腺功能亢进症，主要是由于甲状旁腺本身病变、肿瘤或者增生引起甲状旁腺合成分泌过多所导致。继发性的甲状旁腺功能亢进症，是由于各种原因导致的低钙血症刺激甲状旁腺，使之代偿性地分泌过多的甲状旁腺激素，多见于肾功能不全、骨质软化、小肠吸收不良等。三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久而强烈的刺激，部分增生转变成腺瘤而发生功能亢进，自主地分泌过多的甲状旁腺激素而导致，常见于肾功能衰竭的患者，常见的甲状旁腺功能亢进症就分为这三种。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
人体缺少了碘元素会导致甲状腺疾病，碘元素过少会导致甲状腺激素合成、分泌不足。常见的是地方性甲状腺肿伴甲状腺功能减退症，也就是常说的大脖子病，主要是由于当地的食物中含碘的食物少，尤其是在远离海岸线的地方，解放以后我国在这些地区增加了大量的碘元素，主要是用于食盐中，所以这部分病人大量的减少。\n如果碘元素缺乏只发生了甲状腺肿，没有发生甲状腺功能减退症时，称为地方性甲状腺肿。如果发生了甲状腺激素水平代谢下降，就是地方性甲状腺肿伴甲状腺功能减退症，给予左甲状腺激素替代治疗即可。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
轻微甲状腺肿大，如果甲状腺激素水平在正常范围内，一般不需要治疗，定期观察即可。如果轻微甲状腺肿大伴有甲状腺激素合成、分泌增多，即发生了弥漫性甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症。这时就应该按照甲亢的正规治疗来进行，包括以下几点：一、药物治疗；二、核素碘-131治疗；三、甲状腺的手术治疗。\n如果轻微甲状腺肿大伴有甲状腺功能减退病史，应该用左甲状腺激素替代治疗。甲状腺肿大在临床上可以分成三度，Ⅰ度肿大看不见，摸得着，这个摸得着也只是专科医生能够摸到。Ⅱ度肿大是甲状腺肿大，但是没有超过胸锁乳突肌内缘。Ⅲ度肿大，肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘。发生甲状腺肿大时，应该及时治疗。