周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的肾功能衰竭，指的是某种原因损害到肾脏，导致肾脏不能有效行使它的功能，引起一系列临床症状，比如腹泻、大量出血或者中暑等原因造成患者出现急性的肾功能衰竭，再比如糖尿病、高血压、慢性肾炎、系统性红斑狼疮可以引起患者出现慢性肾衰竭。当存在肾功能衰竭的状态下，身体内产生的代谢废物不能有效排泄，所以抽血查血肌酐和尿素氮会升高，还可能会出现电解质的紊乱、代谢性酸中毒。慢性肾功能衰竭的时候，还可能会出现肾性贫血、钙磷代谢紊乱等情况。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓尿毒症，指各种原因长期慢性损害肾脏，导致大多数的肾组织被毁损，剩下的肾组织不足以排泄身体内的代谢废物和多余的水分，患者血肌酐水平会大于等于707umol/L。实际上造成这样的原因非常多：在我国肾炎是导致尿毒症最常见的原因，肾炎尿毒症并不是遗传性疾病，不过也有一些肾炎具有遗传的倾向，比如在我国肾炎中最多见的IgA肾病，就有遗传的倾向和家族聚集发病的特点，但并不是肾炎的患者的孩子一定会发生肾炎，不过有一些导致尿毒症的肾脏疾病是遗传性肾脏病，比如常染色体显性遗传性多囊肾、Alport综合征等。

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并没有急性尿毒症这个概念。尿毒症是慢性肾衰竭发展到最后阶段的状态，所以尿毒症一定是慢性的肾衰竭，如果是急性的肾衰竭，造成患者代谢废物不能有效排泄，血肌酐升高特别明显，达到慢性肾衰竭的肌酐水平。这样的情况实际上是急性的肾衰竭。对于急性肾衰竭的患者来说，也是需要进入透析治疗，但是这个透析治疗仅仅是过渡的手段，帮助患者维持生命。同时，要积极处理引起急性肾衰竭的病因，比如各种原因造成的脱水造成患者急性肾衰竭，需要补液；还要处理好急性肾衰竭的其他并发症，比如感染时需要抗感染，通过上述措施，等待急性肾衰竭逐渐恢复。

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尿毒症不属于癌症，尿毒症指的是各种原因长期慢性损害肾脏，导致绝大多数的肾脏组织被毁损，进而出现水分和代谢废物在体内蓄积，出现电解质的紊乱。肾脏的内分泌功能丢失以后，可以出现贫血、高血压等一些临床的症状，这种状态叫做尿毒症。造成尿毒症的原因有很多，比如慢性肾炎、糖尿病、高血压、肾结石等等。\n癌症指的是身体内某种细胞发生基因突变，获得了不停增殖的能力，在体内无限的增殖，侵害其它正常组织，所以尿毒症并不是癌症，这两种疾病的发生病理、生理基础完全不同。

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狼疮性肾炎活动时可以出现肾小球的病变，出现肾功能的问题；患者出现管型尿、血尿、蛋白尿、尿液中有白细胞，这些尿液的检查的阳性都意味着病情的活动。如果患者肾功能在持续的恶化，也说明肾炎的病情不稳定。狼疮是一种系统性疾病，除了损害肾脏以外，还可以造成身体内多种脏器的病变，其他的一些脏脏器的症状同样代表系统性红斑狼疮在活动，比如患者出现精神症状、智力的改变、记忆力的下降、视网膜病变、头痛、脑梗塞、脑出血、皮肤和黏膜的溃疡、小结节、关节炎等等这些指标，实际上都反映系统性红斑狼疮在活动。

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狼疮性肾炎的患者是能够吃荔枝的。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及到肾脏以后，出现的相应的一些病症。狼疮患者可能会有光过敏的现象，不能接受紫外线照射，所以患者应该尽量不要食用能够增强光敏感的食物，比如无花果、油菜、芹菜等，而荔枝并不具有这样的作用。另外，狼疮性肾炎的患者需要控制植物蛋白质的摄入，而荔枝中含有的植物蛋白并不多；患者需要尽量避免能够引起过敏反应的食物，比如羊肉、驴肉，含胆固醇高的食物患者也需要尽量避免，比如动物内脏、蛋黄等。整体上荔枝并不具有上述食物的特点，一般狼疮性肾炎的患者是可以食用的。

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红斑狼疮性肾炎并不是传染病。所谓红斑狼疮性肾炎，指的是患者有系统性红斑狼疮这种疾病，这是一种以抗核抗体为代表的多种自身抗体在患者身体内存在，从而导致多种脏器被损害的一种自身免疫性疾病。由于狼疮的存在，肾脏损害是最为常见的一个器官，患者出现蛋白尿、血尿，甚至可能会出现肾功能衰竭。所以，这是自身免疫功能紊乱造成的一种疾病，并不存在病原体，不是细菌、病毒或者真菌感染以后引起的疾病。由于没有病原体的存在，这种疾病也并不存在传染性。

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轻度系膜增生性肾小球肾炎，这是肾炎的一种病理类型的描述。一般来说这种病理类型相对是比较轻微的，大多数患者经过恰当的治疗以后，病情能够得到有效控制，尿蛋白能够降到1克甚至能够降到0.5克以下；但是，这毕竟是慢性肾小球肾炎的一种类型，临床上并没有彻底治愈的概念。如果患者24h尿蛋白定量超过1克，这样的患者往往需要使用糖皮质激素进行治疗，这样的患者还是容易在感冒、腹泻以后这些炎症的状态下，或者激素撤减过快的情况下病情再次复发，所以并没有彻底治愈的概念，但是可以控制。

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肾小球肾炎大多数是因为免疫功能紊乱造成肾小球细胞损伤，肾小球肾炎的治疗需要针对病因进行治疗，使用艾灸治疗慢性肾小球没有科学道理。艾灸可能具有清热解毒的作用，但是对于肾小球肾炎没有治疗价值。肾小球肾炎如果与免疫功能紊乱有关，往往需要使用糖皮质激素或者激素联合免疫抑制剂，以抑制肾小球内的异常免疫反应，保护肾脏组织，减少尿蛋白。如果与其它因素有关系，比如代谢性因素造成的肾小球损伤，如糖尿病肾病需要控制血糖。如果是由于肿瘤引起的肾小球毛细血管的损伤，需要有针对性的化疗或者进行手术切除肿瘤等。

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肾盂肾炎虽然有肾炎两个字，并不是我们普通理解的肾炎的范畴，它是一种尿路感染，属于上尿路感染。大多数的肾盂肾炎是因为细菌从尿道口上行，感染到上尿路，引起炎症，患者可以出现发烧、腰疼的症状。做检查可以查到尿常规中有白细胞，严重的患者彩超可以看到肾周有渗出液，有脓肿。对于肾盂肾炎，因为它是细菌感染了上尿路，所以治疗上还是要依靠抗生素进行杀菌治疗，疗程一般10-14天。