商建伟

有生育需求男性在备孕期间应检查精液常规，一般正常精子浓度是1500万/ml以上，在1500万/ml以下时可诊断为少精子症，即精子浓度比较低。精子浓度少既可用药物治疗，也可应用食物进行食补。当浓度不是太低，或者仅仅低于标准值一点时患者，可通过吃食物如牡蛎、鱼、海鲜、牛羊肉等，提高精子浓度和精子数量。 当发生重度少精子症，如精子浓度在几百万甚至在几十万每毫升时，此时不能靠单纯食补进行治疗，一定要进行口服药物治疗包括中药、西药，常用一些中草药有熟地、山萸肉、菟丝子、黄精、鹿角胶等，这些都是治疗精子数量过少的常用草药。另外，一些中成药如五子衍宗丸 、麒麟丸、右归胶囊、苁蓉益肾颗粒，也具有补肾填精作用，可以改善精子数量过少。

夫妻在结婚2年以上无采取避孕措施时，仍未发现怀孕，此时需要男女双方共同到医院进行就诊，男方主要检查精子常规情况，检查精子常规前一定要注意禁欲时间一般是3-5天，然后到医院进行检查，精子常规检查里边很重要一项即精子活力，精子活力包括A级精子即直线运动精子； 另外一个是精子总活力，A级精子比例不低于25%或者总活力＞50%以上时，才有受孕几率或者受孕几率比较高；当精子活力比较低，A级精子少于25%或者总活力＜50%时，就能诊断为弱精子症即精子活力低，精子活力低和很多原因相关如男性性激素有关系、饮食、生活习惯、环境污染都有相关性，具体什么原因引起，一定要进行进一步检查包括抽血查性激素、查染色体、改变生活习惯、避免久坐、多运动等。

精子总活力一般在50%以上即可判断为正常精子活力。除总活力在50%以上，临床当中还要观察特别重要指标是A级精子活力，A级精子即前向运动精子比例，A级精子比例应在25%以上且总活力在50%以上时才能判断为精子活力正常。 精子活力正常是进行受孕的必要条件，只有当活力正常受孕几率才会提高。当精子活力比较低如精子总活力＜50%，A级精子活力＜25%时需要进行治疗。在临床当中常用治疗手段包括口服中药或者提高精子活力西药。中药常用五子衍宗丸、金匮肾气丸、右归胶囊进行加减；西药主要提高精子活力，应用左卡尼汀口服液，这些药对于提高精子活力作用比较好。除了药物治疗外，对于精子活力低下日常饮食包括生活习惯也比较重要，若早睡早起、增强体育锻炼，均可提高精子活力。

正常男性每次排出的精液的量大概是2-3ml，有的也许是到4-5ml。当精液量在1ml以内，如有零点几毫升或很少，有的患者精液量可能是微乎其微，可能更少，这时有两种原因可能引起，一种可能是频繁排精，排精频率比较高，最终造成精液量特别少；另一种是身体本身有问题。 精液量少做精液的化验分析，可能发现精子浓度低、数量少、活力差和精液量少是息息相关。肾虚或输精管不通畅都可能造成精液量特别少，这时需进一步检查，包括男性性激素检查，看看雄激素水平怎么样，是不是雄激素水平过低，雄激素水平低时也容易引起精液量少。如果性激素没有问题，再看一下输精管是不是有不通畅，这时候需要做输精管造影，找到不通畅的部位对症治疗。精液量过少肯定是引起不育的重要原因，进一步检查，来确定引起精液量少的原因，对症治疗。

过度手淫时会排出一些精液，精液是男性里边一些精华部分，所以当手淫过度时射精过多就会导致肾精亏虚，肾精亏虚会导致头发变白可能性，当然这种情况比较少见或者是比较漫长过程。 不是手淫几次或者1-2个月以后头发就会变白，导致头发变白原因肯定不仅仅手淫次数过多引起，还包括睡眠或者饮食也有一些先天性因素如遗传。这些都和头发变白有相关性，若出现头发变白，要保证睡眠质量。 另外可到正规皮肤科或者男科就诊，大夫会根据体质或者舌苔、脉象以及其它表现进行诊断、治疗和辨证分型，应用相对证中药或者西药来改善头发变白病证。 另外手淫次数不能过多，一定要有节制，手淫次数过多不仅可能导致头发变白，也会引起其它身体不适。

