张丽

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
蛋白尿三个加号，这是临床上定性的诊断，一般查尿常规里边会出现蛋白尿几个加的，或者是蛋白尿阴性的，它是个定性的诊断。如果出现了蛋白尿三个加号： 第一、就说明患者里面肯定有蛋白尿。 第二、就说明患者的蛋白尿是属于大量的蛋白尿。一般要给患者进一步做定量的检查，如让患者做24小时的尿蛋白定量。除了蛋白尿，还是要结合患者其它的检查来看患者到底有多重，比如结合肾功能的检查，看看患者肾功能有没有受损。来整体评估患者的蛋白尿的三个加的严重程度，另外还是结合病因。 蛋白尿三个加号如果是比较容易治愈的病因造成的，像尿路感染本身也会由于组织溢出，造成溢出性蛋白尿，像这种病人三个加号是比较容易治愈的，如果随着感染的控制，蛋白尿一般在一周之内也就会消失。 但是如果病人是由于慢性肾病导致的蛋白尿，三个加号还是属于大量蛋白尿了，如果不加控制会发展为肾病综合征，也会逐渐引起肾损伤。 但如果病人尿蛋白三个加号已经合并了肾损伤，那就要根据血肌酐的程度，来看患者到底严重到哪种程度，如果蛋白尿三个加号血肌酐还没有受损，那么相对来说病人肾功能还是好的，还不算特别严重。 如果病人血肌酐也升高了在100-200μmol/L之间，也还可以接受，但是如果病人血肌酐已经升到500-600μmol/L了，那就比较严重了，很快就会进入到终末期肾病需透析治疗。 所以说蛋白尿三个加严重与否，第一个，要看引起蛋白尿的原因。第二个，还要结合其他的检查，像肾功能的检查，肾脏病理的检查，来整体判断和比较三个加到底严重不严重，严重到哪种程度。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
新生儿拉肚子的共同症状就是大便次数多、大便稀。 其中感染性腹泻的时候还可以伴有低热、吃奶差、呕吐、精神萎靡、轻度腹胀、烦躁不安，还可以出现脱水、酸中毒。重症的时候可以出现高热，腹泻一般1天有10次以上，全身症状比较重，可有明显的发烧、拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡、四肢发凉，还有皮肤的花斑纹，出现水电解质的紊乱。 还有非感染性的腹泻，抗生素相关性的腹泻是使用过抗生素，很长时间之后会出现抗生素相关性的腹泻。抗生素相关性的腹泻主要也是大便次数的增多、大便性状的改变，但是没有粘液血便，多为稀便、水样便，可以有发烧、腹痛等临床表现，一般情况下，没有感染性腹泻严重。 非感染性腹泻还包含胃肠不耐受的乳糖不耐受型的腹泻，这种小孩子的大便一般呈黄色，或者青绿色的稀糊便，或者呈蛋花汤样，有奶块、泡沫较多，也有腹胀和不同程度的不安，容易哭闹，排便之后会好转。重症的时候也会出现脱水酸中毒，但是没有发热症状。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
要搞清楚宝宝是不是嗜睡，因为新生儿大概有20个小时左右，都是在睡眠中度过。随着月份的增长，睡眠时间会逐渐减少。嗜睡原因有很多，由于孩子长时间贪玩，饮食起居不规律，对睡眠造成影响，生物钟紊乱可能会出现睡眠时间短或者质量差的情况，当宝宝安静的时候，就容易出现嗜睡的情况。另外宝宝吃了药，比如感冒药，导致宝宝嗜睡，或者是宝宝发烧，因为宝宝发烧的症状，各个小孩子是不一样，有的宝宝表现出来兴奋，有的宝宝嗜睡，大部分宝宝是嗜睡。其他的原因如低血糖、脑炎，药物引起的不良反应等，所以当宝宝出现嗜睡时候要及时的去查明原因，对症治疗。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
刚出生的宝宝就可以看见东西，但是宝宝的视觉比较模糊，大概能感觉到15-20cm距离的事物，但是不清晰。宝宝还在肚子里面的时候就会对光线有反应，你可以拿一个光线不是太强的手电筒，可以隔两米左右照着肚皮慢慢移动，会发现胎儿会跟着光线动。 所以新生儿一出生就能看见东西，只不过是因为这个时候宝宝的眼睛对事物的敏感性较低，容易让人误认为不能看见东西。孩子生后就具备了视力，只是新生儿的视力很差。 刚出生的婴儿有光感，表现为在强光刺激下出现闭眼反应，对灯光的变化也有反应，亮光照到眼睛时会出现瞳孔变小，这就是所谓的对光反射。 新生儿刚从漆黑的世界来到明亮的世界，早期对视焦距调节能力较差，视物距离太远、太近、太小，或者移动速度过快，都不能被宝宝很好的捕捉到。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
新生儿出生时平均体重为3kg，正常范围是2.5-4kg，影响新生儿体重因素有初产年龄、孕周、胎次、孕妇的健康情况、营养状况等。 新生儿出生后2-3天由于胎粪的排出，胎脂的吸收及丧失水分较多，加上初生的宝宝吸吮能力比较弱、吃奶少，可以出现暂时性的体重下降，甚至比出生时的体重还低，称生理性体重下降，到出生3-4天，体重减轻可达出生体重的6%-9%。 如果体重下降超过出生体重的10%，或生后第10天仍未回到出生时的体重，就是不正常的生理性体重下降，应该找到原因，是不是喂养不当、奶量不足还是宝宝生病了。 宝宝10天以后体重就开始回到出生时的体重了，新生儿的平均体重每天会增长20-30g，满月时候的体重将达到4kg，在第1个月内，身长增加2.5-4cm，男孩子的体重增加稍微多于女孩子，身长也稍微多于女孩子。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
