孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
红细胞是血液中数量最多的有形成分，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要媒介。红细胞体积分布宽度也叫RDW，是由血细胞分析仪测量而获得，是反映外周血红细胞体积异质性的参数。它所表达的内容是红细胞体积大小的均匀程度，其参考值为11.5%-14.5%。如果红细胞体积大小均匀一致，则该参数降低，因此红细胞分布宽度偏低，说明红细胞比正常人的红细胞更整齐。如果其他项目正常，临床意义不大。如果有明显贫血，需要考虑地中海贫血，需要专科进一步就诊。如果红细胞体积大小不一致，差异较大，则该参数高于参考值。不同病因引起了贫血，红细胞形态学特点不同，红细胞体积分布宽度对贫血的诊断和鉴别诊断有重要意义。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
T细胞淋巴瘤又称逆转录病毒相关成人T细胞淋巴瘤，男性比较多见，平均发病年龄为52岁，多在40岁后发病，大致可分为急性和慢性两型。急性型起病急、发展快、病程短，预后比较差，浅表淋巴结常肿大，33.3%-49%的患者可出现特异性和非特异性两类皮损。前者常全身播散，表现为丘疹、结节、肿瘤或红皮病，后者常表现为鱼鳞病样、红斑、丘疹、水疱、瘀点或瘀斑等。常见肝大，因骨质溶解而产生的骨痛和高钙血症也较常见。67.6%的患者外周血中白细胞增多，常大于10×10^9/L，甚至可达100×10^9/L，并可出现不典型细胞。这种细胞的胞核明显多形、扭曲。慢性型的特点为，患者外周血中见1%-20%奇形怪状或分叶的不典型细胞淋巴结肿大。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
良性的淋巴瘤主要是因为细胞之间的血流、血流瘀滞造成的细胞肿胀，和其它的淋巴瘤共同点就是都会出现淋巴结肿大的情况。它的首要症状：首发的良性淋巴瘤常是无痛性的颈部或者是锁骨上淋巴结肿大，主要占有一大半以上的比例，左侧多于右侧。第二、容易出现腋下的淋巴结肿大，出现肿大的淋巴结，会压迫神经和临近的器官，导致其它症状的出现。一般患者会出现持续不断的或者周期性的发热症状，发热时伴随着盗汗，经常觉得乏力，也可以出现消瘦，但是没有脾脏肿大的情况。良性淋巴瘤还可以出现皮肤损害。皮损的情况主要是单发的，表现为紫红色半圆的隆起，可以是结节样、丘疹样形状，边界比较清晰，质地比较硬，表皮比较光滑，没有出现溃疡的情况。良性的淋巴瘤不用过于担心，但是也不能掉以轻心，不能放任，要定期到医院进行检查，避免病情的发展。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
淋巴瘤的早期症状：1、最早出现的是淋巴结的肿大，包括浅表和深部的淋巴结。其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质地比较硬，多数可以推动。早期彼此不粘连，到了晚期，则可以出现融合，这种肿大的淋巴结，抗炎、抗结核治疗是无效的。浅表淋巴结以颈部多见，其次为腋下及腹股沟，深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。2、淋巴结肿大引起的局部压迫症状，主要是指深部的淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可以引起吞咽困难，压迫上腔静脉可以引起上腔静脉综合征。压迫气管可以导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。3、发热，热型多不规则，多在38-39℃之间，部分病人可以呈持续高热，也可以有间歇性的低热，少数有周期热，多数病人还有夜间或入睡后出汗的现象，称之为盗汗。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种独特类型，是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病初时发生于一组淋巴结，以颈部的淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散到其他淋巴结。晚期的时候可以侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。霍奇金淋巴瘤可以有淋巴结的肿大，晚期可以累及淋巴结外器官，还可以出现发热、盗汗、消瘦等全身症状，瘙痒是它的特殊性表现。通过现代的放疗和化疗的应用，霍奇金淋巴瘤已经成为可治愈性肿瘤。所以可以明确的说，霍奇金淋巴瘤是能够治愈的。但大量的长期生存患者的随诊结果显示，15年死亡率较普通人群高31%。死亡原因除了原发病复发之外，第二肿瘤占11%-38%，心肌梗死占13%，肺纤维化占1%-6%。此外放化疗还可引起不育以及畸形等，这些都是过度治疗的结果。