对于男性阴虚内热，常用的口服中药包括有知柏地黄丸、左归丸或六味地黄丸，这些药物都具有滋阴、补肾、泄热的作用，阴虚内热男性的临床表现主要是汗多、口干、腰酸、乏力、小便黄，并且会伴随有一定程度的性功能障碍，表现有阳痿或早泄、舌红、苔薄白、脉沉细无力。这个时候如果辨证属于阴虚内热型，可以服用以上药物进行治疗，尤其对于阴虚导致的性功能障碍，需要坚持服用才能改善阴虚的体质，服药时间过短，对于男性性功能的效果不会太明显。如果对于重度阳痿、早泄的患者，除了口服中成药以外，建议患者也可以配合使用西药，治疗因阴虚导致的阳痿，常用的西药是希爱力或万艾可，如果是早泄，常用的西药主要是必利劲或舍曲林。中药和西药联合使用，能够较快、较好的改善患者的性功能状态，尤其对于性生活质量有一定的提高作用。

讲解医师：商建伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
体检发现小便常规的个别指标不正常，一般来说可能是由于泌尿系的炎症，或者是结石所引起。泌尿系炎症的表现主要是尿频、尿急、尿痛，当进行尿常规时，可能会发现尿液里面白细胞过高，或者是镜下白细胞过高，结合患者以上的症状不难进行诊断。\n如果尿常规里边发现红细胞比较多，以及有潜血的情况，也有可能是由于结石所引起，泌尿系结石所引起的疾病，比如膀胱结石、肾结石或者是尿中的结石，都会导致尿常规里边白细胞过高，根据泌尿系B超检测或者是腹部CT也不难进行诊断。总之，当发现尿常规检测不合格时，应要做进一步的检查，并且结合患者其他的症状进行判断。

讲解医师：商建伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
前列腺液是不会消耗肾精的，前列腺液只是精液的一部分，精液当中20%左右的成分属于前列腺液。 当前列腺液排出时有利于前列腺炎症的减轻，以及前列腺炎症的早日痊愈。 对于消耗肾精，如果患者有频繁的手淫或排精，容易消耗肾精造成肾虚的情况，肾虚临床表现主要是腰酸、乏力、口干、性欲低下，也会伴随有阳痿或早泄的发生。 当出现以上症状时，可以通过降低手淫次数以及同房的频率，并且配合口服中药进行调理，常用的中药主要是补肾填精一类，服药时间在一个月左右，能够改善肾精亏虚的情况。

讲解医师：商建伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
阳痿又称为勃起功能障碍，是指勃起的硬度不够或者时间偏短，不能完成满意的性生活，引起阳痿的原因很多，有肾阴虚、肾阳虚、肝郁、血瘀、湿热等等。六味地黄丸的作用主要是滋阴补肾，主要是治疗肾阴虚引起的腰膝酸软、乏力、口干、阳痿、早泄、不育等。如果是由于肾阴虚引起的阳痿，服用六味地黄丸会有一定的疗效。但是在服用的时候服药周期一般在2-3个月，并且只是针对于轻、中度的阳痿，对于重度阳痿需要中药配合西药治疗，进行标本兼治才能达很好、很快的治疗效果。

讲解医师：商建伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
中医所说的阴虚，临床主要表现为腰膝酸软、五心烦热，五心是指手心、脚心以及心烦、口干、舌红、脉细数、小便偏黄，性功能方面的表现主要为阳痿和早泄。 治疗阴虚的中药包括有五味子、枸杞子、生地、山萸肉、麦冬、玄参、南沙参、北沙参等等，这些都是治疗肾阴虚的一些中草药。 除了中草药以外，治疗肾阴虚的中成药在临床当中常用的是两个，首先是六味地黄丸；其次是知柏地黄丸。六味地黄丸和知柏地黄丸的区别是如果是阴虚有火，偏火大者用知柏地黄丸；如果单纯是阴虚的临床表现，在应用的时候选择是六味地黄丸。