孩子的多动症主要是要针对孩子发育的不同时期，采用多学科、长期、多模式、个体化的综合治疗，改善临床症状，帮助孩子树立自信心，提高学习能力和社会适应能力。六岁以下的儿童是以行为治疗为主，尽量不使用药物治疗，以减少患儿的不良刺激，提高孩子的自信心。主要采用的药物有利他林和托莫西汀、阿米帕明、苯丙胺等。孩子多动症的原因是多因素造成的，主要有遗传因素、神经生物学因素。多动症的患儿脑电图的异常率比较高，主要正常时慢波活动。有研究表明，也与轻微的脑损伤有关，母孕期、围生期及出生后各种诊断协和原因所导致的轻微的脑损伤，也可能是发生多动症的原因。还有可能与中枢神经递质的代谢和功能异常有关。也可能与神经解剖学的因素，如胼胝体和尾状核体积的减小有关。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
儿童多动症的最佳治疗包括一般治疗和药物治疗。一般治疗是针对患儿的不同发育时期，采用多学科、长期多模式的个体化综合治疗，改善临床症状，帮助患儿增强自信心，提高学习能力和社会适应能力，6岁以下的儿童以行为治疗为主，尽量不用药物治疗，减少对患儿的不良刺激，提高患儿的自信心。药物治疗包括盐酸哌甲酯，是治疗多动症的首选药，是中枢兴奋药，适用于大于6岁的儿童，6岁以下儿童禁用，哌甲酯分为短效长效两种制剂。托莫西汀是非中枢兴奋性药物，是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，也是多动症推荐使用的主要药物，适用于大于6岁患儿童。还包括非药物的治疗，包括行为治疗和定量脑电图生物反馈疗法。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
多动症的治疗一般分为非药物治疗和药物治疗，非药物治疗就是行为治疗，一般来说6岁以下的儿童以行为治疗为主，尽量不用药物治疗，减少对患儿的不良刺激，提高患儿的自信心。行为治疗主要采用阳性强化法、塑造法、处罚法、消退法、隔离法、矫枉过正法等具体方法，主要包括认知行为治疗、自我管理训练、社交技能训练、躯体运动训练、家庭治疗、父母调理训练等。药物治疗主要采用的药物有盐酸哌甲酯，是治疗多动症的首选药，为中枢兴奋药，主要适用于大于6岁的儿童，6岁以下儿童禁用。利他林（即盐酸哌甲酯）适用于6-17岁儿童和青少年，从每次5mg，每日1-2次开始，每周逐渐增加5-10mg，直到症状不再增加且没有明显的不良反应为止。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
多动症的治疗主要分为行为治疗和认知行为治疗两种方式，行为治疗主要是利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为与正性或者负性的强化，使宝宝能够学会适当的社交技能，用新的、有效的行为替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，让患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择适当的行为方式。\n药物治疗包括中枢兴奋剂，利他林低剂量应用有助于改善注意力，高剂量能够改善冲动、多动症状。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物是托莫西汀，托莫西汀的疗效与哌甲酯相当。\n还有行为管理和教育，家长和老师要针对宝宝的特点，进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或者其他粗暴的教育方法。针对父母的教育和训练，适合于伴有品行障碍和其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或者父母教育方式不恰当的患者。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
抽动症的治疗分为：一、一般治疗，合理安排患儿的日常作息时间和活动内容，避免过度紧张和疲劳，开展韵律性的体育活动锻炼，减轻孩子的心理压力，改变教育孩子的方式，让孩子心里宽松起来，大部分的宝宝不用药物治疗能够自愈。二、心理行为治疗，包括行为疗法、心理治疗、家庭治疗、感觉综合训练等。行为治疗的具体方面，包括系统反向训练、自我监督法、肌肉放松练习、生物反馈法等。三、药物治疗，对于病情比较重持续时间较长的，可以依靠药物治疗减轻症状，不再产生进一步的心理、社会功能障碍。用药一般包括包括非精神抑制药物，用于治疗轻度的抽动，如可乐定、巴氯芬，或者是氯硝西泮、丙戊酸钠；精神抑制药物用于治疗严重抽动包括氟哌啶醇、泰必利、舒必利；对于伴发注意缺陷多动障碍者可以用可乐定；对于伴发强迫症状的，可以用舍曲林等。