因此对于霍奇金淋巴瘤虽然能够治愈，还是应该引起高度的重视。要防止和减少远期严重的并发症，提高生存质量。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、搔痒等全身症状。淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的预后与组织类型及临床分期紧密相关。淋巴细胞为主型预后最好，五年生存率为94.3%，而淋巴细胞耗竭型最差，五年生存率仅27.4%。结节硬化及混合细胞型在两者之间。霍奇金淋巴瘤临床分期，一期的五年生存率为92.5%，二期86.3%，三期69.5%，四期为31.9%，有全身症状较无全身症状为差，儿童及老年愈后一般比中青年为差，女性治疗后较男性为好。非霍奇金淋巴瘤的预后，病理类型和分期同样重要。弥漫性淋巴细胞分化好者六年生存率为61%。弥漫性淋巴细胞分化差者六年生存率为42%。淋巴母细胞性淋巴瘤四年生存率仅为30%。低恶性组非霍奇金淋巴瘤病程相对缓和，但缺乏有效的根治方法，所以呈慢性病程而多次复发，也有人转化至其他类型，对化疗产生耐药而死亡者。但低度恶性组如果发现较早，经合理治疗，可有5-10年甚至更长的存活期。部分高度恶性淋巴瘤对放化疗敏感，经合理治疗，生存期也能够得到明显的延长。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸合成障碍所引起的一种贫血，主要是体内缺乏维生素B12或者是叶酸所致。叶酸缺乏病因：第一、可以由于摄入不足所引起，比如食物中缺少新鲜的蔬菜，过度烹煮或者腌制均可以使叶酸丢失。乙醇也可干扰叶酸的代谢，所以酗酒者常会有叶酸缺乏。小肠的炎症、肿瘤、手术切除及热带性口炎性腹泻，均可导致叶酸的吸收不足。第二、导致叶酸缺乏病因是需要增加，妊娠期的妇女、生长发育的儿童及青少年，以及慢性的反复溶血、白血病、肿瘤、甲亢等叶酸的需要都会增加。如果补充不足，可以发生叶酸缺乏。第三、是药物的影响，比如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶，都可以影响四氢叶酸的生成。关于维生素B12缺乏的病因主要有摄入减少、内因子缺乏、严重的胰腺外分泌不足，以及细菌和寄生虫等。以上造成叶酸和维生素B12缺乏的原因，都可以引起巨幼细胞性贫血。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
如果孕妇贫血只是轻度，是没有明显的症状，需要去医院做专门的检查才可以发现贫血。如果孕妇的血液检查结果显示血红蛋白在100g/L以内，红细胞压积低于30%，或者是红细胞的计数低于350万/mm^3，就说明孕妇发生了贫血。孕妇贫血多数是缺铁性贫血，也就是孕妇要开始补铁了。孕妇贫血会经常感到疲惫、想睡觉、全身没有力气，这是贫血者最早出现的症状，也是最常见的症状。贫血孕妇的脸色和黏膜一般都是苍白的，需要注意的是，一般认为皮肤苍白者，还要依据手掌的大小、甲床的颜色等方面综合来看才比较可靠。孕妇经常会感到头痛、头晕、眼花、注意力分散，严重贫血者还有可能会出现神志模糊。心悸是贫血比较突出的症状之一，贫血的孕妇有心动太快，而且在肺动脉区和心尖的部位处于收缩期的时候，可以听到柔和的杂音，这种情况就叫做贫血性杂音。当在肺动脉区和心尖部位舒张期的时候，也可以听到杂音的时候，情况就比较严重了。食欲不振，感到腹胀、想吐。便秘也是贫血的症状，这是因为贫血引起了消化系统的紊乱。呼吸困难或者是气急，也是贫血的症状之一，因为贫血会引起呼吸中枢低氧或者是高碳酸血症。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
淋巴细胞正常百分比参考值是20%-40%。淋巴细胞是一种免疫细胞，当绝对值高时，人体的免疫力就会低下。这个时期很容易感染一些疾病增高，主要见于感染性疾病，且主要为病毒感染，如传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、流行性出血热，也可见于百日咳、结核、布鲁病、梅毒等。如果非常高，则有可能是血液系统疾病，比如肿瘤性疾病、白血病、淋巴瘤、急性传染病的恢复期，器官移植后也可以出现淋巴细胞的增多。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤的患者应该吃高热量、高蛋白、含维生素丰富、容易消化的食物。肾功能不全的病人应该吃低钠、低蛋白和小麦淀粉的食物，来减少肾脏的负担。有高尿酸血症及高钙血症时，应激励患者多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症，宜吃含有不饱和脂肪酸的油脂，吃高热量性的食物，忌吃含有亚硝酸盐以及寒凉的食物。比如西瓜属于寒凉性的食物，可造成红细胞合成的速度进一步下降，可以吃温热性的水果。泡菜含有亚硝酸盐，可降低肠道对铁元素的吸收，抑制造血功能，可吃其他新鲜蔬菜。