唐欣

多数患者乳腺增生时腋窝可出现疼痛，但并不一定是腋窝淋巴结疼痛。部分患者存在副乳腺体组织，也可引起乳腺增生，并出现疼痛，但并非淋巴结疼痛。 腋窝淋巴结距腋窝顶部，即腋窝最凹陷的位置向下3-4cm。如全身炎症或其他原因引起炎症，腋窝淋巴结则可出现肿痛。如果腋窝存在异常，无论出现何种症状，均建议患者前往医院就诊，明确是腋窝淋巴结出现问题还是腋下的副乳出现问题。

乳房硬块为临床常见现象。女性乳房除皮肤和脂肪外，内部有腺体组织。而腺体组织通常比皮肤和脂肪硬，所以可能自觉乳房内存在硬块，多数情况属于正常现象。 如果硬块表面有更严重、更硬的突起，则可能是真性肿块；或者触及到乳房内有局限性、边界清晰的圆形或类圆形硬块，则需到医院诊断，并进行B超等相关检查。如果B超报告存在结节，则需对结节进行良恶性评级。对于≤3级的结节，考虑良性可能性大，可观察随访并进一步判断性质；而对于≥4级的结节则无需观察随访，应积极行穿刺或切除活检，明确硬块或肿物性质，进一步采取治疗。

乳房橘皮纹通常指乳房真皮层水肿，出现乳房橘皮纹时患者通常存在以下几种原因： 1、局部炎症，可引起真皮层水肿，除橘皮纹外，患者局部皮肤可能还会有红、肿、热、痛等症状； 2、肿瘤，患者乳房若无红、肿、热、痛等症状，出现乳房橘皮纹时需考虑橘皮纹下方腺体内是否存在肿物，并且恶性肿瘤可能性比较大。当恶性肿物发生皮肤表层淋巴管侵犯时，则可堵塞真皮内淋巴管，引起真皮层淋巴回流障碍，从而出现真皮层水肿，即橘皮纹。

乳腺瘤手术切除后注意事项与其他普通手术注意事项类似，患者首先应局部减少活动，如进行乳房手术后，患者上肢需要减少活动。并且避免进食辛辣刺激性食物，以免影响伤口愈合。 如果进行微创手术，术后进行局部弹力绷带包扎，包扎需持续48-72小时，保证局部压迫，从而避免术后出血。如果术后发现局部逐渐出现肿胀、渗血等，则需要及时就医，排除发生血肿可能。如果进行开放手术，术后可能会出现出血、血肿，患者需要到医院换药，并且在术后7-9天拆线。

如果乳晕出现轻微橘皮样改变，建议患者找医生进行判断，明确是真性橘皮纹还是皮肤正常组织。 乳晕表面存在很多小疙瘩，这种小疙瘩并不是异常的组织，而是乳晕腺。随着激素水平的改变，乳晕腺可越发明显。乳晕皮肤也会增厚、肿胀，并非橘皮纹，属于正常生理现象。 如果乳晕周围存在炎症表现，乳晕真皮层水肿可导致肿胀，常由炎症引起；而在乳晕下方还可存在恶性肿瘤，恶性肿瘤可引起真皮淋巴管水肿，从而引起真皮层水肿，但较为罕见。 综上，乳晕出现轻微橘皮纹的患者建议到医院就诊，但无需过度担心。如果医生判断为乳晕炎症，则可局部应用外用抗生素或通过口服抗生素进行治疗；如果存在肿瘤，则需进行相关检查，如皮肤或肿物活检，明确诊断后再进行治疗。

哺乳期乳腺炎是比较常见的乳腺疾病，主要由于哺乳姿势不当，引起的乳头破损，细菌侵入破损的皮肤引起的炎症，哺乳期乳腺炎的主要症状是红、肿、热、痛等，患者白细胞计数会增高。在脓肿形成前以抗感染、促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主，经过系统治疗后可以痊愈。

儿童骨折愈合的时间与治疗方式的选择无关，主要与患儿生长过程中的自行修复有关，一般需三个月左右愈合。患儿康复过程中每个月需关注的重点均有所不同，因此定期复查尤为重要。打石膏之后，需注意观察患儿远端的末梢血运，当愈合到一定程度时，家长应逐步地帮助患儿进行腿部肌肉训练，力量恢复后，再逐步地进行站立、行走和负重。

儿童隐性脊柱裂指在孕妇怀孕阶段，儿童脊柱在发育形成完整管状结构的过程中受到影响，导致脊柱椎管发育不全，出现裂隙或未发育。椎管骨结构缺失，引起截段脊髓、神经外露。多发于青少年期，以顽固性腰痛为常见症状，严重者会合并神经症状，表现为肢体运动功能受限、肌力下降、大便功能障碍。可通过X光片或CT检查进行确诊。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
假体隆胸的手术方法目前根据路径的不同，基本就三个路径的方法： 一个是从乳晕上做切口，或者说从乳房下皱襞做切口； 还有一种就是最常用的从腋下做切口； 从乳晕或者乳房下皱襞做切口是一种普通的直视下的手术。 从腋窝放假体可以分成两种，一个是普通的把胸大肌后面的腔隙扩展开的一种方法，还有一种也是最流行的，就是在内窥镜下去做，可以把胸大肌的起点部位可以再切开一部分，也就是所谓的双平面隆乳。内窥镜隆乳是一个最标准、方法最优的方法。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
自体脂肪隆胸因为采用的是自体脂肪为填充材料，所以更为安全，手感也更接近于真实，手术时间短，恢复也更快。但是缺点也很明显，自体脂肪由于部位和环境的改变，自体脂肪移植以后是不可能100%存活的，而坏死的脂肪就会被身体吸收，吸收率也比较大，一般都在至少40%左右。 而且吸收率还受到各种因素的影响，跟个人的体质也有关系，包括手术注射的过程的差异也可以造成吸收量的不同。由于吸收率的存在，自体脂肪丰胸的手术没办法一步到位，所以需要坚持少量多次原则，一般都需要2到4次才能达到理想的效果。 如果次的注入量太大了，移植的脂肪组织就不能得到充分的血液供应，坏死就增多了，也容易发生感染、脂肪液化坏死、产生硬结等并发症。而且自体脂肪丰胸也需要女性的自身条件，其他的部位必须要较大量的脂肪组织才能供它就使用，所以就要求隆胸的女性身体就比较丰满，所以没有局部脂肪堆积的女性，就不适宜这种方法。